ただいま、ページを読み込み中です。5秒以上、このメッセージが表示されている場合、Adobe® Reader®（もしくはAcrobat®）のAcrobat® JavaScriptを有効にしてください。 Adobe® Reader®のメニュー：「編集」→「環境設定」→「JavaScript」で設定できます。「Acrobat JavaScriptを使用」にチェックを入れてください。尋常性白斑患者における抗甲状腺抗体保有率及びなお、Adobe® Reader®以外でのPDFビューアで閲覧されている場合もこのメッセージが表甲状腺機能異常合併率について示されます。Adobe® Reader®で閲覧するようにしてください。日皮会誌:103 (10), 1301―1305, 1993 (平５）林伸和池亨仁門野岳史中川秀己石橋康正安藤巌夫＊要旨臨床的には，特徴的な皮疹の分布により全身性にみ尋常性白斑患者231例を汎発型，分節型,局在型の３られる汎発型，デルマトームに一致してみられる分節つに分類し，それぞれの抗甲状腺抗体(抗サイログｇ型，孤立性にみられ，汎発型に移行することの多い局プリン抗体，抗マイクロブーム抗体)保有率を調べた．在型の３型に分類される，古賀等1）は，分節型をＢ型，また，そのうち190例については甲状腺機能(ＴＳＨ，それ以外の局在型及び汎発型をＡ型とする分類を提Ｔ３，Ｔ４)も調べた．唱している．Ａ型では,1）他の自己免疫疾患の合併率抗甲状腺抗体陽性率は，汎発型では173例中26.6% が高いこと,2）サットソ後天性遠心性白斑やケブネル (男性22.5%,女性30.1%),分節型では44例中6.8%(男現象の合併がみられること, 性0.0％，女性11.1%),局在型では14例中7.1%(男性 munoprecipitation 3) Naughton等2）がim- assayにより確認した抗メラノサ 14.3%,女性0.0％)であった．汎発型では分節型と比イト抗体が高率に認められることなどにより，自己免べ，有意に抗甲状腺抗体保有率が高かった(pく0.01). 疫が病因に関与している可能性が高いと考えられる．甲状腺機能異常を示した患者は33.7%であり，非常一方,Ｂ型に関しては,1）その分布や電子顕微鏡所見に高率であった．病型別にみると，汎発型139例中で末梢神経末端に異常がみられること3），2）病変部に 36.7%,分節型39例中15.4%,局在型12例中58.3%で発汗異常がみられること4）により，何らかの神経由来あった．このうち抗甲状腺抗体陽性例は23例で，残りの因子が働いていると考えられているが，詳細は不明の41例は陰性であった．また，自己免疫とは異なる機である．序が考えられている分節型では全例で抗甲状腺抗体が尋常性白斑の甲状腺疾患の合併に関しては，悪性貧陰性であった．血や膠原病，糖尿病などと同様よく知られている．しこれらの結果は尋常性白斑患者診察時に甲状腺機能かしながら，尋常性白斑患者を母集団として，病型別を調べる必要性を示唆するものと考えた．に甲状腺疾患の合併率及び抗甲状腺抗体の陽性率に関して調べた報告は現在までのところ見あたらない．今緒言回我々は，自覚症状のない甲状腺機能異常も含め，抗尋常性白斑は生命予後には関係しないものの,顔面，甲状腺抗体の有無，及び甲状腺機能異常の有無につい手背などの露出部位が好発部位であることから，特にて，これまでに経験した症例をまとめ，それぞれの病若い女性などでは精神的な苦痛を伴うことが多い．し型について検討を加えたので報告する．かし，その治療はステロイド外用剤やＰＵＶＡ療法な対象及び方法どの光線療法が主体となっているが，治療の煩雑さに当科白斑外来を受診し，抗甲状腺抗体に関して検査加え,治療効果も必ずしも満足のいくものでないため，し得た231例を対象とし，臨床症状により汎発型,分節医師から不治の病と言われ，当科専門外来を受診する型，限局型の３型に分類した．分類の基準は，検査時患者も多い．にデルマトーム一致性の白斑がみられるものを分節型とした．限局型は分節型に合致しない単発のものとし東京大学医学部皮膚科学教室（主任石橋康正教授）た．汎発型は全身の所々に白斑が存在し，分節型及び限局型には合致しないものとした.このうち190例につ＊帝京大学溝口病院皮膚科（主任久木田淳教授）平成５年２月26日受付，平成５年４月21日掲載決定いてはさらに甲状腺機能も検索した．別刷請求先:（〒113)東京都文京区本郷７−３−１抗甲状腺抗体は，抗マイクロソーム抗体をマイクロ東京大学医学部皮膚科学教室池亨仁ソームテスト，抗サイログロプリン抗体をサイログロ 1302 林伸和ほか表２発症年齢分布表１対象汎発型分節型局在型計汎発型男性女性 80 93 173 27 44 0−10 14 10−20 20−30 17 7 計（人） 7 104 127 231 発症年齢男性男性女性 17 40―50 50−60 男性女性（人） 20 １９１１ 16 21 10 18 n ４００２１０ 12 10 ２６１０ 7 30−40 局在型分節型女性６１３１１０１０ 60―70 9 4 13 ブリンテストにより評価した．