ｌ／ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１５年／１本文：総説・原著・症例・臨床経験 ２５臨床：濱 早苗 Ｐ１１８ 2015年 3月20日 13時 7分23秒 146 臨床経験 要 急性期病院における維持透析患者の入院加療の現状と展望 濱 早苗１） 長田 浩彰１） 今村佳代子１） 竹岡 優１） 辻野 輝実１） 加美 幸子１） 阪田 章聖２） 浜田 陽子２） １）徳島赤十字病院 臨床工学技術課 ２）徳島赤十字病院 外科 旨 徳島県の慢性維持透析患者数は２ ０ １ ３年現在約２， ７ ０ ０例で，高齢化や医療の高度化により急性期病院に検査や治療を依 頼される数は年々増加している．そこで２ ０ １ ０年１月∼２ ０ １ ２年１ ２月までに入院加療を行った症例を検索し，当院の透析治 療の現状とシステムについて調査した．対象は慢性維持透析患者で，過去３年間に合併症などの検査治療の為に入院し 透析療法を受けた症例とした．３年間の総入院症例は６ ８ ２例９ ６ ０回であった．循環器科３ １ ７例５ ０ ８回と最も多く，次いで担 当科の代謝内分泌科１ ３ ５例１ ６ ９回，消化器科７ ６例１ ０ ０回，整形外科３ ９例４ １回，放射線科２ ４例４ ５回，総合診療科２ ３例２ ４回， 脳神経科２ １例２ １回，その他４ ７例５ ２回であった．当院は断らない医療を理念に２ ４時間体制で対応する急性期病院であり， 今後は更に症例数の増加が予測される為，多様な病態の把握やシステムの再構築，スタッフの配置などを検討する必要 があると考える． キーワード：慢性維持透析症例，急性期病院，緊急透析，透析合併症 ２０１２年１２月までの過去３年間に入院加療を行った症例 目 的 とした（ただし，持続的緩徐式血液濾過透析及びア フェレシスは除く）． わが国の慢性維持透析患者数は年々増加の一途を 結 辿っており，１ ９ ８０年では３ ６， ３ ９７人であったのに対し， 果 ２ ０ １３年末現在では３ １４， １８ ０人と約１ ０倍となっている． 同様に徳島県の慢性維持透析患者数も年々増加してお １） り，２ ０ １ ３年末現在２， ７ ２３人である ． １９ ８０年頃の日本の年齢別透析患者数の割合は，６０歳 未満が全体の約８ ０％を占めていたが，２０１３年現在では ６ ０歳未満が約２ ４％と大幅に減少している．その一方で ３年間の総入院症例は６８２例９ ６０回であった．循環器 科：３１７例５ ０８回と最も多く，次いで担当科である代謝 内分泌科：１３ ５例１６９回，消化器科：７６例１０ ０回と続い ている（図１）． 上位３診療科の症例内訳は， ６ ０歳以上の割合が全体の約７ ６％と上昇し，ここ３０年で 【循環器科】COAG：２ ７例２７回，AVR：２１例２１回， 急速に高齢化が進んできた． MVR：５例５回，心臓カテーテル（PCI）：９４例１１１回， 高齢化や医療の高度化に伴い，急性期病院に検査や その他：３４４回 治療を依頼される数は年々増加している．そこで， 【代謝・内分泌科】慢性腎不全増悪：５０例５６回，シャ ２ ０ １０年１月∼２ ０１ ２年１ ２月までの過去３年間に入院加療 ント関連：１４例１ ５回，腹膜透析関連：１９例２１回，腎移 を行った症例を検索し，当院の透析治療の現状とシス 植（生体・献）：６例６回，その他：７１回 テムについて調査した． 【消化器科】大腸：７例１２回，胆嚢：１４例１８回，胃： ７例８回，肝臓：２例４回，消化管出血：１５例１５回， 対 象 イレウス：６例９回，その他：３４回であった（図２）． 当院では循環器科及び代謝・内分泌科での症例が非 慢性維持透析を受けている患者で，２０１０年１月∼ 118 急性期病院における維持透析患者の入院加療の現状 と展望 常に多く，全体の６６． ３％を占めている．なかでも PCI Tokushima Red Cross Hospital Medical Journal ｌ／ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１５年／１本文：総説・原著・症例・臨床経験 ２５臨床：濱 早苗 Ｐ１１８ 2015年 3月20日 13時 7分23秒 147 放射線科 24例45回 4% 総合診療科 23例24回 3% 脳神経科 21例21回 3% や慢性腎不全増悪が非常に多くみられる結果となっ その他 47例52回 7% 循環器科 317例508回 46% た． また，総入院症例６８２例のうち生存６０ ３例（８８． ４％）， 整形外科 39例41回 6% 死亡７９例（１１． ６％） であり，上位３診療科の死亡率は， 消化器科 76例100回 11% あった（図３）． 