概念 わが国における不眠症の疫学 土 井 由 利 子 15 収 率 ７ ５ ら１）・ は ８ 、 ％ こ ︶ ︵ の 表 デ ! ー ︶ タ 。 を 基 に 、 不 眠 の 有 症 Kim ： ２ ０率 ・ ︵ １ 年 ∼ 齢 ２ ４調 ・ 整 ５ ︶ ︶ を ％ 男 、 性 ２ 女２ 性 ・ ２ ０３ ・ ︵ ５ ５９ ︵ ％ １ ８信 ・ 頼 ４ 区 ∼ 間 ２ ２ の う ち の ３ 、 ０ ３ ０ 人 に 面 接 調 査 が 行 わ れ た ︵ 回 ２ ０出 歳 さ 以 れ 上 た の 。 対 計 象 ２０ 者 の ４ 市 、 区 ０ 町 ０ 村 ０ か 人 ら が さ 抽 ら 出 に さ 無 れ 作 、 為 こ に つ の 町 ま た は 村 ︵ 人 口 ５ 万 未 満 ︶ が 無 作 為 に 抽 つ つ の の 小 中 都 都 市 市 ︵ ︵ 人 人 口 口 ５ １５ 万 万 以 以 上 上 １５ １ 万 ０ 未 ０ 満 万 ︶ 未 お 満 よ ︶ び 、 １ １ CLINICIAN ’12 NO. 606 れ ぞ れ １ つ の 大 都 市 ︵ 人 口 １ ０ ０ 万 以 上 ︶ 、 １ 域 ︵ 北 、 東 、 中 央 、 西 、 南 ︶ の 各 地 域 か ら 、 そ か ら ２ 月 に か け て 全 国 調 査 を 行 っ た 。 全 国 ５ 地 健 康 ・ 体 力 づ く り 事 業 財 団 が １ ９ ９ ７ 年 １ 月 健 康 ・ 体 力 づ く り 事 業 財 団 の 全 国 調 査 眠 の 疫 学 研 究 に つ い て 解 説 す る 。 わ れ る 無 作 為 抽 出 に よ る 全 国 調 査 に 基 づ い た 不 本 稿 で は 、 対 象 者 の 代 表 性 が 比 較 的 高 い と 思 （１ １ ９） !一般日本人における不眠の疫学研究 研究 （実施年、 著者文献番号） 有症率 対象者 関連要因 ３ ０人 1997, Kim, K., et al.１）２） 無作為抽出３,０ （２ ０歳以上） 男性１,４ ８ ２人 女性１,５ ４ ８人 （回収率７ ５.８％） 不眠症 男性２ ２.３ （２ ０.１∼２ ４.５） ％ 女性２ ０.５ （１ ８.４∼２ ２.６） ％ 全体（男性＋女性） 不眠症２ １.４ （１ ９.９∼２ ３.０） ％ 入眠困難８.３ （１ ３.６∼１ ６.３） ％ 中途覚醒１ ５ （１ ３.６∼１ ６.３） ％ 早朝覚醒８.０ （７.０∼９.０） ％ 1997, Doi, Y., et al.３）４） 男性 ・加齢 無職 配偶者 不眠症１ ７.３ （１ ４.６∼２ ０.０） ％ 睡眠薬 入眠困難８.６ （６.５∼１ ０.６） ％ ・併存疾患（高血圧症、 心疾患、糖尿病、筋骨 中途早朝覚醒１２.９ （１０.６∼１５.３）％ 格系疾患、胃・十二指 女性 腸潰瘍） 不眠症２ １.５ （１ ８.８∼２ ４.３） ％ 入眠困難１ ２.６ （１ ０.４∼１ ４.８） ％ ・診療科（内科、外科・ 整形外科、精神神経科） 中途早朝覚醒１６.２ （１３.８∼１８.６）％ 無作為抽出１,８ ８ ９人 （２ ０歳以上） 男性９ ２ ０人 女性９ ５ １人 （回収率６ ７.５％） ・加齢 無職 運動習慣 （ない） 主観的不健康 感 心理的ストレス ストレス対処（できな い） ・心身の症状（腰痛 心 窩部痛 体重減少、頭 痛 疲労 心配 いら いら 興味の喪失） ・加齢 男性 心身の症 状（頭痛 眩暈 動悸 心窩部痛 便秘 肩こ り 腰痛 疲労 いら いら 不安 健康の心 配） ・抑うつ ・睡眠薬 寝酒 ８,７ １ ４人 男性 2000, Kaneita, Y., et 無作為抽出２ ０歳以上） al.５）６）７）, Asai, T., et al.８） （２ 入眠困難１ ４.２％ 男性１ ２,６ ８ ０人 中途覚醒１ ８.１％ 女性１ ４,０ ２ ５人 早朝覚醒２ ６.９％ （回収率記載なし） 女性 入眠困難２ ０.０％ 中途覚醒２ ３.４％ 早朝覚醒２ ０.６％ 全体（男性＋女性） 不眠症４ ４.