日消外会議 27(4)1922∼
926,1994年
鈍的腹部外傷 による小腸狭窄 の 1例
小波瀬病院外科,長 崎大学第 2外 科 4
蒲原 行 雄
青木 史 一
山家
重
仁
梶原 義 史
Ⅲ
岡 裕 治
兼 松 隆 之
吉
永
啓
Ⅲ
鈍的腹部外傷 に よって生 じる小腸狭窄 は まれ な疾患 であ る。今回われわれ は, 転 倒 に よる腹部打撲
後 に発症 した 小腸狭窄 の 1 例 を経 験 したので, 本 邦報告例 の検討 とともに報 告す る。
症例 は5 6 歳の 男性. バ イ ク乗 月 中転倒 し, 下 腹 部 を打撲 し来 院 した 。入 院 時 の腹 部 超 音波検 査,
c o m p u t e d t o m o g r a p h y ( C T ) 検 査 にて腹腔 内 出血 を認 めたが, 保 存 的 に軽快 した。第 1 4 病日に腹痛
と嘔吐が 出現 し, 腹 部単純 X 線 撮影 にて鏡面形成 を伴 う小腸 ガスの増加 を認 めた。イ レウス管 を挿 入
し症状 は軽減 したが, 小 腸造影 で回腸 に全周性 の狭窄 を認 めた 。開腹 にて回盲弁 か ら5 0 c m の 回腸 の狭
窄 と周囲の腸 間膜 に疲痕 を認 めた. 腸 切除 を行 い, 術 後経過 は良好 であ った。
I I I の輪状潰瘍 と炎症細 胞 の浸潤, お よび線維化 を伴 う肉芽組織 の増生 を認
病理学的検索 にて, U l I I ・
め, 鈍 的外傷 に よる回腸 の限局性 の循環不全 で生 じた赦痕狭窄 と考 え られた。
Key words:
abdominal blunt trauma, stenosisof the small bowel
は じめ に
下腹部 に も異常所見 は認 め られ なか った。
鈍的腹部外傷 に よる小腸,腸 間膜損傷 は破裂,断 裂
入院後経過 : 保 存 的治療 にて軽快 し第 5 病 日よ り食
お よびそれ らに よる出血 が大部 分を 占めて い るが, ま
れ に限局性 の狭窄 を きた しイ レ ウス様症状 を きたす こ
とが あ るD。 今 回わ れわ れ は鈍的腹 部外傷後 に生 じた
事 を開始 した。第1 1 病 日よ り腹 満 感 を訴 え る よ うに
小腸狭窄 の 1例 を経験 したので,本 邦報告例 の検討 と
た。
な ったが, 腹 部所見 に異常 は認 め られず, 腹 部単純 X
線 撮 影 で は 少量 の 小腸 ガスが 認 め られ るの み で あ っ
ともに報告す る。
症
例
患者 :56歳,男 性
主訴 :下 腹部痛
既往歴,家 族歴 !特 記す べ き ことな し,
現病歴 :平 成 4年 11月 4日 ,バ イク乗用 中転倒 し腹
部打撲 して来院 した。
現症 :血 圧146/55mmHg,脈 抽 53/分,整 ,結 膜貧血 ,
黄染 な く,胸 部 には異常 を認 め られ なか った。腹部 は
両下腹部 に軽度 の圧痛 が認 め られたが,腹 膜刺激症状
は認 め られ なか った。
入院時検査 :貧 血や 自血 球増多 は認 め られず ,肝 機
能や胆造系酵素 な ども正常範 囲内 で あ った。
腹部超音波,computed tomography(以 下,CTと
略記)検 査 :左 横 隔膜衛 を中心 に中等量 の腹腔 内 出血
が認 め られたが,肝牌 腎 に 明 らかな損傷 は認 め られず ,
<1993年12月8日 受理>別 刷請求先 :蒲原 行 雄
〒80003 福 岡県京都郡苅田町新津1598 小波瀬病院
外科
Fig。 l Abdominal X‐
p revealed small intestinal
nuid level
gas M′ith air‐
89(923)
1994年4月
第 14病 日に腹痛 と嘔 吐が出現 し,腹 部単純 X線 撮影
にて鏡 面形 成 を伴 う小 腸 ガス像 が 認 め られ た (Fig.
Fig. 4 Annular ulcer 、
vas found in the stenotic
lesion
1).同 日の腹部 CT検 査 で は,右 下腹部 に血腫 が認 め
られた が,腸 管狭窄 に関す る所見 は得 られな か った。
イ レウス管 の挿 入で症状 は軽快 し,そ の後経管的 に小
腸造影 を行 った。
小腸造影 :肛 側 回腸 に径 5mmで 3cmに わ た る狭 窄
が認 め られた (Fig.2).
