・ﾔｯｺｳ { ﾄｧ e ﾉZﾅ cZ»|y ﾊﾀﾌｷZ] : 換Zq ZﾅﾁﾉZﾅ ZｰﾅY sﾔ什 dﾌ特

21 ..½YZ°¼Å Á Ì³¾¼{ ÔÌ·
ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉZÅ Ä§ e º³{ ¥Ô¯
Ä»ZÀ¸§
:ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉZÅ Ä§ e º³{ ¥Ô¯
½YËY d»Ô ¹Z¿ { ÉY~³ Ä§ e dÌ Á sÔY ÉZÅZ°ÅY Á ZÅ ·Zq
3Á2
ÉZ É^¯Y Ê¸ ,*3Á2½ZË|Ì M ,1Ì³ ¾¼{ ÔÌ·
90/4/15 :Ë~a xËZe
90/1/20 :d§ZË{ xËZe
:Ã|Ì°q
{ Ä/¯ dY Â¯ Å Ê¿Z»{ ¹Z¿ ½YY~³dZÌ ÉZÅY]Y ¾Ëe ºÆ» Y Ê°Ë ÉY~³ Ä§ e :¥|Å Á ÄÀÌ»
cZ»|/y ÉY~³ Ä§ e Ä¯ ÊeÂ { .{Y~³ Ê» ÌiZe cZ»|y ÄËYY { ÊËÂ´zZa Á dÌ¨Ì¯ ,ÊËYZ¯ ,d·Y|
¹Z/¿ { cZ»|/y Y¼f/Y /] [Â¸»Z/¿ ZiM {ZnËY hZ] ,{Ì´¿ ¹Zn¿Y Ê·ÂY Á tÌv cÂ Ä] ¦¸fz»
¹Z/¿ { ÉY~/³ Ä/§ e dÌ Á sÔY ÉZÅZ°ÅY Á ZÅ ·Zq Ê] Ä] Zu Ä ·Z» .{{³ Ê» d»Ô
.dY ÄfyY{a ½YËY d»Ô
-d/ZÌ ,½YË|/» Y /¨¿ 9 Z] É{§ Ä^uZ» ¹Zn¿Y ªË Y Á Ê¨Ì¯ cÂ Ä] Ä ·Z» ¾ËY :ZÅÁ Á {YÂ»
{ ÉY~/³ Ä/§ e /»Y { Ä¯ ÊÀÌ·Z] cZ»|y ½Z³|ÀÀ¯ ÄËYY Á ^e» ÉZÅ{ZÆ¿ ËZ Á dY|Æ] cYÁ ½YY~³
Ê»Â/Æ¨» [ÂqZ/q Á Y Z/Å Ã{Y{ ¶/Ì¸ve Á ÄËne ÂÀ» Ä] .dY Ã|Ë{³ ¹Zn¿Y ,|¿{Â] À^uZ Â¯
.dY Ã| Ã{Z¨fY
c|/« ÉZÅÂv» { Â¯~» ÉZÅ ·Zq ÉY] É{ZÆÀÌa ÊuÔY ÉZÅZ°ÅY Á Ã| ¯} ÉZÅ ·Zq :lËZf¿
µÂY Á ZÅ Á ,Â¯ ÉY~³ Ä§ e ZfyZ ,Â¯ ÉY~³ Ä§ e z] { ÊeZ¿ Á ÉY~³dZÌ ,ÊfÌ·Âe
.|Z] Ê» ÉY~³ Ä§ e ¹Z¿ Z] ^e» ºÌÅZ¨» ´Ë{ Á d»Ô z] ÉZÅ ÄÀËÅ d^i ¹Z¿ ,ÉY~³ Ä§ e
ÉZ/Å ·Z/q ª/Ì¼ ÊÅZ/´¿ Z] |ËZ] Â¯ d»Ô ¹Z¿ { ÉY~³ Ä§ e dÌ Á sÔY ÉY] :ÉÌ³ ÄnÌf¿
,z» ÉÂ´·Y ®Ë Y dÌ ^e .{Â¼¿ ÊËZZÀ Y ¦¸fz» sÂ { ZÌ¿{Â» ÉZÅZ°ÅY Á z» Y {ÂmÂ»
ÉZ/Å dyZ Ë Y Ê°Ë ½YÂÀ Ä] ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉY~³Ä§ e ÄÀÌ» { |uYÁ dÌ·Âe Á ÉY~³dZÌ {ÂmÁ