８％ 注１：不眠症は、入眠困難、中途覚醒および早朝覚醒のいずれかの症状があるものとする 注２：有症率の（ ）内の値は、９ ５％信頼区間 ら い ら 、 興 味 の 喪 失 ︶ 頭 痛 、 疲 労 、 心 配 、 い （１ ２ ０） 心 窩 部 痛 、 体 重 減 少 、 ' 心 身 の 症 状 ︵ 腰 痛 、 処 ︵ で き な い ︶ お よ び ト レ ス 、 & ス ト レ ス 対 不 健 康 感 、 % 心 理 的 ス 慣 ︵ な い ︶ 、 $ 主 観 的 齢 、 " 無 職 、 # 運 動 習 る 要 因 と し て は 、 ! 加 不 眠 の 症 状 と 関 連 す 状 態 で あ っ た 。 な く と も １ つ 以 上 あ る ば し ば ∼ い つ も ︶ が 少 早 朝 覚 醒 の 各 症 状 ︵ し 入 眠 困 難 、 中 途 覚 醒 、 の 定 義 は 、 １ カ 月 間 に な お 、 こ の 場 合 の 不 眠 CLINICIAN ’12 NO. 606 ・ ６ ︶ ％ と 推 定 し た 。 16 ・ ６ 不 ∼ 眠 ２ ０の ・ 有 ０ 症 ︶ 率 ％ ︵ 、 年 女 齢 性 調 ２ １整 ・ ︶ は ５ 、 ︵ 男 １ ８性 ・１ ７ ８ ・ ∼ ３ ２ ４︵ ４ ・１ な く と も １ つ 以 上 あ る 状 態 と し た 。 た は 中 途 早 朝 覚 醒 の 症 状 ︵ 週 に ３ 回 以 上 ︶ が 少 の 場 合 の 不 眠 の 定 義 は 、 １ カ 月 間 に 入 眠 困 難 ま ９ ７ 年 の 秋 分 の 日 に か け て 実 施 し た 。 な お 、 こ も 睡 眠 薬 を 常 用 し て い る 者 が ２ ・ ８ ％ 、 不 眠 の 頻 度 も 増 え て い た 。 他 方 、 不 眠 の 症 状 が な く て と 推 定 さ れ 、 不 眠 の 頻 度 と と も に 睡 眠 薬 の 使 用 ７ ・ ４ ％ ︵ 処 方 薬 ６ ・ ５ ％ 、 非 処 方 薬 ０ ・ ９ ％ ︶ 週 １ 回 ／ 月 未 満 の 服 用 も 含 め る と 、 全 体 で は ６ 難 ︶ の ％ 有 、 症 女 率 性 が １ ２高 ・ く ６ ︵ ︵ 男 １ ０性 ・ ８ ４ ・ ∼ ６ １ ４︵ ・ ６ ８ ・ ︶ ５ ％ ∼ １ ０ ︶ 、 ・ ３ ︶ ％ と 推 定 さ れ た 。 男 性 に 比 べ 女 性 で 入 眠 困 疾 患 を 有 し て お り 、 複 数 の 診 療 科 を 受 診 し て い ・ 症 ２ 状 ％ を に 有 上 し っ て て い い て た４）も 。 治 療 を 受 け て い な い 者 が ７ ５ 17 ま た 、 睡 眠 薬 服 用 者 の 半 数 以 上 が １ つ 以 上 の CLINICIAN ’12 NO. 606 に 影 響 す る 日 照 時 間 や 気 温 な ど を 考 慮 し 、 １ ９ 回 収 率 ６７ ・ ５ ％ ︶ ︵ 表 ! ︶ 。 調 査 は 、 睡 眠 ・ 覚 醒 式 質 問 票 を 用 い て 調 査 を 行 っ た ︵ １ 、 ８ ８ ９ 人 、 し た ２ 、 ８ ０ ０ 人 を 対 象 に 、 標 準 化 さ れ た 自 記 の 中 か ら 性 ・ 年 齢 階 級 別 に さ ら に 無 作 為 に 抽 出 口 規 模 に 応 じ 無 作 為 に 抽 出 し た １ ０ ０ 市 区 町 村 土 ︵ 井 旧 ら ︶ は３）国 、 立 全 公 国 衆 ３ 衛 、 生 ３ 院 ７ の ０ 全 の 国 市 調 区 査 町 村 か ら 人 用 率 が 有 意 に 高 か っ た ︵ 図 " ︶ 。 ５０ 歳 代 と ８０ 歳 以 上 で は 、 男 性 に 比 べ 、 女 性 の 常 加 齢 に よ る 常 用 率 の 増 加 が 認 め ら れ た 。 な お 、 女 性 で ５ ・ ４ ︵ ４ ・ １ ∼ ６ ・ ８ ︶ ％ と 推 定 さ れ 、 一 般 男 性 で ３ ・ ５ ︵ ２ ・ ３ ∼ ４ ・ ７ ︶ ％ 、 一 般 上 の 頻 度 で 、 眠 る た め に 薬 を 服 用 ︶ に 関 し て は 、 睡 眠 薬 の 常 用 率 ︵ 過 去 １ カ 月 間 に ３ 回 ／ 週 以 醒 で 顕 著 ︶ の 有 症 率 が 高 く な る 傾 向 に あ っ た 。 な ど が 示 唆 さ れ１） た２） 。 