造影剤 の通過 は 良好 で あ ったが,三 分粥以上 の経 ロ
摂取 にて イ レウス様症状 の反復 を きた したため,平 成
4年 12月 7日 (第34病 日)に 手術 を行 った.
手術所見 :回 盲弁 よ り約30cm口 倶1に著 明な腸 間膜
Fig. 2 Enterography used long tube revealed
ileum ttricttlre(↑
).
Fig. 3 Ileum, about 50cm from Bauhin's valve,
was stenotic (t). Ileum and greateromentum
was adheredto the cicatrized mesentery(f ).
Fig. 5 a) inflammatory cell infiltration and
granulationwith fibrosiswas found in ulcer (H.E'
loupe). b) Granulation in the damaged muscle
laver. (H.E. x40)
90(924)
鈍的腹部外傷による小腸狭窄の 1例
の短縮 と肥厚 が認 め られ, 回 腸 と大網が これに癒着 し
腫瘤 が形成 されていた。回盲弁 よ り約5 0 c m の 部位 で
回腸は全周性に狭窄 していた ( n g 3 ) . 狭 窄部を含め
回腸を約4 0 c m 切 除 し端 々吻合 した.
裂 ( U l , I V ) が認 め られた 。粘膜, 粘 膜下層 には炎症細
胞 の浸潤 や線維化 を伴 う肉芽組織 の増生 が認 め られた
認 め られ た が, 小 血 管 の 閉塞 や 小膿 瘍 は 認 め られ な
か った。
術後経過 は 良好 で術 後 1 6 病日で退院 し, 元 気 に外来
通院中であ る。
考
察
鈍
的腹 部 外 傷 後 の 小腸 狭 窄 ( 十二 指 腸 を 除 く) は
B t t n e r り に よる と, 受 傷後 の疼痛 や 出血 な どの諸症 状
が
開腹す るこ とな く, 保 存 的 に軽快 し, 一 定期間後 に
Table 1 Stenosisof the small bowel following abdominal blunt trauma reported
in Japan (23cases).
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( F i g . 5 ) . 衆膜下層で は, 血色素 を貧食 した担鉄細 胞 が
切除標本 ! 狭窄部 の内径 はl c m で 輪状 の u l c e r が認
め られた ( F i g . 4 ) .
組織所 見 : U l , I I の潰瘍 を中心 とし一 部 に筋層 の 断
日消外会誌 27巻
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91(925)
1994年4月
発症す るまれ な疾患 といわれて い る。本邦 で も1974年
の河合 ら的の報告 以来, 自験例 を含 め て23例の報 告 が
機械的因子 な どが関与す る もの と考 え られた.全 711に
炎症細胞 の浸潤 が認 め られ,組 織学的 には虚 血性腸炎
あ るにす ぎな い。成 因 としては壁 内血 腫,炎 症性癒着,
そ して血行障害や挫滅 に よる赦痕収縮 が あげ られて い
る。.自 験例 を含めた報告例 を検討 した (Table l).性
の所見 に類似 していたが,潰 瘍 が長軸方 向ではな く輪
状 であ る ことか ら, さ らに末梢 で の限局性循環 不全 に
別 は大部 分 が 男性 で あ り,年 齢 も平均36.6歳と比較 的
若年 で あ った。原 因 は,交 通事故 が18frll(78.2%)で
この うち シ ー トベ ル ト外傷 が 4例 (17.3%),ハ ン ドル
嘔吐,腹
外傷 が 2例 (8.7%)で あ った。 主訴 は嘔気 ・
痛 とい った イ レ ウス様症状 で あ った が,発 症 までの経
一
過 中 に 過 性 の食 後 の 腹 痛 や腹満 感 を訴 え る場 合 も
ぁ った l151発症 までの 日数 は 7日 か ら31日までで平均
よるもの と考 え られた.ま た,炎 症細胞 中 の担鉄細胞
1つ
は虚 血 性腸炎 に特異的所見 といわれて い る が,本 疾
患 で も認 め られて お り,鑑別所 見 とはな りえな か った。
も最終的 には開腹手術 が行われ て
治療 は,全 症4/11と
いた.術 式 は狭窄切除 が22例 (95,7%)で 癒着解除 は
1例 (4.3%)の みであ った 。 いず れ も術後経過 は 良好
で あ った。
17.6日で あ った 。
本疾患 は,虚 血 性潰場 が 治癒狭窄 にいた ってか らイ
レウス様症状 が発症す る こ と,受 傷 か ら発症 までの期
狭窄部位 は,回 盲弁 か ら50cm以 内 が10例 (434%)
と多 く,Marksら のと同様 に腸管 ,腸間膜 の固定部位付
間 は損傷 の程度 と関連 のない こ と,い った んは保存的
治療 で軽快す る ことな どか ら,診 断や治療 まで に長 い
近 に多 く発生 していた。
検査 では,経 口あ るいは経管的 な小腸造影 が診断 の
l17)の
血 管造 影 で は,腸 間膜
確定 に極 めて有用 で あ った
血 管 の壁不整や欠損 を示す症例 は ご く少数 で特異的所
期間を要 す る症例 が 多 か った。そ こで,鈍 的腹部外傷
後 の腹痛や嘔気,嘔吐 な どの腹部 の諸症状 に対 しては,
は腸間膜 血腫 の 同定 はで きる もの
は
の腸管狭 窄 の所見 得 られ なか った。.