また，甲状腺機能は 4 １０２１０ＴＳＨ，Ｔ３，Ｔ４にて評価した．検査値は当院検査部で 70−80 1 0 ０００１０行ったものを採用した．合計 80 93 ７７ 17 27 ３結果 231例を分類した結果を表１に示す.汎発型173例(男７例58.3% 性80例,女性93例)，分節型44例(男性17例,女性27例)， 60.0％)であった，このうち抗甲状腺抗体の陽性だっ局在型14例(男性７例，女性７例)であった．発症年た症例は23例で，内訳は汎発型22例(男性８例，女性齢の分布を表２に示した． 14例)，分節型Ｏ例，局在型１例(男性１例)であった．発症平均年齢は汎発型29.3歳(平均：男性31.0歳，一方，抗甲状腺抗体陰性例は41例存在し，その内訳は女性27.9歳)，分節型22.8歳(平均：男性22.2歳，女性汎発型29例(男性13例，女性16例)，分節型６例(男性 23.1歳)，局在型32.2歳(平均：男性23.7歳，女性40.7 ４例，女性２例)，局在型６例(男性３例，女性３例) 歳)であった．分節型の平均年齢が若いのは若年層でであった．甲状腺機能異常の内訳を表６に示す．重複の発症が多いためと考えられた．を含めるとＴＳＨ高値11例(汎発型男性３例,汎発型女抗甲状腺抗体陽性患者は全体で231例中50例性７例，局在型女性１例)，ＴＳＨ低値19例(汎発型男 (21.6%)であった．その内容を表３に示す．抗甲状腺性８例,汎発型女性10例,分節型男性１例), 抗体陽性率は汎発型では173例中46例26.6%(男性80例例(汎発型男性４例，汎発型女性２例，分節型男性１中18例22.5%,女性93例中28例30.1%),分節型では44 例，局在型男性１例), 例中３例6.8% 分節型男性１例), (男性17例中０例0.0%,女性24例中３例11.1%),局在型では14例中１例7.1% (男性７例中 C男性７例中４例57.1%,女性５例中３例 T3高値８ T3低値４例(汎発型女性３例， T4高値33例(汎発型男性９例，汎発型女性13例，分節型男性２仇分節型女性２例，局在１例14.3%,女性７例中Ｏ例0.0%)であった．大部分型男性４例，局在型女性３例)，T4低値３例(汎発型男が抗マイクロゾーム抗体陽性で，時に抗サイロダロプ性１例，汎発型女性２例)であった．甲状腺原発の機リン抗体が共存しており，抗サイログロブリン抗体単能低下を示すものは15例(汎発型男性４例，汎発型女独陽性の症例は汎発型の女性の２例のみであった. 性10例，分節型男性１例)，甲状腺原発の機能完進を示 Yate'sの修正を加えたχ2検定を行ったところ，汎発すものは47例(汎発型男性17例，汎発型女性19例，分型では分節型と比較して，有意に陽性率が高かった節型男性３例，分節型女性２例，局在型男性４例，局 (p＜0.01).局在型との比較では有意差は認められな在型女性２例)であった．ＴＳＨ，Ｔ３，Ｔ４とも高値のたかったが，局在型症例数が少なく明確な回答は出し得め甲状腺原発と特定できないものが２例(汎発型女性なかった．抗甲状腺抗体が１万倍以上を示した患者を１例，局在型女性１例)存在したが，慢性甲状腺炎の表４に示した．ほとんどが汎発型で，局在型の１例は急性期と考えられた．疾患としては，橋本氏病，バセ右肩甲部に生じたものであった．ドウ氏病，単純性甲状腺腫等がみられた．一方，甲状腺機能異常合併率に関する結果を表５に尚，抗甲状腺抗体の有無・抗体価，及び甲状腺機能示した. 190例中64例(33.7%)の患者で何らかの甲状異常の有無と白斑の分布範囲や病気の時期(初期，拡腺機能異常を示した．甲状腺機能異常の合併率は汎発大期，陳旧期)など臨床像との間に特に関係は認めら型139例中51例36.7%(男性65例中21例32.3%,女性74 れなかった．例中30例40.5%),分節型39例中６例15.4%(男性15例考察中４例26.7%,女性24例中２例8.3％)，局在型12例中分節型の尋常性白斑患者が全体に占める割合は 1303 白斑の抗甲状腺抗体と甲状腺機能表３抗甲状腺抗体陽性率汎発型男性女性計頴 18/80 22.5% 28/93 46/173 (歳) 30.1% 3/24 11.1% o/7 26.6% 3/44 6.8% 1/14 7.1% 50/231 21.6% 一分節型 - 一局在型 - 0/17 0.0％ 1/7 14.3% 19/104 18.3% - 表４抗甲状腺抗体高値例（１万倍以上） 0.0％ 31/127 24.4% ｐく0.01 性別 T4 T3 病型 TSH (μu/ml) (μg/dl) (ng/ml) 50 ＭＧ 42 37 ＭＦＧ 0.10 Ｇ 4.20 10 ＭＬ 0.70 15 ＦＦＧ 3.78 未検査Ｇ 8.29 Ｇ 4.31 Ｇ 3.95 8.69 Ｇ 0.08 24 注：表上段：陽性患者／母集団（人） 39 ＦＦ表下段：陽性率（％） 24 Ｆ 29 12.70 7.38 1.13 