ま た 、 男 女 と も に 、 加 齢 と と も に 不 眠 ︵ 中 途 覚 ５０ 歳 代 と ８０ 歳 以 上 で 、 そ の 傾 向 が 顕 著 で あ っ た 。 （１ ２ １） !睡眠薬を常用する割合―年齢と性差の影響 注１：睡眠薬の常用とは過去１カ月間に週に３回以上の頻度で睡眠薬を使用 すること 注２：男女ともに加齢とともに増加 p＜０.０ ５＊ 性差あり p＜０.０ ５ 注３： （ ）内の値は、９ ５％信頼区間 出典：文献３より引用改変 に 抽 出 さ れ た 対 象 者 の う ち ３ ２ 、 ７ ２ ３ ０ ０ 地 域 が 抽 出 さ れ 、 さ ら に 無 作 為 （１ ２ ２） 国 約 ８ ２ ４ 、 ０ ０ ０ 地 域 か ら 無 作 為 に 調 査 ︵ ２ ０ ０ ０ 年 ６ 月 ︶ を 行 っ た 。 全 象 に 自 記 式 質 問 票 に よ る 保 健 福 祉 動 向 厚 生 労 働 省 は １ ２ 歳 以 上 の 日 本 人 を 対 厚 生 労 働 省 の 保 健 福 祉 動 向 調 査 認 ・ め 整 た４）形 。 外 科 の 順 に 不 眠 と 有 意 な 相 関 を 精 神 神 経 科 、 内 科 、 耳 鼻 咽 喉 科 、 外 科 あ っ た 。 同 様 に 性 ・ 年 齢 で 調 整 す る と 、 外 科 ・ 整 形 外 科 、 眼 科 、 精 神 神 経 科 で 相 関 を 認 め た 。 診 療 科 の 上 位 は 、 内 科 、 腸 潰 瘍 、 高 血 圧 症 の 順 に 不 眠 と 有 意 な す る と 、 糖 尿 病 、 心 疾 患 、 胃 ・ 十 二 指 二 指 腸 潰 瘍 で あ っ た 。 性 ・ 年 齢 で 調 整 疾 患 、 糖 尿 病 、 筋 骨 格 系 疾 患 、 胃 ・ 十 CLINICIAN ’12 NO. 606 た 。 併 存 疾 患 の 上 位 は 、 高 血 圧 症 、 心 18 !眠るためにアルコールまたは睡眠薬を常用する割合 注：アルコールまたは睡眠薬の常用とは過去１カ月間に週に３回以上の頻度 で飲酒することまたは睡眠薬を服用すること 出典：文献７より引用改変 不 眠 の 症 状 と 関 連 す る 要 因 と 19 と 定 義 さ れ た 。 が 少 な く と も １ つ 以 上 あ る 状 態 症 状 ︵ 二 者 択 一 式 の 肯 定 回 答 ︶ 困 難 、 中 途 覚 醒 、 早 朝 覚 醒 の 各 な お 、 こ の 場 合 の 不 眠 は 、 入 眠 の ％ ・ １ そ 有 と ０ ％ れ 症 推 ％ お ぞ 率 定 、 よ れ は さ ２３ び 男 ４４ れ ・ ２６ 性 ・ た５）４ ・ で ８ 。 ％ ９ １４ ％ 全 お ％ ・ で 体 よ 、 ２ あ で び 女 ％ っ の ２０ 性 、 た６）不 ・ で １８ 。 眠 ６ ２０ ・ CLINICIAN ’12 NO. 606 覚 醒 、 早 朝 覚 醒 ︶ の 有 症 率 は 、 不 眠 の 各 症 状 ︵ 入 眠 困 難 、 中 途 が 行 わ れ た ︵ 表 ! ︶ 。 そ の 結 果 、 く ２ ８ 、 ７ １ ４ 人 に つ い て 解 析 年 齢 の 未 回 答 ︵ ２ ２ ２ 人 ︶ を 除 無 回 答 ︵ ７ ０ ７ 人 ︶ お よ び 性 ・ う ち 、 ２０ 歳 未 満 ︵ ３ 、 ０ ８ ６ 人 ︶ 、 ９ 人 か ら 回 答 が 得 ら れ た 。 こ の （１ ２ ３） Kim, K., et al. : An epidemiological study of insomnia among the Japanese general population. Sleep, 23, 41-47 (2000) Kim, K., et al. : Somatic and psychological complaints and their correlates with insomnia in the Japanese general population. Psychosom. Med., 63, 441-446 (2001) Doi, Y., et al. : Prevalence