.|Z] Ê» ÉÁ ,cZ»Y|«Y ¾ËY ½{Â¼¿ Y{ dÆm ÉY] ¹Ó
dÌ·Âe ,ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉY~³ Y ,½YËY d»Ô ¹Z¿ ,ÊÀÌ·Z] ÉZÅ Ä§ e :É|Ì¸¯ cZ¼¸¯
½YÆe Ê°a ¹Â¸ ÃZ´¿Y{ ,Ê°a Ê¿Z ÔY Á dËË|» Ã|°¿Y{ ,d»Ô ÉY~³dZÌ Äf Éf¯{ ÉÂn¿Y{ .1
.½Y/Æe Ê°/a ¹Â/¸ ÃZ´/¿Y{ ,d»Ô/ /¿Y{ Y ÉY{/]Ã/Æ] cZ/¬Ì¬ve /¯» Á dY|Æ] Ã|°¿Y{ ,dY|Æ] {Zf«Y Á dËË|» ¹Â¸ ÃÁ³ ZÌ¿Y{ .2
02188991112 :Z¼e ¾¨¸e ,[email protected] :¶Ì¼ËY (µÂX» Ã|ÀËÂ¿ *)
½YÆe Ê°a ¹Â¸ ÃZ´¿Y{ ,d»Ô ¿Y{ Y ÉY{]ÃÆ] cZ¬Ì¬ve ¯» Á dY|Æ] Ã|°¿Y{ ,dY|Æ] {Zf«Y Á dËË|» ¹Â¸ ÃÁ³ ZË{ZfY .3
Published By Tehran University Of Medical Sciences
www.TUMS.ac.ir
. .39¶¸» ÃZ¼ ,1390½Zf» , 4 ÃZ¼ ,ºÅ{ µZ
½YËY ÉZÆ¿ZfZ¼Ì] Â»Y ÃY{Y Ê¼¸ ¾¼n¿Y Ê¼ ½Z³Y
.(9)|/]ZË Ê/» Ä/»Y{Y ½ZÀr¼Å ÂÂ» ¾ËY Á |ÀÀ¯ Ê¼¿ dËZ Y
Ây ¾ËY { Ã| ½YÂÀ huZ^» Á cÔ°» ¾Ëf¼Æ» Y Ê°Ë
Á Z/Å Ä/§ e ½{Â/] Ê/¬À» /Ì£ h/v] ,Â¯ d»Ô ¹Z¿ {
¾Ì/Ì e ÊÀ » Ä] Êy] ¿ Ä] Ä¯|Z] Ê» ÉY Ä»Z¿] ÉZÅ d¼Ì«
Ã|/ Ä/ËYY d»|/y Ã|/ ¹Z/¼e d/¼Ì« {ÁM/] Y /f¼¯ Ä§ e
/Ì£ Ä/] {ZÀf/Y Z/] Ê¿Z»{ cZ»|y ½Z³|ÀÀ¯ Ä .(10)dY
Y Ê¿Z»{ cZ»|y ,ÉY Ä»Z¿] ÉZÅ d¼Ì« Á ZÅ Ä§ e ½{Â] Ê «YÁ
Z/Ë Á |ÀÅ{ Ê¼¿ Y« ½Z³|ÀÀ¯ ¥» ZÌfyY { [Â¸» Â Ä]
Z/§ h/Z] (Ê/«ÔyY /Ì£ Á) É/Ì»Ë ÉZÅ dyY{a \·Z« {
Z/uY ¾Ì/Àr¼Å .|¿Â/ Ê» ½Z³|ÀÀ¯ ¥» ] |u Y Ì]
½Z³|/ÀÀ¯ Ä/ Ä/¯ {{/³Ê» hZ] ZÅ Ä§ e ½{Â] Ê «YÁ Ì£
ÉY{{Ây ³ Ä¼Ì] ÉZÅ ½Z»Z Z] ½| {Y{Y« ¥ Y cZ»|y
¥/» Âe cZ»|y ¾ËY |u Y Ì] ¥» hZ] ZË Á Ã{Â¼¿
-Ê/» ÉZ/f§ ¾Ì/Àq Äf^·Y .(9)(ÊËZ¬·Y ÉZZ¬e) |¿Â ½Z³|ÀÀ¯
Z/] /³Ä/¼Ì] ÉZÅ ½Z»Z ¶»Z e ÃÂv¿ Ôj») ´Ë{ ¶ËÓ{ Ä] |¿YÂe
d/yY{a { ½Z»Z/ {/°¸¼ d ZË d»|y ½Z³|ÀÀ¯ ÄËYY
