7 3 慢性関節リウマチ患者の温泉治療効果に関する要因の分析慢性関節リウマチ患者の温泉治療効果に関する要因の分析吉尾慶子 , 田熊正栄 , 能見真由美 , 中村寿美江 , 原田誠之1 ) ,谷崎勝朗1 ) 岡山大学医学部附属病院三朝分院看護部 l )内科要旨 :1 9 9 8 年4 月より9 月までの6ケ月間に当院へ入院し温泉療法をうけた慢性関節リウマチ患者6 例を対象に,温泉治療経験の有無,年齢,機能障害度 ( クラス) ,羅患年数の4 項目が温泉療法効果に及ぼす影響につき検討した｡温泉治療経験の有無では治療経験を有する患者において MHAQ( mo di f i e dh e al t has s e s s me n tqu e s t i on n ai l e ) ,患者による療病評価, 患者による全 7 5 才以上,7 5 才未満)では,7 5 才未満において般活動性評価に有意な改善が見られ,年齢 ( MHAQに有意な改善傾向が見られた｡機能障害度 (クラス3 以上, クラス2 以下),羅患年数 ( 1 5 年以上,1 5 年未満)においては有意差は見られなかった｡温泉の永続効果を保つためには, 年 1- 2回の入院を繰り返すことが効果的であることが示唆された｡索引用語 :慢性関節リウマチ,温泉療法はじめに慢性関節リウマチ ( 以下 RA)は, 自己免疫異要し, 6週以降は慣れによる効果減弱を認める場合が多く,時期を変えて繰り返す方がよいことや, 年齢の面では,7 5 歳以上は予備能力に乏しい場合常に起因する関節滑膜の炎症を主体とする進行性が多く危険を伴う場合もあり,温泉療養の適応のの慢性炎症性疾患である｡その根本的治療は依然限界とすべきとの報告もなされている｡2 ) 研究段階であり,保存的･対症的治療に頼るところが大きい｡なかでも温泉療法について三友は｢温熱効果を 0 年間に温泉治療を目的に入院し当院では過去1 2 名であり,平均在院日数はた RA患者は年平均2 9週間,主な温泉療法は,運動浴･泥湿布･泥浴利用した鎮痛作用,あるいは来るべき機能障害をである. これらの治療により柊痛の緩和が得られ, 予防しようとする運動療法に際し極めて有力な手特に年 1-2回の入院治療を繰り返すことにより, 段の一つであり,泉浴のみならず,鉱泥浴,-バー退院以降の日常生活動作 ( 以下 ADL) の拡大がトタンク浴での全身諸関節運動は保温に優れ､関節機能障害の予防と改善に有効である｡｣と高く評価している. S )I 一万,その治療期間は少なくとも 4-6週間を得られるケースが多く認められた｡そこで,今回我々は温泉療法の効果と対象 RA 患者の過去の温泉治療の有無,年齢,確患年数, 機能障害度などとの関係につき検討を加え,興味 7 4 慢性関節リウマチ患者の温泉治療効果に関する要因の分析ある結果を得たのでここに報告する｡資料 1 氏名 Ⅰ 研究方法 H ･･･( ) 1.研究期間 :平成 1 0年 4月 8日から平成 1 0年 9月 29日｡ 2.対患者による痔痛評価象 :研究期間内に当病棟に入院し温泉現在の捧痛評価治療を受けたRA患者 6名｡ 3.方現在の痛みの程度を,左端を無し, 右端を法 :1 )温泉治療経験の有無,年齢 ( 7 5 最大として下の線上に印を付けて下さい｡才以上,7 5 才未満), 機能障害 s t e i nb r o c ke rのc l as s 分類で度( 1 0 クラス 3以上とクラス 2以下), 1 5 年以上 1 5 年未満) 雁患年数 ( 患者による全般活動性評価の 4項目について検討した｡あなたの現在の関節炎による影響を全体的 2 )評定尺度は,米国リウマチ学にとらえて, 同様に下の線上に印を付け下会のコアセット ( 資料 1参照) い｡さなどに準じ患者による運動機 mod i f i 能評価であるMHAQ( 0 e d he a l t h as s e s s me nt q l l e S t i onnai l e ), 患者による捧痛評患者による運動機能評価 MHAQ評価表価,患者による全般活動性評価, 以下に示した 1-8の各項目の日常動作について, この 1週間のあなたの状態を平均して右の 4つか CRP,血沈,握力,朝のこわばり ( M S)の持続時間の項目とし温泉治療前,治療 2過, 4 週, 6週でそれぞれ測定し評価した｡常動評日作価何の困難も0 ない1 く点いか困難点ら ①握力測定はリウマチ用握力計による両手の握力 0 mHgに合わせ水銀柱を2 交互に 3回測定,左右それ 1 .