of sleep disturbance and hypnotic medication use in relation to sociodemographic factors in the general Japanese adult population. J. Epidemiol., 10, 79-86 (2000) Doi, Y., et al. : Sleep-medication for symptomatic insomnia in the general population of Japan. Sleep and Biological Rhythms, 3, 149-157 (2005) Kaneita, Y., et al. : Excessive daytime sleepiness among the Japanese general population. J. Epidemiol., 15, 1-8 (2005) Kaneita, Y., et al. : The relationship between depression and sleep disturbances : a Japanese nationwide general population survey. J. Clin. Psychiatry, 67, 196-203 (2006) Kaneita, Y., et al. : Use of alcohol and hypnotic 20 CLINICIAN ’12 NO. 606 （１ ２ ４） １）文 献 ２） ３） ４） ５） Asai 統 括 研 究 官 ︶ 疫 学 調 査 研 究 分 野 ６） ７） し て は 、 ! 加 齢 、 " 男 性 、 # 心 身 の 症 状 ︵ 頭 痛 、 抑 疲 眩 う 労 暈 つ７）、 、 な い 動 ど ら 悸 が い 、 認 ら 心 め 、 窩 部 ら 不 安 痛 れ 、 、 た 健 便 。 康 秘 さ の 、 ら 心 肩 に 配６）こ 、 ︶ り お 、 よ 腰 ら び 痛 は８）$ 、 、 同 調 査 の デ ー タ を 基 に 、 寝 酒 と 睡 眠 薬 に つ い て 解 析 を 行 っ た 。 図 # に 、 眠 る た め に 睡 眠 薬 や ア ル コ ー ル を 常 用 ︵ １ カ 月 間 に 週 ３ 回 以 上 ︶ す る よ 割 び 合 ３ を ・ 示 ０ し ％ た 、 。 女 そ 性 れ で ぞ は れ １０ 、 ・ 男 ０ 性 ％ で お は よ ３７ び ・ ３ ４ ・ ％ ９ お ％ と 推 定 さ れ た 。 睡 眠 薬 の 服 用 は 男 女 と も に 加 齢 と と も に 増 加 し て い た 。 寝 酒 は 女 性 よ り 男 性 の 頻 度 が 高 く 、 特 に ４０ ∼ ５９ 歳 の 年 代 で 顕 著 で あ っ た 。 睡 眠 薬 は 男 女 と も に 不 眠 ︵ 入 眠 困 難 と 早 朝 覚 醒 ︶ の 症 状 と 有 意 に 関 連 し て い た が 、 寝 酒 は 男 性 で は 入 眠 困 難 と 早 朝 覚 醒 、 女 性 で は 入 眠 困 難 と 中 途 覚 醒 と 有 意 に 関 連 し て い た 。 ︵ 国 立 保 健 医 療 科 学 院 medication as aids to sleep among the Japanese general population. Sleep Med., 8, 723-732 (2007) Asai, T., et al. : Epidemiological study of the relationship between sleep disturbances and somatic psychological complaints among the Japanese general population. Sleep and Biological Rhythms, 4, 55-62 (2005) ８） （１ ２ ５） CLINICIAN ’12 NO. 606 21
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