ÉZ/Å Ä/§ e |/¿|¬f » ÉZÌ/] ¶¯ { .|Z] ^e» Ì¿ (½ÂË{
ÉZ/Å Ä/ÀËÅ ¾Ì»Z/e dÆm ¹Ó ¯ ¶¼ { Â¯{ {ÂmÂ»
¶/v» ¾/ËY Y Ê¨Ì¯ Zv· Ä] Â¯ ¶¯ ¹Z¿ Á |¿Y|¿ Y Ê¿Z»{
Ä»Z¿] ¾ËY Y Ê¿Z»{ cZ»|y Ã|ÀÅ{ ÄËYY Á Y|Ëy Á dY iZf»
¹Z/n¿Y Ä/ ·Z» Y ¶/Zu lËZf¿ .(11) |ÀÀÌ] Ê» \ÌM c| Ä]
Ä¯ {Â] ½M Y Ê¯Zu 1386 µZ { ½YZ°¼Å Á ÉÂ¿ Âe Ã|
Ê¼¸ Ê¿Z^» Á µÂY Y Z» Â¯ { Ê°a Ä§ e ¾ÌÌ e ÉZÀ^»
Ê°/a ÉY~/³ Ä/§ e /ÌyY µZ/ |Àq { Á |À¯ Ê¼¿ dÌ ^e
¾/ËY .|/À¯ ÊÅ|¿Z»Z/ Y ZÅ d¼Ì« Ê¸ § ËY Äf¿YÂf¿ Â¯
Y Ê/y] º/¯ ÊËZÀM Y »Y ¾ËY ] iÂ» ¶»Z ¾Ëf¼Æ» Ä ·Z»
Ä] Ä§ e Ê «YÁ ¹ÂÆ¨» Z] d»Ô ¹Z¿ ½YË|» Á ½YY~³ dZÌ
Ä/] Ê]ZÌf/{ Á ÉZ/Zf§ ,ÉY~³ dZÌ ÉY] ÉY]Y ½YÂÀ
Ä/mYÂ» Ã|/¼ ¶Ì·{ Y »Y ¾Ì¼Å Á |¿Y{ Ê» d»Ô ¹Z¿ ¥Y|ÅY
|À¯ Ê» {Y|¼¸« Ä§ e ¾ËÁ|e ÄÌ·ÁY µÂY { Ã|¼ ÉZÅ ·Zq Z]
Ã|/ÀÀ¯ z/» |/¿YÂf] Ä¯ ÊËÂ´·Y Z» Â¯ { ¾ÌÀr¼Å..(12)
,|/Z] ÊÀÌ·Z] ¦¸fz» ÉZÅ z] Ê¬À» |»M{ ZË Ê «YÁ |»M{
½Z/Ì» µ{Z/ e ¹| Á Ê^ZÀe Ê] ¾ËY ] ÃÁÔ .(13) {Y|¿ {ÂmÁ
ÉZÅze Á d»|y Ã|ÀÀ¯ ÄËYY ¦¸fz» ÉZÅz] ÉZÅ Ä§ e
/z] ½YY~/³dZÌ Ê¿Y´¿ ¶»Z Á Z ¶°» {Ây ½Â³Z¿Â³
/Âe Ã|/ ¹Z/n¿Y Ê/¼¯ Ä ·Z» .(14Á10)dY Ã{Â] d»Ô
¹|/ ÅZ¯ dÌ¼ÅY ] 1388 µZ { ¿YZ°¼Å Á Ì³ ¾¼{
lËZ/f¿ Á Ã{/¯ |/Ì¯Ze ÊÀÌ·Z/] ¦/¸fz» ÉZÅ Äf Ä§ e \ZÀe
¦/¸fz» cZ»|/y ÉZ/Å Ä/§ e Ä/¯ {Y{ ½Z¿ ½M Y Ã|»M d|]
ÉZ/Å Äf ½ZÌ» { Ä°¸] Êze Äf ®Ë { ¬§ Ä¿ ÊÀÌ·Z]
Ä/] /»Y ¾ËY Á |ÀfÌ¿ Y{Ây] ¹Ó µ{Z e Y Ì¿ ÊÀÌ·Z] ¦¸fz»
¾ËY]ZÀ] .(9Á5)|Z] Ê» d»Ô ¹Z¿ ÉZÅ ·Zq Y Ê°Ë ½YÂÀ
Published By Tehran University Of Medical Sciences
Ä»ZÀ¸§
22
:Ä»|¬»
Ê¿Z/»{ Á ÊfY|Æ] ÉZÅ d^«Y» ¹Z¿ ] º¯Zu Zy ËY
d/° ªË{Z/» Á {YÂ/» Y ,½M cZ»|/y \·Z£ Ä°ÀËY ¶Ì·{ Ä]