衣服の着脱, 靴度でけひもも含きますか結び,ボタンめ自分身支度で身掛支 2. 就寝, きますか起立起床の動作がでぞれの最高値を記入 ②朝のこわばりの持続時間目が覚めてから手のこわばり感がとれ,両手が普通に 3. いっる茶食碗ぱいの水が入ってい事で運べますかやコップを口元ま 4. 戸外歩歩けますかで平坦行な地面を動かせるまでに要した時間 3)検定方法温泉治療効果について 2要因分散分析を行い, テユーキー法腰を類すか曲展げ, い上味げにある衣られま 6. 伸を拾 (HSD)による多重比較を行った｡ 7. 蛇すか握口の開閉力ができま- 8. 車ますか活の乗動り降りができ困かなりできない 2点難 3点 7 5 慢性関節リウマチ患者の温泉治療効果に関する要因の分析 Ⅱ 結 2.年齢と温泉治療効果について ( 表 2) 75歳以上と 75歳未満に分けて各項目に検定果 1.温泉治療経験の有無と温泉治療効果について ( 表 1) 各項目に温泉治療効果の差があるか検定を行っを行った結果,MHAQのみ主効果がみられた｡ F( 3, 1 2 )-4. 3, Ms e-1 2, P<. 0 5 ) そして,多重比較の結果 5%水準で 75歳未満た結果MHAQ,患者による捧痛評価,患者によに有意差があった｡る全般活動性評価に主効果がみられた｡表 2 年齢における温泉治療効果の標準偏差と平均値 MHAQ ( F( 1 , 1 6 )-1 5. 5 7,Ms e-1 9. 3 4, P<. 0 5 ) 患者による捧痛評価入院時 2 週間D M 4 週間D M 6 M e a J 1SD M e a nS e a nS e n週間 a SD ( F( 1 , 1 6 )-2 7. 0 3, Ms e -0. 7 3, P<. 0 5 ) 患者による全般活動性評価 ( F( 1 , 1 6 )-3 2 . 2 2, Ms e -4. 2 9, P<. 0 5 ) そして,多重比較の結果 5%水準で温泉治療経検定結果 MHAQ 7 I 5 8 . 53 . 5 4 8 . 53 . 5 4 8 . 04 . 2 4 8 . 04 . 2 4* 4 . 3 7 1 5 9 3 . 6 7 . 84 . 5 0 7 . 05 . 3 5 6 . 55 . 9 2 価患る捧者痛に評よ 7 I 5 7 1 5 4 . 73 . 3 2 4 . 63 . 4 6 1 . 43 . 7 5 4 . 33 . 8 9 5 . 72 . 9 2 5 . 83 . 7 2 5 . 33 . 6 1 5 . 33 . 8 2 評患活る者動全に性般価よ 7 7 I 5 I 5 4 . 9 . 9 7 . 6 . 2 8 . 4 . 5 6 . 23 . 9 6 5 . 62 3 . 4 2 5 7 . 50 3 . 7 2 4 4 . 93 0 . 4 9 4 4 . 9 3 7 8 験有りに有意差があった｡表 1 温泉治療有･無における治療効果の標準偏差と平均値 2 週間D M 4 週間D_ 6 週間D M入院時 e a n SD M e a J lS e a J lS Me a J IS 検束結定無 l l . 30 . 4 4l l . 3l L l ll l . 31 , l l1 r . ?1 . l l*15. 5 7 6 . 31 . 2 5 4 . 70 . 9 4 3 . 31 . 2 5 2 . 62 . 0 8 患価る捧者. 痛に評よ育顔 l l . 8 . 5 0 . 7 . 7 6 . 3_ . 8 7 7 . 5 1 , 1 5 2 7 . 0 3 3 . 60 3 . 2 9 7 2 . 90 3 . 4 0 7 2 . 20 2 . 5 7 ･ 2 . 2･ 2 . 5 2* MHAQ 有 C R P 7 I 5 0 . 40 . 1 4 1 . 01 . 0 6 2 . 50 . 4 9 0 . 60 . 5 7 7 I 5 5 . 34 . 6 6 5 . 35 . 2 5 4 . 94 . 7 4 4 . 05 . 3 2 血 3 . 6 . 5 7 . 9 . 0 4 2 . 01 2 . 1 2 7 1 . 9 . 1 0* 7 . 23 0 . 2 9 2 7 . 73 0 . 7 6 7 . 3 . 0 4 . 52 1 . 3 2 3 2 . 2 2 C R P育 3 . 63 . 5 1 3 . 33 . 8 6 3 . 33 . 8 0 2 . 52 . 7 3 3 . 74 , 8 4 5 , 45 . 0 7 4 . 84 . 6 2 4 . 35 . 