「難治性冠攣縮性狭心症の一例」富山労災病院内科志田拓也難治性冠攣縮性狭心症の診断は 2 種類の冠拡張薬を投与しても狭心発作をコントロールできないものと循環器ガイドラインで定義されており、冠攣縮狭心症の 13.7％が難治性であるという報告がある。今回、一過性であると思われるが、治療に難渋し、軽度の心筋梗塞にまで至った症例を経験したため報告させて頂いた。症例は 43 歳女性、2008 年（39 歳）の時に冠攣縮性狭心症による急性心筋梗塞を発症し当科外来管理となっていた。冠血管拡張薬はペニジピン 8mg のみ内服していた。2012 年 2 月 13 日はいつもどおりの仕事を行い、仕事中に断続的に同様の胸部不快感を自覚した。夕方仕事から帰宅後、強い胸痛となり当院受診した。心電図所見から急性心筋梗塞と考えられたが、心電図での変化は前回発作時と同様であり、病歴から冠攣縮性狭心症の発作と診断した。硝酸薬の経口投与、静脈注射で初期対応を行うも、症状のコントロールが困難であり、心電図所見も改善を認めないことから緊急冠動脈造影を行い、左前下行枝末梢の閉塞を認めた（図 1）。硝酸薬等の薬剤（ニトログリセリン、ニコランジル）を冠注するも閉塞は解除できず、最終的に再灌流を得られず終了した（図 2）。入院翌日には胸部症状は消失したが CPK 825 まで上昇を認め、心エコー上も冠動脈閉塞部位に一致した部位での壁運動低下を認めた。退院前での確認冠動脈造影では異常所見は認めなかった（図 3）。冠攣縮性狭心症の病因として、特に重要なものは喫煙があげられ、他に飲酒、高血圧、脂質異常、糖尿病、肥満、過労、ストレスがある。この症例では過労、ストレスが発症に関与していた可能性があった。治療薬剤はもともとのペニジピンに循環器ガイドラインでクラスⅡa に分類されるニトログリセリン、シグマートを加え、さらにクラスⅡb に分類されるビタミン E を追加投与した。その後発作なく経過している。（図１）（図 2）（図 3）