191 Kitakanto Med J 2009；59：191∼206 第27回群馬消化器病研究会日時：平成 21 年 1 月 24 日 (土) 午後 1 時 10 場所：前橋テルサ 8 階 ∼ ケヤキの間当番世話人：蒔田富士雄（独立行政法人国立病院機構西群馬病院外科）リスク高いこと, 壊死腸管範囲が不明なこと, 大量腸切Ａ> 除の可能性もあることから, 保存的加療目的に当科入院. １．Lansoprazole が発症に関与したと思われる col- 【現症】体温 36.5℃, 血圧 73/35mmHg. 心窩部の自発痛, 圧痛あり. 下痢あり. 【検査所見】腹部 US : 肝内, lagenous colitis の２例橋爪真之，小畑力，山田俊哉門脈に高輝度エコー多発. 腹部 CT : 肝左葉, 門脈本幹, 齋藤秀一，木村幸，佐川俊彦左骨盤上縁の小腸壁に気腫. 心電図 : 洞性徐脈【経新井弘隆，高山尚，阿部毅彦過】禁食, 抗生剤開始. 夜から暗赤色の下血出現. 第 2 消化器内科）病日 : 体温 37.7℃, 腹痛は軽減したが下腹部 (正中∼左) collagenous colitis(C.C.) は慢性の下痢症状を伴い, 内に移動. 第 3 病日 : WBC 15600, CRP 9.9 と炎症反応上（前橋赤十字病院視鏡では異常所見に乏しいが, 生検で大腸被覆上皮直下昇. US, CT にて腹水出現し緊急手術施行. Treitz collagen band の 10μm 以上の肥厚および, 粘膜固有層へり 4500∼510cm の小腸が浮腫状で非連続性の壊死を認の慢性炎症細胞浸潤を認める炎症性大腸疾患である. 今め, 壊死腸管を切除し端々吻合した. 病理組織は非連続回我々は, 当院で経験した lansoprazoleが発症に関与し性の小腸壊死で, 壊死部は粘膜上皮から粘膜下層まで, たと思われる C.C. 2 例について検討を行った. いずれも血栓等の器質的変化は認めなかった. 術後経過は良好で数ヶ月以上の投与期間の後発症し, 薬剤中止後 1 週間か第 22 病日に退院. 経過, 検査, 病理所見などから腸管壊ら 1ヶ月で症状は軽快, 改善した. これまで,lansoprazole 死の原因は低血圧によって誘発された NOMI との報告は NSAID によるものと比べ少ないが, 逆流性食【結帯よえた. 語】門脈ガス血症を伴う高齢患者であったが, 注道炎の治療や NSAID 潰瘍の予防のため, プロトンポン意深い経過観察により救命できた NOMI の 1 例を経験プ阻害剤のした. 用機会の増加に伴い, 今後症例数の増加が予想される. 内視鏡的所見に乏しいことが多く, C.C.が疑われる場合には, 診断確定のため積極的に生検を行う３．組織型診断が困難であった直腸未ことが重要である. 小畑力，工藤智洋，飯田河村修，森昌朋智広（群馬大医・附属病院・消化器内科）２．門脈ガス血症を伴った非閉塞性腸管虚血症（NOMI）下山の１例康之，草野元康（同光学医療診療部）中山哲雄，野中真知，富澤琢加藤真理，奈良真美，鈴木秀行竹澤二郎，山田昇司森田廣樹，荻原内田信之（同外科）ところ直腸 (Ra-Rb) に 2 型腫瘍を認めた. 当初生検では横尾英明（同病理）悪性リンパ腫や内（原町赤十字病院【症化癌の一剖検例例】 89 歳女性【主博，笹本内科）肇訴】心窩部痛【既往歴】柿崎暁坂元一葉（同肝臓内科）（群馬大院・医・病理診断学）症例は 58 歳男性. 2007 年 8 月頃より秘が出現したため, 9 月に近医にて下部消化管内視鏡検査を施行した泌細胞癌が疑われたが各種免疫染色 (ケラチン, LCA, クロモグラニン, シナプトフィジン, なし【現病歴】高血圧, 高脂血症, 逆流性食道炎にて NSE,CD3,CD20,CD30,CD56) では全て陰性であり,最当科通院中.2008 年 5 月中旬, 突然心窩部痛, 嘔吐を認め終的に未当科受診. 腹部 US, 腹部 CT にて門脈内ガス像を認め, ンドオピニオンを希望し転院した. 外科コンサルト. 腸管壊死の可能性あるが, 高齢で手術化癌と診断された. 本人・家族が他院にセカ病理診断目的で生検を行ったところ, 免疫染色 (LCA,