4 4 無 3 71 . 4 13 6 . 56 . 3 6 3 75 . 6 6 3 65 . 6 6 7 1 5 4 7 . 82 9 . 2 45 6 . 8 3 65 8 . 83 7 . 3 55 4 . 83 6 . 0 3 握患活評る者動全に性価般よ無育沈 7 千 5 力 7 I 5 6 6 . 52 ナ . 5 8 6 71 8 . 3 84 9 . 51 0 . 6 16 8 . 51 4 . 8 5 7 I 51 0 8 . 82 8 . 3 29 9 . 84 8 . 9 4 1 3 16 2 . 4 11 3 3 . 88 0 . 9 5 M - S7千5 1 3 . 51 4 . 8 53 . 2 50 . 3 5 3 . 50 . 7 1 3 . 50 . 7 1 *有意差水準はp <0 . 0 5 以下とする血沈育無 4 5 , 71 9 . 4 05 1 . 32 8 . 8 6 5 72 8 . 8 45 5 . 32 9 . 8 7 4 2 . 73 1 . 2 64 8 . 74 1 . 0 4 4 63 8 , 7 44 1 . 73 2 . 5 3 3.機能障害 (クラス) と温泉治療効果について ( 表 3) 各項目において主効果はなかった｡握力育無 9 4 , 31 8 . 4 49 8 . 71 5 . 5 67 7 . 32 5 . 7 8 8 518 . 6 7 9 5 . 79 5 . 5 41 1 8 . 36 6 . 6 11 3 0 . 38 2 . 7 21 3 9 . 79 8 . 9 0 M -S育 1 6 . 71 2 . 7 0 1 01 2 . 1 7 1 01 2 . 1 7 9 . 71 2 . 5 0 *有意差水準はp <0 . 0 5 以下とする 4.雁患年数と温泉治療効果について ( 表 4) 7 6 慢性関節リウマチ患者の温泉治療効果に関する要因の分析表 3 機能障害における温泉治療効果の標準偏差と平均値入院時 2 過間D M 4 週間D M 6 週間D M e a nS D Me a nS e a nS e a J tS 表 4 羅患年数における温泉効果の標準偏差と平均値入院時週間D M 4 週間D M 6 週間D M e a nS D Me2 a nS e a nS e a nS 検結定果 MHAQ 2 7 . 52 . 6 5 6 . 33 . 3 0 5 . 34 . 0 34 . 7 5 4 . 5 3 l l . 50 . 7 1l l . 52 . 1 2l l . 52 . 1 2l l . 52 . 1 2 MHAQ 1 I 5 8 . 54 . 9 5 8 . 56 . 3 6 1 I 5 92 . 4 5 7 . 8 3 3 0 検果結定 87 . 0 7 7 . 5･7 . 7 8 74 . 2 4 6 . 84 . 6 5 価患る痔者痛に評よ 3 2 4 . 5 . 1 5 . 1 3 . 3 7 . 5 . 1 2 3 . 41 3 . 6 73 0 . 7 1 4 80 7 1 3 7 . 83 川6 3 . 8 . 4 1 価患る捧者痛に評よ 1 I 5 1 I 5 70 . 7 1 7 . 71 . 2 0 6 , i2 . 1 9 72 . 83 4 . 62 . 8 7 4 . 22 . 9 8 43 . 0 6 3 . 93 . 6 2 3 患評活る者動全に般性価よ 2 7 . 30 . 3 5 4 . 5l l . 9 1 80 . 7 1 . 5 1 . 4 1 7 . 8 1 . 7 7 4 3 . 2 1 7 3 . 33 . 0 3 3 . 23 . 0 7 患活評る者全動に価般性よ 1 1 I 5 I 5 7 . 3 . 3 5 . 43 1 . 6 3 6 . 43 2 . 9 7 _ . 63 3 . 3 9 4 . 50 3 . 3 7 7 4 . 3 . 5 6-3 . 8 . 4 5 6 3 . 8 . 0 4 C R P 2 2 . 95 . 3 2 3 . 55 . 4 9 2 . 94 . 8 2 3 . 35 . 3 2 5 . 32 . 8 3 4 . 83 . 9 6 4 . 84 . 0 3 3 . 62 . 6 7 C R P 1 I 5 92 . 4 0 9 . 62 . 7 6 8 . 91 . 7 7 8 . 83 . 0 4 1 I 5 4 1 . 01 . 0 2 0 . 90 . 8 3 0 . 70 . 7 8 1 . 0i . 5 3 血握 M 沈力 2 4 12 5 . 