血液科３３． ３％，麻酔科２２． ２％，総合診療科２１． ７％で 血液科では急性骨髄性白血病症例，麻酔科，総合診 療科では敗血症症例などの重症症例が多く，症例数は 少ないものの死亡率が高くなる結果となった． 代謝・内分泌科 135例169回 20% 図１ 入院症例の割合 （症例） 180 160 140 循環器科 代謝・内分泌科 120 消化器科 整形外科 100 放射線科 80 総合診療科 脳神経科 60 その他 40 20 C AB G AV M R VR 慢 性 P 腎 そ CI 不 の 急 全 他 性 増 腎 悪 シ H 不 ャ D 全 ン 導 C ト 入 AR 関 D 連 関 腎 連 移 そ 植 の 他 大 腸 胆 嚢 胃 消 化 肝 管 臓 イ 出 レ 血 ウ そ ス 腰 の 椎 他 椎 間 ア 骨 板 ン 折 ヘ プ ル タ 腱 ニ 板 ア 段 裂 PT D A SA TA E 意 肺 識 炎 障 脳 害 梗 脳 塞 意 出 識 血 泌 障 尿 害 器 麻 科 呼 酔 吸 科 器 耳 科 形 鼻 成 科 外 科 眼 婦 科 人 血 科 液 皮 科 膚 小 科 児 科 0 図２ 症例内訳 （症例） 350 11.7% 300 250 200 死亡 150 9.6% 生存 100 14.5% 50 7.7% 4.2% 21.7% 19.1% 9.1% 22.2% 14.3% 0.0% 0.0% 0.0% 33.3% 0.0% 0.0% 0.0% 図３ VOL.２ ０ NO.１ MARCH ２ ０ １ ５ 皮 膚 科 小 児 科 眼 科 婦 人 科 血 液 科 耳 鼻 科 形 成 外 科 循 環 代 器 謝 科 ・ 内 分 泌 科 消 化 器 科 整 形 外 科 放 射 線 総 科 合 診 療 科 脳 神 経 科 泌 尿 器 科 麻 酔 科 呼 吸 器 科 0 各診療科における生命予後 急性期病院における維持透析患者の入院加療の現状 119 と展望 ｌ／ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１５年／１本文：総説・原著・症例・臨床経験 ２５臨床：濱 早苗 Ｐ１１８ 2015年 3月20日 13時 7分23秒 148 いる． 考 察 また入院症例の割合は循環器科及び代謝・内分泌科 で全体の６割を占めていた． 当院は，２ ４時間対応の急性期病院である．過去３年 徳島県は糖尿病死亡率が全国１位であり，更に透析 間の調査では当院を受診した症例は年間約２ ３０例（年 導入患者の主要原疾患は１９９８年以降，糖尿病性腎症が 平均３０ ０回）であり，これは徳島県の慢性維持透析患 最も多くなっている１）∼３）．このことから今後は，特に 者の約１割に相当する．またその疾患は多岐にわたっ 糖尿病による様々な合併症を持った患者の増加が予測 ており，重症症例や緊急透析症例も多くみられる． されるため，疾患に応じた治療方法の選択や対応が重 当院透析室は，ベッド数３ ４床（個室２床），臨床工 学技士７名（専任３名，兼任４名）と看護師１２名，看 要であり，地域の医療機関と連携して透析治療を行っ ていくことが大切である． 護助手１名で日常業務を行っている（表１）．しかし さらに徳島県の地域性から，南・西部地域には北・ 緊急透析や術後透析においてはそのほとんどが ICU・ 中部地域に比べ透析施設及び急性期病院が少ないた 救命センターにて施行されており，臨床工学技士のみ め，当院に入院患者が集中し，年間に徳島県の慢性維 で対応している（表２） ．そのため，緊急症例などに 持透析患者の約１割の入院透析を施行する，南部地域 迅速に対応できるよう２０ １２年に当番体制を導入した にとっての重要な急性期病院となっている（図４）． （表３） ．しかし臨床工学技士の業務は幅広く，他業 今後は南・西部地域に緊急対応が可能な急性期病院が 務との兼任による人員不足などから，対応は臨床工学 増えることで，１つの施設への患者の集中を防ぎ，よ 技士１名に任されているのが現状であり，その負担は り効率よく透析治療が行われるのではないかと考え 大きい．そのため，人員の増員と多岐にわたる疾患へ る． 