手術や摘 出標 本 の所 見 では,腸 間膜 は全例受傷 に よ
を認めた場合,病変 は非可逆的 な疲痕狭窄 で あ るので,
速や かに手術 を選択 す べ きであ る と考 え られた。
見 に乏 し く,CTで
る短縮,肥 厚,赦 痕,癒 着 が認 め られた。腸管 は長軸
方 向 に垂 直 に収縮 してお り,内 腔 には全周性 の輪状漬
瘍 が17例 (73.9%)に み られた。 これ らの所見 よ り限
一
局性 の循環不全 が考 え られた。 方,腸 管 の直接損傷
に よる と思われ る粘膜損傷 のない漿 膜筋層単独 の 断裂
も 2例 (8.7%)に 認 め られた。壁 内血 腫 は粘膜下 の挫
1'が,検 討例 では認 め られ
滅 で生 じる といわれて い る
11).
ず,炎 症性癒着 は 1例 (4.3%)に 認 め られた
組織所 見 では,Ul‐IIを主体 とした浅 い輪状 の漬瘍
が特徴 で,粘 膜下層 には線維化 を伴 う肉芽 が見 られ,
壁 の肥厚 が認 め られた。 固有筋層以下 は, 自験例 の ご
と く断裂や線維化 を認 めた 症例 もあ るが,大 部 分 の症
例 はそ の構造 が保 たれていた。腸管 の損傷 の程度 と鈍
的外傷 の 内容,主 訴や発症 までの 日数 との関連性 は認
め られ なか った。
一 般 に,腸 管 に循環障害 が生 じる とまず 粘膜 が 冒 さ
れ虚血 の期間 が長期 にな るに従 い,深 部 へ と進 み穿孔
は狭窄部近位 の
また,Lienら 1ゆ
に至 る といわれ る121。
deeper ulcerは
虚 血 と狭窄 に よる機械 的因子 に よるも
の と述 べ てい る。 そ のため,潰 瘍 が 固有筋層以下 まで
及 が症例 は,固 有筋層 が保 たれてい る症例 に比 べ , よ
り強 い直接損傷, よ り長期間 の循環障害,狭 窄部 へ の
本疾患 を念頭 にいれ ,積 極的 に小腸造影 を行 い狭窄 の
有無 を確認す る こ とが必要 と考 え られた。そ して狭窄
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遅発 した腸閉塞 の 1 例 。日外会誌 7 5 i 6 5 4 , 1 9 7 4
A Case of Stenosis of the Small Bowel Following
Abdominal
Blunt Trauma
Yukio Kamohara, Hitoshi Yamaie, Yuji Shigeoka,Hajime Yoshinaga and Fumikazu Aoki
Department of Surgery, ObaseHospital
Yoshifumi Kajiwara and Takashi Kanematsu
SecondDepartment of Surgery, Nagasaki University
Stenosis of the small bowel following abdominal blunt trauma is rare. We report a casecaused by falling and
discuss the previous reports. The patient, a 56-year-oldman, fell from his motorcycle and sustained a blunt injury
to the lower abdomen.Ultrasonography and computed tomography revealedintraabdominal bleeding when he was
admitted to our hospital. Conservative therapy was administered, and the clinical findings improved. On the 14th
day after admission, abdominal pain and vomiting occurred. A long tube was inserted, and the symptom improved.
Enterography revealedstricture of the ileum. Surgery was performed becausethe ileus-like symptoms recurred. On
laparotomy, it was found that the ileum was stenotic about 50 cm from Bauhin's valve, and the mesentery was
cicatrized. Resectionwas performed and the clinical course was good. Pathological examination revealedannular
ulcer (UI'I), granulation with fibrosis, and inflammatory cell infiltration. It was considered that localized
circulatory distrubance of the ileum due to abdominal blunt trauma causedthe cicatrized stenosis.
Reprint requests:
Yukio Kamohara Department of Surgery of ObaseHospital
1598Aratsu, Kanda-cho,Miyako-gun, Fukuoka, 800-03JAPAN
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