Y ¹Z/¿ ¾/ËY { Z/Å d/·Á{ d/·Zy{ Ä/ÀÌ» ,{Â Ê» Ê¬¸e YZ]
ÉZ/Å ÊËZ/Z¿ ½Y^m ÉY] ZÅ Ä¸yY|» Y Ê°Ë .|ËZ¼¿ Ê» [ZnËY
{ .(1)d/Y Ê¿Zf/Z¼Ì] Á Ê°/a cZ»|y Ä§ e ¾ÌÌ e YZ]
¾ËeY~//³iY Y Ê/°Ë d»Ô/ Ê¿Z//Æm ½Z»Z/ 2000 Y/³
1
d/Ì·Âe ¹ÂÆ¨» ÉÌ³Z¯ Ä] Ä »Zm { d»Ô ¹Z¿ ÉZÅ{¯Z¯
½YÂ/À Ä/] dÌ·Â//e ,Y/³ ¾ËY { .|Z] Ê» d»Ô ¹Z¿ {
d»Ô/ ÉZ/Å ¹Z//¿ ÉY~³dZÌ ÌiZe Á dÌ¼¯Z/u {°¸¼
ÉZÅY]Y ¾Ëe ºÆ» Y Ê°Ë ÉY~³ Ä§ e .(2)dY Ã| ÄfyZÀ
d/Y d/Ì·Âe µZ¼Y ÉY] Â¯ Å Ê¿Z»{ ¹Z¿ ½YY~³dZÌ
cZ»|/y Ä/ËYY { ÊËÂ´z/Za Á d/Ì¨Ì¯ ,ÊËYZ¯ ,d·Y| { Ä¯
Y Ã{Z¨f/Y Á Ê/f{ ½Y/Ì» ] ½YÂe Ê» ½M Z] Á Ã{Â] Y~³iY
,Ê/Â»M ¹Z/¿ /] ÌiZ/e d/Æm Y .(3)d/Y~³ ÌiZe cZ»|y
Ä/»Y{Y d/Æm Ê°/a Äf/ ½ÔÌ/vf·Y ¡Z/§ É/Ì³ ºÌ¼e
½M { d»|/y Ä/ËYY Á Z/y Ê/ze Äf/ ®Ë { ¶Ìve
ÉY/] Ã|/ ¾Ì/Ì e Ä/§ e ÌiZ/e d/ve É{ZË ½YÌ» Ä] ÄÌu
.(4){Y{ Y/« Ê/ze Äf ½M { Ã| ÄËYY ¦¸fz» cZ»|y
Ê/¬À» Á Ê/¼¸ ÉY ÃÂÌ Ä] ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉZÅ Ä§ e ¾ÌÌ e
¹Z/¿ É/Ì³ ¶°/ Á Ä /Âe ,dËË|/» { ºÆ» ¶»YÂ Y Ê°Ë
.(5){Â Ê» [Âv» Â¯ ½Z»{ Á dY|Æ]
cZ»|/y Ã|/ ¹Z¼e d¼Ì« {ÁM] Y ,Ä§ e ¾ÌÌ e { ÓÂ¼ »
cZ»|/y ½M ÉY/] Ê^/¿ Y ¾Ì/Ì e ½M ®/¼¯ Z] Á ¦¸fz»
{ |/ËZ] /Ì¿ É/´Ë{ ÉZ/ÅyZ Äf^·Y .(7Á6){ÂÊ» Ã{Z¨fY
Y/« Ä/mÂe {Â/» Z/»Á· Ä/¯ |¿Â Äf§³ ¿ { ÉY~³ Ä§ e
|ÅYÂ/ Ä/] Ä/mÂe Z/] d/Y Z/n» Y~³dZÌ Ôj» .|¿Ì³Ê¼¿
¹Z¿ ½Ô¯ ¥Y|ÅY Á Ä »Zm cYZf¿Y ,Êz]iY ÄÀËÅ ,Êz]iY
Ä/ËYY ¿{Â/» ÉZ/ÅZf§ lËÁ/e ÉY/] Ä/§ e Y/]Y Y d»Ô
ÉZÅZf§ ¶]Z¬» { (Ê«Z¨ Ì·ZË{ ,Ê Ì^ ½Z¼ËY ¶j») d»|y
ÉY/] Á |/À¯ Ã{Z¨fY (Ê¿Ây Ì·ZË{ ,¾ËY ½Z¼ËY ¶j») ´Ë{
/¿ { Ã| ¹Z¼e ÄÀËÅ Y eÓZ] ÉZÅÄ§ e ¿ {Â» ÉZÅZf§
.|Å{ ÅZ¯ Ä§ e ÅZ¯ Z] Y \ZÀ»Z¿ Zf§ Á] Á {Ì´]
