◎膵癌早期診断のための医療連携 膵癌を早期診断するための医療連携につ いてご教示ください。 ︵大阪府・内科︶ 回答 ＪＡ広島厚生連 尾道総合病院 診療部長・消化器内科 花田敬士 年から中核病院、地域連携施設の協働で、 〝尾 道市医師会膵癌早期診断プロジェクト〟を設立 し、現在に至っています。 その実際は、 ・中核病院の膵臓を専門とする医師から連携施 設の先生方に、膵癌診療ガイドラインに記載 されている〝危険因子〟 ︵表①︶を啓発すること ・該当症例に連携施設で積極的に腹部超音波 ります。化学療法などの集学的治療法の進歩に 男女計年間約３万人を超え、なお増加傾向にあ 目的の紹介を行うこと 無症状であっても一度は中核病院へ膵精査 ・軽微な膵管拡張、膵嚢胞性病変を発見した際、 ︵ＵＳ︶を施行すること より、予後は改善傾向にありますが、早期診断 以上の取り組みを粘り強く行いました。 外来でも施行可能でかつ安全で侵襲の少ない超 精査に関しては、従来の腹部ＣＴ に加えて、 会の膵癌登録の成績によれば、腫瘍径１㎝ 以下 ています。 当院が所属する尾道市医師会では、２００７ 果経過観察となった場合は、原則としてＵＳの さらに精査をすすめる体制としました。その結 ＲＣＰ︶を積極的に導入し、異常所見に応じて 音波内視鏡︵ＥＵＳ︶ 、ＭＲ胆管膵管造影︵Ｍ 一方、２０１２年に発表された日本膵臓学 は依然として困難とされています。 膵癌は予後不良であり、国内の死亡者数は 2) の症例では５年生存率が約 ％であり、予後の 改善には早期診断が必須であることが報告され 80 (1173) CLINICIAN Ê14 NO. 634 59 1) ①膵癌の危険因子 CQ1-1 膵癌のリスクファクターとは何か？ １．家族歴：膵癌、遺伝子膵癌症候群 ２．嗜好：喫煙、大量飲酒 ３．合併疾患：糖尿病、肥満、慢性膵炎、遺伝性膵炎、膵管内乳頭粘液性腫瘍 （IPMN）、膵嚢胞 【推奨】 １．家族歴、合併疾患、嗜好などの危険因子を複数有する場合は、膵癌の高リス ク群として検査を行うことが勧められる（グレード B）。 ２．膵 IPMN と膵嚢胞は膵癌の前癌病変として慎重な経過観察が勧められる（グ レード B）。 （文献２より） 施行およびＣＥＡ、ＣＡ ９などの腫瘍マー Stage を 0 例、 13 Stageを 例診断することが可能でした。厳 密な予後追跡調査の結果からも、当院診断症例 し、うち早期診断に該当する 介︶ 、精査の結果、３３８例を膵癌と確定診断 例受診︵うち２、 ９５０例は連携施設からの紹 ６月までの期間、膵癌疑いの患者が４、 ９６９ その結果、２００７ 年１月から２０１３ 年 期的に経過観察を行う体制としました︵図②︶ 。 3) ＥＵＳ、ＭＲＣＰなどを中核病院で分担し、定 カーを含む採血を地域連携施設で、腹部ＣＴ、 19 − し、開始後の２００７年症例では ・２％、２ の２００６年症例では７・４％であったのに対 の３年生存率が、早期診断プロジェクト導入前 28 ００８年症例では ・５％と大幅に改善を認め 23 地域でも始まっており、今後、地域医師会を中 尾道地区と同様の連携システムは国内の他 たすことが証明されています。 ており、早期診断が予後改善に大きな貢献を果 22 60 CLINICIAN Ê14 NO. 634 (1174) Ⅰ ②膵癌早期診断プロジェクトの実際 ERCP：内視鏡的逆行性膵胆管造影、ENPD：内視鏡的経鼻膵管ドレナ−ジ、EUS-FNA： （文献３より） EUS ガイド下穿刺吸引細胞診 心とした膵癌早期診断の取り組みが全国に拡大 することが期待されます。 文献 Egawa S, et al : Japan Pancreatic Cancer Registry ; 30th Year Anniversary. Pancreas, 41, 985-992 (2012) 日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン改訂委員会編 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン２０１３ 年版、金原出版、東京︵２０１３︶ 花田敬士、飯星知博 膵がん早期診断の新たな展開、 日本消化器病学会雑誌、１１０、２０５１∼２０５ ９︵２０１３︶ (1175) CLINICIAN Ê14 NO. 634 61 1) 2) 3)
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