2.19 16.03 7.64 10.21 4.94 9.30 10.80 ATG (倍) AMC (倍) 0 409,600 400 102,400 1.22 100 102,400 1.57 0.79 400 25,600 0 0.98 1.13 0 1.19 1.68 0 25,600 25,600 100 25,600 25,600 400 25,600 注：Ｇ：汎発型Ｌ：局在型表５甲状腺機能異常合併率抗甲状腺抗体陽性男性女性汎発型 8/16 14/28 50.0% 分節型 O/0 o/3 0.0％ 50.0% − 局在型 1/1 100% 計 O/0 − 計 22/44 50.0％ O/3 0.0％ 1/1 100% 14/31 23/48 9/17 52.9% 45.2% 47.9% 表６甲状腺機能異常の内訳抗甲状腺抗体陰性総計男性 13/49 26.5% 女性 16/46 34.8% 計 TSH 2/21 9.5% 6/36 16.7% 6/39 15.4% 3/6 50.0% 3/5 60.0% 6/11 7/12 54.5% 58.3% 20/70 28.6% 64/190 41/142 33.7% 21/72 28.9% 29.2% 注：表上段：陽性患者／母集団（人）表下段：陽性率（％）汎発型男性 3 8 ４０ 9 女性小計 7 10 10 18 ２６３３分節型男性 13 22 合計 (人) １ 21 ２３ 30 ０１１１２０４００００小計０１１１２４００２６００４０４０１００１０３０３１０１０７０ 19 ８４ 33 ３局在型男性総計ｎあった．男性に比較して，女性の患者数が多いのは白斑の統計ではよくみられ，整容的に女性の方が受診率が高いためと考えられている．プリン抗体32.0∼44.4%,抗マイクロソーム抗体汎発型がＯ歳から60歳まで，どの年齢でも一様に発 52.0∼86.1%),橋本氏病(抗サイログロブリン抗体症がみられるのに比べ，分節型では20歳以下の若年層 40.0∼64.0%,抗マイクロゾーム抗体50.0∼100.0％)，と40歳台での発症が多い．これは古賀等1)の報告に合特発性粘液水腫(抗サイログロブリン抗体致し，我々の全白斑患者でのデータ(未発表)にも一 64.8∼91.3%,抗マイクロソーム抗体63.6∼88.9%) 致した．これらのことより，特に偏りのない母集団ででは尋常性白斑の保有率に比較して一様に高い．他のあると考えた．膠原病と比較すると, 尋常性白斑患者での抗甲状腺抗体に関する過去の報 10.8∼35.1%,抗マイクロソーム抗体16.2∼29.1%), 告を文献的に調べると, 17/52 (32.7%)^' 24/ SLE (抗サイログロブリン抗体 PSS(抗サイログロブリン抗体25.0%,抗･マイクロソー 80(30.0％)6)，8/70(1L4％)7)などがある.,抗甲状腺ム抗体16.7%), 抗体の健常人及び他の自己免疫疾患における抗甲状腺 9.6∼21.1%,抗マイクロソーム抗体20.5∼36.5%)で抗体の保有率を文献的に調べる8) あり，尋常性白斑汎発型では，これら疾患とほぼ同様 lo)と，報告者によりばらつきがあるが，健常者の抗サイログロブリン抗体 51 女性女性小計 14.7%と古賀等(I)の報告した19％に比較的近い値で T4 高値低値高値低値高値低値 29/95 36.7% 51/139 30.5% 4/15 26.7% T3 RA (抗サイログロブリン抗体の値を示した．このことは汎発型に自己免疫が関与す保有率は2.3∼4.0%,抗マイクロソーム抗体保有率はることを示唆し,古賀等の意見を支持する所見である． 2.5∼13.8%であり,特に汎発型では高値を示している甲状腺機能異常の合併は予想されたものよりはるかことが分かる．甲状腺疾患でのそれぞれの抗体保有率に高率であった．また，橋本氏病では甲状腺機能が正は報告により異なるが，バセドウ氏病(抗サイログロ常化する時期があることが知られており，数値上の甲７ 64 1304 林伸和ほか状腺機能異常がなくても，抗甲状腺抗体陽性例では橋外の何らかの因子の関与を示唆するものと考えた．本氏病を合併している可能性がある．いずれにしても，結語尋常性白斑では甲状腺機能異常の合併が多くみられる尋常性白斑患者を汎発型，分節型，局在型の３つにことは確かであり，また大部分の症例が特に自覚症状分類し，それぞれの抗甲状腺抗体保有率，及び甲状腺もなく，検査により初めて甲状腺機能異常を指摘され機能異常合併率につき報告した．特に汎発型では抗甲ている．このことは尋常性白斑患者の診察時に，甲状状腺抗体の保有率が高く，自己免疫がその機序に関与腺機能異常の有無を調べる必要性を示唆していると考する可能性の高いことを示唆していた．甲状腺機能異えられた．常合併率は各病型で高く，尋常性白斑患者診察時に甲また，抗甲状腺抗体陰性で甲状腺機能異常を示す症状腺機能異常の有無を調べる必要性が示唆された．例が多数認められたことは，興味深い所見と考えられ本稿は，日本皮膚科学会第689回東京地方会（研究地方会）る．