障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準 老化による活動性、虚弱度の指標 z z 何らかの障害等を有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で 外出する １ 交通機関等を利用して外出する ２ 隣近所へなら外出する ランクＡ 屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない １ 日中はほとんどベットから離れて生活する ２ 日中も寝たり起きたりの生活をしている ランクＢ 屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主 体であるが座位を保つ １ 介助なしで車椅子に移乗し、食事・排泄はベッドから離れて 行う ２ 介助により車椅子に移乗する ランクＣ 一日中ベッド上で過ごし、排泄・食事・着替えにおいて介助を要する １ 自力で寝返りをうつ ２ 自力で寝返りもうたない ADL(Activities of Daily Living) – z ランクＪ 具体的なスケール：Katz, Barthel IDAL（Instrumental Activities of Daily Living) ｢寝た切り度｣ 3 4 5 老年期の日常生活動作低下の悪循環 「寝た切り」の原因疾患 z z z z z 脳卒中 高血圧 老人性痴呆 心臓病 糖尿病 「寝た切り」は作られる ４６％ ３２％ １６％ １３％ 9.7％ z z z z z z 本来の 老化経過 不適切な介護 リハビリテーションの遅れ 疾病観・老人観 生活様式・住環境 家族の無理解 閉じこもり症候群 寒い 体力低下 横になる 寝たきりは作られる！ 老化 7 8 廃用症候群に至るまでの行動変化に着目した概念 閉じこもり症候群 老化 人的要因 環境要因 生活活動パターンの変化 ・外出や社会交流の減少 ・ケアの不足 ・不適切な住環境 制御 家に閉じこもる行動 廃用症候群 Disuse Syndrome 身体的要因 心理的要因 •家族 z •地域住民、地域ネット ワーク z z 物理的要因 閉じこもり 自然な老化 z •家屋構造、住環境 z •町づくり、気候・風土 寝た切り 10 寝たきり 9 閉じこもり症候群 閉じこもり症候群 身体の異常 することがない 疲れる 11 14 安静の弊害 低運動症候群 運動不足症候群 Physical Inactivity リハビリテーション医学の上で重要な概念 廃用症候群の予防と改善 廃用症候群 廃用症候群の種類 1938年、アメリカ：J・Wright-hauserによる報告 z z 早期離床、早期歩行で虫垂炎手術成績向上 – 1942年～45年、アメリカ：Howard A. Ruskによる研究 z z 肺炎患者に積極的な運動 安静臥床の実験 – – z 他動的な関節可動域訓練を行うだけでは廃用は防げ ない 生活全般の活動性の向上 – 被験者に6週間の絶対安静を課して、安静の生理的影響をみる実験。 – – – – 筋力低下 心機能低下 呼吸機能低下 代謝障害 – – z 15 座位の時間を増やす 残存する生活能力を十分に活用する 移動動作の確保 閉じこもり症候群の予防 安静の弊害という概念：リハビリテーション医学の原点の一 つ z Ⅰ. 局所性廃用によるものⅡ. 全身性廃用によるもの Ⅲ. 臥位・低重力によるもの 1. 関節拘縮 1. 心肺機能低下 1. 起立性低血圧 2. 筋廃用萎縮 a. 一回心拍出量の減少 2. 利 尿 a. 筋力低下 b. 頻 脈 3. ナトリウム利尿 b. 筋耐久性低下 c. 肺活量減少 4. 血液量減少（脱水） 3. 骨粗鬆症 d. 最大換気量減少 Ⅳ. 感覚・運動刺激の欠乏によるもの 4. 皮膚萎縮 2. 消化器機能低下 1. 知的活動低下 5. 褥 瘡 a. 食欲不振 2. うつ傾向 6. 静脈血栓症 b. 便 秘 3. 自律神経不安定 3. 易疲労性 4. 姿勢・運動調節機能低下 – 周囲のはたらきかけ 16 17 廃用症候群 z – 脳卒中による片麻痺 – 関節拘縮 長期臥床・過度の安静で、確実に筋の萎縮 固定した筋では、細胞・分子レベルで変化 z – – z 健側では、麻痺はないはず：しかし、正常の7割り程度 しかない z z z z 心拍出量の低下 起立性低血圧 z 廃用性呼吸機能低下 z – – z 高齢者の歩行パターン 廃用性循環機能低下 – z 起立・歩行の老化 廃用性筋萎縮の具体例 日常生活動作の低下=呼吸機能低下 z 褥瘡 z 18 20 23 z 歩隔が広い 歩幅が狭い 足のあがりが低い 踵からの着地が甘い 速度の低下 腕振りの減少 前傾 姿勢反射の低下 不安定な方向転換 転倒 歩行・起立に影響を与える因子 z – – 運動器系の因子 z 筋力低下 関節可動域低下 z – – – 視覚障害 平衡感覚（バランス感覚）低下 深部感覚 脳機能の因子 z – – – z z 年齢 女性 転倒の既往 虚弱（健康状態の悪化） z 筋力の低下 z z 認知症 抑うつ パーキンソニズム 脳卒中 アルコール多飲 z z 感覚器系の因子 z 24 転倒の危険因子 z リズムの欠除 判断力低下 反射低下（立ち直り反射、など） z z z 25 z z z z z 骨折 変形性関節症 起立性低血圧 平衡機能障害 視力障害（白内障など） 感覚障害（深部感覚） 反応時間の遅延 薬剤（睡眠薬、抗不安薬など） 外的要因 – 疼痛 自信喪失 転倒恐怖 歩行に対する不安 活動性低下 照明、段差、床など 廃用症候群 26 熱中症 z 高齢者と成人の、熱中症の違い 定義： 相違点 頻度 いつ 起こしやすい薬 発汗 呼吸数 腎不全 横紋筋融解 低血糖 血管内凝固 暑熱環境下にさらされる、あるいは運動などによって体 の中でたくさんの熱を作るような条件下にあった者が発 症し、体温を維持するための生理的な反応より生じた失 調状態から、全身の臓器の機能不全に至るまでの、連 続的な病態 z 分類： – – – z 高齢者： – 31 熱痙攣(heat cramps) 熱疲労(heat exhaustion) 熱射病(heat stroke) – 室内環境でも熱中症になり得る 多臓器不全になることも 33 高齢者 多い(70％) 成人 少ない 安静にしていても 運動時 利尿剤 風邪薬 少量 多量 多い 普通 30％以上 少ない 少ない 多い 少ない 多い 少ない 多い
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