科名：内科(循環器･腎臓内科) 指導責任者循環器グルーブ：野出孝一腎臓グループ：佐内透指導代表者循環器グルーブ：橋本重正腎臓グループ：岸知哉指導医講習会修了者橋本重正，吉田和代，嘉村亜緒衣必修研修(内科共通) 概要：１年目は全員３か月毎に２つの病棟で研修する。常時４―８床の受持医となり，直接の指導医（助教または医員）の指導を受ける。原則として病棟に専念して研修する。患者およびその家族とのコミュニケーションに留意し，疾患に対する理解，検査や治療に対する協力を得ることを心がける。他の医療機関の協力や他科医師からのコンサルテーションを得られるように努力し，患者のケアを効果的に進めることができるようにならなければならない。： GIO（一般学習目標）ひとりの患者を全人的に診ることができる視野を備えるために，一般臨床医の基本となる内科全般にわたる知識と技能を身に付ける。 SBOs（個別学習目標）：６か月間内科分野別にあげた個別学習目標をできるだけ多く達成する。教育関連行事（スケジュール）：６階西カンファレンス循環器火曜日９時∼12時腎臓木曜日９時∼11時選択研修(内科共通) 概要：１つまたは２つの病棟で最長１か月以上６か月まで研修することができる。：(必修研修と同じ） GIO（一般学習目標） ― 62― ：(必修研修と同じ） SBO（個別学習目標）教育関連行事（スケジュール）：(必修研修と同じ）循環器グループ必修研修研修の概要：循環器内科の必修研修は１年目の内科必修研修の中に含まれ，循環器・腎臓内科としての６階西病棟の研修として行われる。１ローテーション期間内にローテートする研修医数は６名以内が望ましいが全体の研修医数等により調節は可能である。研修医１名あたり平５，６名前後の循環器科患者を常時担当医として受け持ち，各研修医に対し４―５年目の後期研修医とそれ以上の経験を有する指導医が指導を行う予定である。 GIO：内科全体の GIO に順ずる SBOs：・胸痛をきたす疾患の鑑別の進め方を述べることができる。・呼吸困難をきたす疾患の鑑別の進め方を述べることができる。・浮腫をきたす疾患の鑑別の進め方を述べることができる。・失神をきたす疾患の鑑別の進め方を述べることができる。・循環器領域での基本的な病歴聴取と身体診察により状態の評価と診断計画をたてることができる。・正常心音と病的心音の判断をし，代表的過剰心音・心雑音から病態を推論することができる。・胸部単純Ｘ線像において心血管陰影像の正常および病的所見の判断ができる。・12誘導心電図を記録し，基本的判読をすることができる。・負荷心電図の適応を判断し，実施することができる。・心臓超音波検査法を用い基本の心臓Ｂモード像の描出と壁運動の評価ができる。・高血圧症の診断と治療の選択ができる。・代表的な降圧剤の作用機序を理解し，適切に使用することができる。・虚血性心疾患の一時予防と二次予防に関して EBM に基づく管理ができる。・リスクファクターを有する患者に対し，食事・運動・禁煙などの生活習慣指導ができる。・急性冠症候群に対する救急初期対応ができる。・急性心不全の病態を把握し，状態に応じた初期治療ができる。・慢性心不全の病態を把握し，EBM に基づいた治療の選択ができる。・代表的な不整脈を診断し，治療の緊急性の判断をすることができる。・代表的な抗不整脈剤の適応と副作用を理解し適切に使用することができる。・ペースメーカーの適応を判断することができる。 ― 63― ・肺塞栓症の危険因子を評価することができる。・急性肺塞栓に対する初期対応ができる。・円滑なチーム医療を実施することができる。・循環器専門医へのコンサルトが必要な場合を判断することができる。教育関連行事：月午前火抄読会カンファレンス回診午後水木金外科合同カンファレンスカテカンファレカテカンファレンスンス選択研修選択コースとして循環器科研修を選択するものに関しては，研修期間は最低１か月以上，本人の希望に応じる。 GIO，SBOs ともに必修研修と同じであるが，１年次の必修研修に加えて２年次に更に循環器科研修を選択するものに関しては，心臓超音波検査や心臓カテーテル検査など，より専門的な検査に関する技能の経験などに関して選択者の希望に応じ内容を調整する。連絡先〒849-8501 佐賀市鍋島５-１-１佐賀大学医学部循環器内科 Tel 0952-34-2364（循環器内科直通）野出孝一 node＠cc.saga-u.ac.jp 腎臓グループ必修研修研修の概要： 15から20例程度の入院症例を，５―７名程度の研修医で担当し，症例ごとにその症例に精通する指導医の指導の下に，徹底した病態への理解と対応法を学ぶ。 GIO（一般目標）：内科疾患に対する一般的診療姿勢を学び，問診や身体所見そして検尿や超音波などという，簡単にどこでも発揮できる技能の習得により，いかに多くの情報が得られるかということを理解し体得してもらう。また特に慢性疾患での患者さんとのコミュニケーションの重要性を体感してもらう。 ― 64― その中で腎炎，ネフローゼ，腎不全，高血圧という病態への理解と適切な初期対応ができるようになる。 SBO（行動目標）：・尿検査（試験紙法，沈渣法）を自分で施行，評価できる。・尿所見（蛋白尿，血尿，円柱など）から鑑別診断ができる。・浮腫の鑑別診断，治療ができる。・脱水の治療ができる。・各種異常への診断アプローチ，治療ができる。・Selectivity index，FENa 値を評価できる。・腎機能検査を評価できる（BUN，クレアチニン，内因性クレアチニンクリアランスなど）。・免疫学的検査を評価できる（免疫グロブリン，血清補体価，自己抗体，ASO/ASK）。・内分泌検査を評価できる（レニン，アルドステロン，抗利尿ホルモン）。・腎生検の適応を決定し，病理所見のおおまかな評価ができる。・画像診断腎エコーを自分で施行，評価できる。・以下の疾患を理解している（chance proteinuria/hematuria，急性糸球体腎炎，慢性糸球体腎炎，急性腎不全，慢性腎不全，ネフローゼ症候群，糖尿病と腎障害，膠原病と腎障害，薬剤性腎障害）。教育関連行事（スケジュール）：月午前午後手術（内シャトル設置）血液透析火腎生検各種血液浄化療法水血液透析血液透析木病棟カンファレンス手術（内シャトル設置）金血液透析血液透析選択研修研修の概要：期間は１か月から６か月間のいずれでも可能。必須研修で充足されなかった内科的対応を腎疾患症例を通じて学ぶ。 GIO（一般目標）：内科疾患の初期対応ができる。 SBO（行動目標）：「必修研修と基本的に同じ」教育関連行事（スケジュール）：「必修研修と基本的に同じ」であるが，余裕のある限り，透析療法への関わりもより積極的に行う。 ― 65―