特に分節型では，抗甲状腺抗体陰性患者にのみ甲において発表したものにさらに症例を加え，また個々の症状腺機能異常がみられることはその発症に自己抗体以例を詳細に検討し，数値に変更を加えたものである．文 1) Koga M, course Tango of type Ｔ : Clinical Ａ and Dermatol, 118 : 223-228, 2）Ｎ GK, aughton tion type 1988. to melanocytes specific immunoprecipitation, ｍａtol．81 : 540-542, 3) Morohashi Newton Koga Cunliffe WJ, Vitiligo, Jr, studies of and ｉｎ･ A肥力 Z）匹･Ｍ : Autoantibodies J，Bor 7) Grimes PE, 1977. 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Medical Pra朋印,4（臨時増刊号）:600-603, 白斑の抗甲状腺抗体と甲状腺機能 Anti･Thyroid Antibodies Nobukazu Hayashi, and Hyung･In Yasumasa Thyroid Functions Chi, Takafumi Ishibashi 1305 of Vitiligo Vulgaris Kadono, and Iwao Hidemi Nakagawa, Ａｎｄｏ＊ Department of Dermatology, Faculty of Medicine, University ofTokyo *Department of Dermatology, University Hospital Mizonokuchi, Teikyo University (Received February 26, 1993; accepted for publicationApril 21, 1993) Vitiligo vulgaris is generally thyroid antibodies patients T4) who were classified into were (anti-thyroglobulin patients, statistically higher segmental thyroid and than thyroid patients, and Twenty-three 41 patients 7.1% antibodies 14 localized that of segmental functions segmental, antibody) and localized vitiligo. Anti･ were examined thyroid in 231 dysfunctions vitiligo (TSH, T3, were were as f0110ｗS: 26.6% patients. The in 173 generalized positive rate in generalized patients, 6.8% in 44 vitiligo patients patients (pく0.01). seen in 33.7% patients: 36.7% in 139 generalized patients, 15.4% negative. showed Segmental abnormal thyroid function vitiligo patients with were abnormal positive for anti-thyroid words: vitiligo in ３９ thyroid functions were antibodies, while negative antibodies. apn J Dermatol was 58.3% in 12 localized patients. patients who were in These results strongly suggest Key anti-microsomal in 190 patients. The rates of positive anti-thyroid Abnormal and clinically classified into one of these three types. Additionally, examined segmental three types; generalized, antibody that vitiligo patients should be examined 103: 1301∼1305,1993) vulgaris, anti-thyroid antibody, thyroid function for thyroid function. for anti-