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鑑別診断学
呼吸器病学
Ｏ班
2008年4月28日（火）５時限
呼吸器・免疫アレルギー内科学
木島貴志
【症例１】６１歳男性
【主訴】発熱、労作時呼吸困難
【現病歴】
2008年3月5より1泊2日の温泉旅行に行った。
3月10日より38℃台の発熱があり、近医受診し解熱剤を処方されたが、症
状が改善しないため、3月11日当院呼吸器内科外来を受診した。
経過中、軽い労作時の呼吸困難感があった以外は、咽頭痛・鼻汁・喀痰
を認めず、咳嗽を認めなかった。
【家族歴】
父：脳梗塞母：悪性腫瘍
【嗜好歴】
喫煙：100本/日×40年
飲酒：ビール(350ml×2本/日)+焼酎 (3合/日)
【既往歴】
20歳台からアルコール性肝障害を指摘
50歳出血性胃潰瘍
54歳高血圧、高血糖、高脂血症を指摘されるも放置
来院時身体所見
意識レベル：正常、身長：172cm、体重：65kg、
血圧：130/83mmHg、脈拍：102/分,整、呼吸数：25回/分、
体温：38.0℃、SpO2(室内空気)：94%
皮膚：ツルゴール低下、
眼瞼結膜：貧血なし、眼球結膜：黄染なし、
咽頭部：発赤軽度、表在リンパ節：触知せず、
胸部：心音純、呼吸音両側下肺野coarse crackleを聴取
腹部：圧痛なし、肝触知せず、腫瘤触知せず、血管雑音なし、
グル音正常
疑う疾患は？
来院時検査
【末梢血】 WBC 10810/μL, RBC 397万/μL, Hb 12.6g/dL,
Ht 35.6%, Plt 23.7万/μL
【止血】 PT-INR 1.16, APTT 36sec, Fib 1160mg/dL
【生化学】 Na 134meq/L, K 4.6meq/L, Cl 96meq/L, UN 21mg/dL,
Cre 0.8mg/dL, AST 314U/L, ALT 155U/L, γGTP 64U/L,
ALP 403U/L, LD 561U/L, CHE 2044U/L, T-Bil 0.5mg/dL,
CRP 29.8mg/dL, TP 6.6g/dL, Alb 3.3g/dL, AMY58mg/dL,
Glc 216mg/dL, ＨｂＡ1c 9.2%
【動脈血液ガス】 pH 7.462, PaCO2 35.3mmHg, PaO2 62.8mmHg,
HCO3 24.9 meq/L, BE 1.9meq/L, SaO2 92.6%
【心電図】 W.N.L.
どんな検査を追加すればいい？
来院時胸部画像
画像所見は？
検討課題
 鑑別診断は？
 他に必要な検査は？
 治療法は？
以上を検討しておいてください。

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