7 44 4 . 83 4 . 5 34 2 . 83 2 . 2 93 9 . 32 7 . 0 0 3 5 0 . 52 4 . 7 5 6 124 . 0 4 6 92 8 . 2 8 6 73 1 . l l 血 2 9 2 . 83 8 . 2 91 0 4 . 2 55 7 . 8 21 0 8 . 38 0 . 7 01 2 4 . 88 6 . 0 8 3 9 8 . 53 3 . 2 3 9 83 3 . 9 4 9 52 9 . 7 08 7 . 53 6 . 0 6 撞 S 2 1 2 . 91 2 . 8 9 7 . 91 0 . 9 0 7 . 81 0 . 6 7 7 , 81 0 . 9 7 *有意差水準はp<0. 0 5 以下とする Ⅲ 考察森永はRAの温泉治療に関し,理学療法の中の - バート･タンク浴,運動浴を含む温泉入浴を中沈 1 I 5 5 4 ー 53 P . 4 16 8 . 53 4 . 6 5 1 I 5 6 82 6 ∬7 6 02 1 . 2 1 3 92 2 . 1 84 0 . 8･ 2 7 . 6 34 3 . 33 3 , 2 14 2 . 83 3 . 3 4 力 1 千 5 8 6 . 51 6 . 2 6 8 51 5 . 5 6 9 42 8 . 2 8 8 63 3 . 9 4 0 41 0 8 , 88 0 . 7 51 2 5 . 58 5 . 9 2 1 I 5 9 8 . 84 1 . 1 61 1 1 . 758. M I S1 5 2 4 02 4 0 2 4 0-2 4 0 *有意差水準はp<0. 0 5 以下とする初めて温泉療法を経験した患者においても温泉の効果が確認された｡ RAの温泉治療と患者年齢に関して, 75歳以上はすでに予備能力を失っている場合が多いため, 心に局所の泥浴,泥湿布に加え,抗リウマチ剤, 十分な効果は期待できずむしろ危険を伴い,温泉ステロイド剤の内服を併用し,平均 3ケ月の 1回療養適応の限界とすべきであるとの報告もある｡2 ) 入院治療を推奨し,永続効果を保つには,年に 1 このことは,今回の研究で 75歳以上では温泉治 - 2回の繰り返し入院が要求されると述べてい療効果がみられなかったことと対応する｡ 75歳る｡ 2 ) 当院では入浴,泥湿布,泥浴を組み合わせ未満ではMHAQに有意差があった｡入院時,体た理学療法を積極的に行ってきた｡今回の我々の動時の関節痛が強くほとんど臥床していた患者が 2回経験した患者検討では,温泉治療を年に 1-二にMHAQ,患者による捧痛評価,患者による全歩行器で少しでも歩け,電動車椅子でトイレ移動般活動性評価に有意な改善が認められた｡これは, (4例) などの自覚症状の改善傾向があった｡よっできるようになった (1例), 関節痛が軽減した森永の報告を裏付け,年に 1- 2回温泉治療を行て, 75歳以上の患者に比べ, 75歳未満では治えば永続効果があることを示唆している｡また, 療前の状態が悪くても治療への反応性が良いこと 7 7 慢性関節リウマチ患者の温泉治療効果に関する要因の分析を示している｡参考文献以上の検討により,温泉治療は年 1- 2回の繰り返しの治療がより効果的であることが示唆され 1.森永寛 :温泉治療学総論,温泉医学,教育た｡また, 75歳未満のRA患者において効果面･研修会講義録 , 日本温泉気候物理医学会編, 安全面でより適した治療であることが示唆された｡今回我々は,過去の報告に基づき 75歳という年 1 9 9 0;2 7-2 9. 2.森永寛 :リウマチ性疾患の温泉地療養,温齢に基準を置き検討を行った｡しかしながら, 泉医学,教育研修会講義録, 日本温泉気候物理 RA患者における予備能力には,患者個々の RA 医学会編,1 9 9 0;2 6 9-2 7 7. 自体の疾患進行度,合併症の有無など多因子が関 3.延永正 :リウマチ温泉療法,温泉医学,教与するため,一概に年齢のみで適応の有無を結論育研修会講義録, 日本温泉気候物理医学会編, づけられるものではない｡今後多因子を考慮に入 1 9 9 0;2 7 8-2 8 5 れた検討を加えさらに症例を重ねて行きたい｡急 ∴ 4.東威 :慢性関節リウマチの温泉療法,忠速な高齢社会を迎え, また RAの治療法の発展に泉医学,教育研修会講義録, 日本温泉気候物理伴い高齢 RA患者数も増える一方である｡今回の医学会編,1 9 9 0;2 8 6-2 9 1 . 検討で得た 75歳という一応のボーダーラインをと踏まえ,高齢 RA患者にとって安全かつ効果的な温泉療法施行の一助としたい｡ Ⅳ まとめ RA患者における温泉治療は,一定期間繰り返し行うことにより, その永続的効果が得られる可能性が示唆された｡ RAにおける温泉治療は, 75歳未満の患者においてより効果的であることが示唆された｡ 5.三友紀男 :リウマチ性疾患と温泉,温泉医学, 教育研修会講義録, 日本温泉気候物理医学会編, 1 9 9 0;2 9 6-2 9 8. 6.橋本明 :リウマチの温泉療法,温泉医学, 教育研修会講義録, 日本温泉気候物理医学会編, 1 9 9 0;2 9 2-2 9 5. 7.延永正 :痛みと温泉,温泉医学,教育研修会講義録, 日本温泉気候物理医学会編,1 9 9 0; 3 0 5-3 0 9. 8.山前邦臣 :リウマチの治療と基礎知識, 日東書院 1 9 9 7. 9.古元嘉昭 :温泉治療効果の評価基準 ,日本温泉気候物理医学会誌 ,1 9 9 2;5 6( 1 ):1 7-1 8. 1 0 .古松俊一 :慢性関節リウマチ患者の看護,医学書院,1 9 7 9. 78 Analysis of Factors Regarding Spa Therapy in Patients with Rheumatoid Arthritis Keiko Yoshio, Masae Taguma, Mayumi Noumi, Sumie Nakamura, Seishi Haradail and Yoshiro Tanizakiil Nursing Division, il Division of Medicine, Misasa Medical Branch, Okayama University Medical School In patients with rheumatoid arthritis (RA) who received spa therapy (ST) on admission, we examined factors for treatment response. This study included 6 RA patients and the following 4 parameters were investigated: presence or absence of previous ST, age, duration of RA, and grade of the functional disorder. Treatment response was evaluated according to the American College of Rheumatology core set measures. With re- spect to the presence or absence of previous ST, modified health assessment questionnaire (MHAQ), pain scale and patient global assessments in the group with previous ST were significantly improved compared to those in the group without previous ST. With respect to age, MHAQ in the group consisting of patients less than 75 years old was significantly improved compared to that in the group consisting of patients 75 years old or older. With respect to the grade of the functional disorder (class 2 or lower vs. class 3 or higher) and the duration of RA (less than 15 years vs. 15 years or more), there were no significant differences. These results suggest that repeated therapy is more effective in ST and treatment response may be relatively poor in elderly patients with RA aged over 75 years.