第3回帝京大学心臓外科セミナー僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁形成術帝京大学心臓血管外科真鍋晋 Normal Prolapse 今日のお題 • 弁尖、腱索、乳頭筋僧帽弁の解剖 • Coaptationの重要性 • 逸脱の機序 • 弁形成の基本テクニック僧帽弁形成術 • 弁形成 vs. 弁置換術 • 遠隔期成績僧帽弁の構造弁尖前尖後尖腱索乳頭筋前乳頭筋後乳頭筋僧帽弁の構造僧帽弁の展開図後尖前尖後尖弁尖腱索乳頭筋僧帽弁を横からみると,,, 心エコーのview 大動脈左室前尖左心房後尖僧帽弁を外科医の眼からみると (Surgeon’s view) 僧帽弁の解剖手術時に展開される僧帽弁 (Surgeon’s view) 弁尖の分類前尖後尖 (Acar分類）なぜパラシュートのような構造になっているか？僧帽弁の前後で大きな血圧の差が生じる。血圧 10 mmHg 血圧 130 mmHg 弁尖同志が重なりあい、 coaptationを形成する。クリアゾーンラフゾーン × 水泳用のゴールはシリコンが面で顔に密着し、防水性をもたせている。収縮期に弁口が25-40%％減少する。さらに乳頭筋が収縮する。 Coaptationが増加する。僧帽弁逆流はどのように生じるのか？パラシュートのひもが、切れてしまったら,,, 僧帽弁逸脱（PROLAPSE)はどのようにして治すのか？僧帽弁形成術僧帽弁形成術の主なテクニック 1.弁輪形成（原則として全例） 2.矩形切除（主に後尖） 3.人工腱索移植（主に前尖）僧帽弁形成術の流れ１．弁輪に糸かけ２．僧帽弁を展開する。３．後尖病変があれば、矩形切除４．前尖病変があれば、人工腱索５．リング装着６．人工腱索を調節する。僧帽弁形成術の流れ１．弁輪に糸かけ２．僧帽弁を展開する。３．後尖病変があれば、矩形切除４．前尖病変があれば、人工腱索５．リング装着６．人工腱索を調節する。弁輪への糸かけ１．弁輪に糸かけ２．展開３．矩形切除４．人工腱索５．リング装着６．人工腱索調節弁輪への糸かけ僧帽弁形成術の流れ１．弁輪に糸かけ２．僧帽弁を展開する。３．後尖病変があれば、矩形切除４．前尖病変があれば、人工腱索５．リング装着６．人工腱索を調節する。後尖の矩形切除逸脱している場所を、切り取って取り除く。１．弁輪に糸かけ２．展開３．矩形切除４．人工腱索５．リング装着６．人工腱索調節矩形切除 1. マークをつけ 2. 切除する 3. 弁輪に糸かけ Compression suture ２－０ etibond interrupted 4. 縫合する 5－０PPP continuours 僧帽弁形成術の流れ１．弁輪に糸かけ２．僧帽弁を展開する。３．後尖病変があれば、矩形切除４．前尖病変があれば、人工腱索５．リング装着６．人工腱索を調節する。人工腱索移植切れてしまった腱索を、再建する。人工腱索移植１．弁輪に糸かけ２．展開３．矩形切除４．人工腱索５．リング装着６．人工腱索調節 1. 乳頭筋に糸かけ CV-5 with pledget 人工腱索移植 2. 弁尖に糸かけ人工腱索移植１．弁輪に糸かけ２．展開３．矩形切除４．人工腱索５．リング装着６．人工腱索調節 3. ターニケットで長さ調節人工腱索移植僧帽弁形成術と僧帽弁置換術はどちらがいいのでしょうか？弁置換術 VS. 弁形成術 Valve Repair Improves the Outcome of Surgery for Mitral Regurgitation （弁形成術は僧帽弁閉鎖不全症の外科治療成績を改善する） Maurice Enriquez-Sarano, MD Mayo Clinic and Mayo Foundation,Rochester, Minn (Circulation. 1995;91:1022-1028.) 僧帽弁閉鎖不全症に対して、僧房弁形成術を行った195人と僧房弁置換術を行った214人との間で治療成績を比較した。弁置換術 VS. 弁形成術短期治療成績弁置換術（214例）弁形成術（195例）手術死亡率 10.3％遠隔期死亡原因心不全弁合併症心臓以外 27例 17例 8例 9例 8例 6例合併症回避率再手術血栓塞栓症感染性心内膜炎出血合併症 80％ 70％ 97％ 73％ 75％ 68％ 92％ 88％ Enriquez- Sarano M, et al. 2.6% Circulation 1995;91:1022-1028 弁置換術 VS. 弁形成術遠隔期生存率一般人口僧帽弁置換術 Enriquez- Sarano M, et al. 一般人口僧帽弁形成術 Circulation 1995;91:1022-1028 僧帽弁形成術はどのくらい長持ちするのでしょうか？弁形成術の遠隔期成績 DURABILITY OF MITRAL VALVE REPAIR FOR DEGENERATIVE DISEASE （僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁形成術の耐久性） Marc Gillinov, MD The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH (J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:734-43) 僧帽弁閉鎖不全症に対して、僧房弁形成術を行った1072人について遠隔期の治療成績を検討した。再手術回避率 10年で92.9％ 63％が弁に関連する再手術の原因不完全修復 7% 縫合不全 11% 不明 4% 弁病変の進行 59% 短縮腱索の断裂 15% 心内膜炎 4% ※このスライドは帝京大学で行っている CVS セミナーで使用しております。CVS セミナーは心臓外科に関するレクチャーを毎月一回開催しています。心臓血管外科、麻酔科、循環器内科を中心に、看護師、臨床工学技師、理学療法士など毎回 30 名前後のメンバーが参加しています。下記のホームページより他のスライドもご覧いただけます。帝京大学医学部心臓血管外科学講座ホームページ http://www.teikyo-cvs.com/index.html