OP−025☆ OP−026☆ 僧帽弁形成術後の前尖収縮期前方運動（SAM）症例の検討と治療戦略醗otion（SA継）鹿晃島大学心臓血管外科榊原記念病院僧帽弁形成後にみられるSystol iG anterior 心臓血管外科1、半蔵門循環器クリニック2 上野隆幸、坂鐡隆造、井畔能文、上野暫哉、山本裕之、上野正櫓、松本和久、井ノ上博法、峠幸志、四元大輔、豊川健二【固的1我々は近年，僧帽弁形成術（獅P）後のS灘には適正な輸液負荷，カテコラミン使用申止，β一b／ocker （landioioi）持続静脈内投与を行い，cibenzoline単独晋1）、下川智樹1）、加瀬川均2）、真鍋角闘優1）、宮島敬介の、盧大潤1〉、澤田貴裕荏）、渡辺嘉之n、池永茂歪）、尾澤高梨秀一郎1）直美嘩）、文元建宇1｝、福井寿啓1）、嫡的1僧帽弁前尖のS醐は僧帽弁形成術後に時折遭またはβ一b圭ocker（atenoloi）やαβ一b／・cker（carvediloi）追加内服に移行している．今回，本治療戦略に則した僧帽弁閉鎖不全症（義鋤に対する欝P後のS醐症例の早遇する合併症の一つであるが、その出現頻度、発症メカニズム、対処方法についてはいまだ不明の点が多い。期・遠隔中期成績を検討．【対象と方法12000．1∼2007．8 L弼m2（！．24∼L68〉．黙gradeはO（none， 1方法】2004年1月から2007年6月までに当院で僧帽弁形成術症例366例のうち術申SAMが見られた旙例（平均年齢61．9歳、男性il例、女控4催）を retrospectiveに検討する。1成績1術中SAMの出現頻度は4．1％であった。SAM発症例の術前NY甑は1度8 倒、H度5例、II1度2例であった。平均EF72．編、 trace）：i（mild）：2（moδerate）：3（moδerateiy 平均LVDd／Ds54．4／31．1で、術繭心機能低下例はなかに蝋Rに欝P選択した症例239例（後尖員7，前尖70，交連部病変を含む複合52）のうち，体外循環離脱直後，または術後S醐を発症した9例（3．8％〉を韓象．男4 例，女5例，平均年齢6／歳（36∼80）．平均体表薦積 severe）：4（severe）と評価．平均観察期闘34ヵ月（2∼ 80）．【結果】MVP選択症例239例中，形成可能であったMVP症例は237例（99％），僧編弁置換術（MVR）へ2 例（後尖1，複合1）が移行．S蝋発症9例の逸脱部位は後尖8例（89％），前尖0例，複合1例（i1％）．体外ったが、！例にSAMを伴うHOC真1合併がみられた。病変部位は前尖単独0例、後尖単独i2例、両尖3例と後尖例が多く、形成手技は廊例全1列に後尖の矩形切除が施行され、うち11例はsl懇ingtechpiqueであった。S醐の鰐処法は、7例が保存的治療（カテコラミン減量、循環離脱直後のSAMは6携，術後新規のS醐は3例．補液による容量負荷など）、8例はsecopd pump r膜nし Second pu即run以上で，再形成を要した例は4例（4／9；た上での再形成術（サイズアップした弁輪の使用2例、自己心膜弁輪の部分的切除による弁輪拡大5例、その興％）．内i例がS醐によるsevere駅のため，残り3 例はSAM以外の要因によるmoderate以上の残存黙のため．最終形成術式は後尖8例では四角切除4例（全例 slid拍g憐用），三角切除4例（内i例sliδing，1例後交連側edge to磁ge併用），複合1例ではA2÷P1−P2 人工腱索再建．9例中8例にring ann蔚opiasty（CE classic5，physio2，FLR1）を追加．i例はring未使用．平均ring size30盤鼠28∼32〉．体外循環離脱直後のS醐6例のうち，初期の後尖！例（P3潤角切除 ÷slid籍g〉はfour脇pu醗p r顯にて最終的に蟻VRに移行．残り5例と術後新規のS蝦3例は輸液，薬物治療他！例）であった。当院でのseco磁pu即撫n症例全体26例のうち8例（30．8％）はS醐によるものであった。全例で術中S醐の改善がみられ、弁置換を要した例はなかった。術1週後エコーでは外科治療群の工例（HO綴合併例〉、保存的治療群の2例でSAMを認めたが、いずれも壱意な厭の再発や左室流出路狭窄はみられず、問題なかった。また術6ヵ月後エコーでは｝10C真i 合併例の1例を除き、S醐は消失していた。1結論匪僧帽弁形成術後にみられるS鰯では半数に外科的対処が必要であったが、いずれも術後の経過は良好であった。の結果，退院蒔黙grade O：1：2業1：6：1（LO±0．5）．退院時S趨は8例中4例（50％），内！例は軽度左室流出路（LVOT）狭窄あり．S醐例に手術死亡なし．遠隔中期MR grade O：i二3：5（O．6±0．5）、遠隔中期S醐（軽度）は8例申3例（37．5％），LVOT狭窄例なし．再手術，心関連eve醜，遠隔中期死亡なし．S醐全症例のN顕A 1：2：3：4は術前（／：6：1：1例），退院時（4：510：0例），遠隔中期（91010二〇例）．｛結語】MVl）後のS翻の多くは輸液，薬物療法で対応可能であり，遠隔中期S灘は 62．5％（5／8）1こ消失，遠隔申期1こ軽度SA縞が 37．5％（3／8）残存したが，1、VOT狭窄例はなく黙は全例mi！d 以下で，臨鎌症状（全例灘｛A l）も良好であった．一215一