対応できる知識・技術の向上が今後の課題となって 表１ ●透析室 ●スタッフ 北部・中部施設（20施設） 当院の透析室スケールとスタッフ ベッド数 ３ ４床（個室２床） （月水金：２クール，火木土：１クール） 透析用監視装置 ３ ２台 個人用透析装置 ４台 臨床工学技士 ７名（専任３名，兼任４名） 看護師 １ ２名 看護助手 １名 川島病院 鳴門病院 亀井病院 徳島大学病院 徳島県立中央病院 徳島市民病院 赤沢医院 伊藤ケンゾー診療所 岩朝病院 東徳島医療センター 矢野医院 吉永外科 小松泌尿器科 たまき青空病院 住友内科病院 沖ノ洲病院 小倉診療所 協立病院 徳島健生病院 鳴門川島クリニック 北部・中部地域 西部地域 徳島赤十字病院 南部地域 西部地域（８施設） 表２ ●慢性透析 ●緊急透析 ●術後透析 表３ 血液透析療法施行の体制 基本的には透析室にて施行 透析室，ICU・救命センターにて施行 ※ただしフロア外は 臨床工学技士のみで対応 ICU・救命センターにて施行 ⇒バイタル安定後は透析室にて施行 血液浄化部門臨床工学技士当番体制 当番 平日・休日 ９：０ ０∼翌９：０ ０（２ ４時間） 平均 １∼２回／週 程度 ●緊急透析 当番の臨床工学技士１名が対応 ●CHDF 平日 １ ２：０ ０∼翌１ ２：０ ０（月水金） ９：０ ０∼翌 ９：０ ０（火木） 休日 ９：０ ０∼ １ ７：０ ０ １ ７：０ ０∼翌 ９：０ ０ ※担当の臨床工学技士１名が対応 120 急性期病院における維持透析患者の入院加療の現状 と展望 麻植協同病院 つるぎ町立半田病院 徳島県立三好病院 阿波病院 三木病院 三加茂田中病院 鴨島川島クリニック 脇町川島クリニック 図４ 南部地域（６施設） 徳島赤十字病院 阿南共栄病院 玉真病院 ライフクリニック 小松島金磯病院 牟岐診療所 徳島県の地域別透析施設 結 語 当院は断らない医療を理念に，２４時間体制で対応す る急性期病院としての役割を担っており，入院患者の 増加に伴い，地域の医療機関と連携して透析治療を行 う必要がある．また，高齢化や医療の高度化に伴い急 性期病院に検査や治療を依頼される数は年々増加して Tokushima Red Cross Hospital Medical Journal ｌ／ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１５年／１本文：総説・原著・症例・臨床経験 ２５臨床：濱 早苗 Ｐ１１８ 2015年 3月20日 13時 7分23秒 149 おり，今後は更に症例数の増加が見込まれるため，多 性 透 析 療 法 の 現 況２ ０１３年１ ２月３１日 現 在」 ［inter- 様な病態把握や個々の知識・技術の向上，またシステ net］．http : //docs.jsdt.or.jp/overview/index. ムの再構築やスタッフの配置などを検討する必要があ html［accessed２０１４-０９-０５］ ると考える．そして，１つの施設への患者の集中を防 ２）厚生労働省：平成２５年人口動態統計月報年計（概 ぎより効率よく透析治療を行うべく，当院のような緊 数）の概況［internet］．http : //www.mhlw.go.jp/ 急対応が可能な急性期病院が増えることを期待する． toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai１３/［accessed２０１４-１０-３０］ 文 献 ３）厚生労働省：平成２１年地域保健医療基礎統計［internet］．http : //www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/ １）日本透析医学会 統計調査委員会： 「わが国の慢 hw/hoken/kiso/２１.html［accessed２０１ ４-１０-３０］ Current Status and Future Perspective of Inpatient Care of Patients on Maintenance Dialysis in an Acute-Care Hospital Sanae HAMA１）, Hiroaki NAGATA１）, Kayoko IMAMURA１）, Yu TAKEOKA１）, Terumi TSUJINO１）, Sachiko KAMI１）, Akihiro SAKATA２）, Yoko HAMADA２） １）Division of Clinical Engineering Technology, Tokushima Red Cross Hospital ２）Division of Surgery, Tokushima Red Cross Hospital In Tokushima Prefecture, Japan, there were approximately ２， ７ ０ ０ patients on chronic maintenance dialysis as of ２ ０ １ ３. Due to the aging of society and advances in healthcare, the number of patients requesting tests and treatment at acute-care hospitals has been increasing yearly. We searched for patients who had received inpatient care between January ２ ０ １ ０ and December ２ ０ １ ２ and investigated the current status and system of dialysis treatment at our hospital. The subjects were patients on chronic maintenance dialysis who were admitted for tests and treatment of complications and received dialysis during this ３-year period. The total number of hospitalized cases during the ３ years was ９ ６ ０ admissions in ６ ８ ２ patients. The largest proportion was in the Division of Cardiology with ５ ０ ８ admissions in ３ １ ７ patients, followed by the Divisions of Metabolism and Endocrinology, which is in charge of dialysis treatment, with １ ６ ９ admissions in １ ３ ５ patients ; Gastroenterology, １ ０ ０ admissions in ７ ６ patients ; Orthopedic Surgery, ４ １ admissions in ３ ９ patients ; Radiology, ４ ５ admissions in ２ ４ patients ; General Medicine, ２ ４ admissions in ２ ３ patients ; and Neurology, ２ １ admissions in ２ １ patients, while other ２ admissions in ４ ７ patients. Our hospital is an acute-care hospital offering around-the-clock servdivisions had ５ ices in accordance with the principles of providing healthcare for all. Because patient numbers are expected to increase further in the future, we recognize a need to understand the various pathological conditions of such patients, to restructure our systems, to examine staff placement, etc. Key words : patients on chronic maintenance dialysis, acute-care hospital, emergency dialysis, dialysis complications Tokushima Red Cross Hospital Medical Journal ２ ０:１ １ ８−１ ２ １，２ ０ １ ５ VOL.２ ０ NO.１ MARCH ２ ０ １ ５ 急性期病院における維持透析患者の入院加療の現状 121 と展望
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