Y ÊÀÌ·Z//] cZ»|//y ÉY~//³ Ä//§ e h//v] //Ì¿ Z//» Â//¯ {
Ä/] Ä·Z/ Ä/¼Å Á (8)d/Y Y{Ây] É§YÁ dÌ¼ÅY Á dÌZu
,dY|Æ] cYÁ ½ZÌ» ZÅ Ä§ e ¹ÔY Á ¾ËÁ|e ½Z» { Ây
¾/ËY d»Ô/ /z] ÉZ/Å ½Z/³Y ËZ Á ³ Ä¼Ì] ÉZÅ ½Z»Z
½Z/Ì» ¥Ôf/yY /«YÂ» Ê/ ] { .|¿Â/Ê» e Äfm] ZÅhv]
{Z/nËY Y ÊËY/ Ä/§ e Ây { Ì³ ºÌ¼e ÉZÅ ½Z»Z
½M ½Z°a Ä¯ {Â Ê» \ËÂe ÉYÄ§ e µZj» ÉY] Ä¯ |À¯Ê»
1
Stewardship
www.TUMS.ac.ir
23 ..½YZ°¼Å Á Ì³¾¼{ ÔÌ·
ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉZÅ Ä§ e º³{ ¥Ô¯
Ä/¼Ì¿ Ä^uZ/» ,cZ/ÔY Á Z/°§Y /fÆ] µ{Z/^e ½Z°»Y dÆm
/f§{ { ({Â/» ®Ë m) Ê´¼Å Á Á{Á cÂ Ä] |À»ZfyZ
Ä^uZ/» ¹Zn¿Y Y ¶^« .(17) |Ë{³ ¹Zn¿Y ½Z³|¿ÂÄ^uZ» Z¯
Á ÉÁM /¼m ÉZ/Å Á ,ÉZ/°¼Å ÃÂv¿ ,Ä ·Z» ¥|Å ½ZÌ] Z]
Á ÅÁa { ½Z³|ÀÀ¯ d¯Z» Á ´ÅÁa ¬¿ ,ZÅ Ã{Y{ ^
Y º/Y) ½Z³|¿Â Ä^uZ» cZz» Á cZÔY ½{Â] Ä¿Z»v»
,ºY ÉZm Ä] |¯ ÉÌ³Z¯ Ä] Á (ZÅZfÂ¿ ,Ä^uZ» ÉZÅYÂ¿ ,¹Z¿
¹Z/n¿Y ÉY] .(18)|Ë{³ ~yY ½Z³|¿Â Ä^uZ» Ä¿ZÅZ³M dËZ
Z/] Ä/¯ ÉZfyZ/ Á Ê¨Ì/Âe cÓYÂ/ Y Êf/Æ§ Y Ä^uZ»
Ä/ÌÆe ½YÀ^uZ Êy] Z] ÄÌ·ÁY Ä^uZ» Á ^e» ]ZÀ» Ä ·Z»
80 Ze 50 Ä^uZ» Å Âf» Â Ä] .|Ë{³ Ã{Z¨fY ,{Â] Ã|
Ä^uZ/» dËZ/ Z/] Ä^uZ/» Ê/ { .|Ì»Zn¿Y µÂ Ä] Ä¬Ì«{
Ã{Y{ É| ] ¶uY» { Á Ã{Z¨fY cZ¼·Z°» ^ Ä¸ÌÁ Y ,Ã|¿Â
Ã{Y{ ¶Ì¸ve ÉY] .|Ë{³ ¶Ì¸ve Á É|À] Äf{ ,ÉY{] Äz¿ ZÅ
{/°ËÁ ¹Z/³ lÀa Ê Á 1ÊËYÂfv» ¶Ì¸ve Á Y Ã{Z¨fY Z] ZÅ
[ÂqZ//q ¾ËÁ|//e ,3½{//¯ ZÀ//M ¶»Z//) 2Ê»Â//Æ¨» [ÂqZ//q
(7Ì/¨e Á dZ´¿ Á 6µÁ|m ºÌe ,5É|À] dÆ§ ,4Ê»ÂÆ¨»
ÉY{/] Äz¿ ÉZÅ Ä^uZ» Y ¶Zu ÉZÅ Ã{Y{ ¶Ì¸¬e Ä] (19)
ºÅY/§ Ä/] /nÀ» Á Ã{Y{ ¹Z¿ Á ZfyZ ZÅ ½M Ä] ,ÄfyY{a Ã|
.(20)|/Ë{³ d/Ì «YÁ Y ÉËÂ/e Á Â/¿ ÊÀÌ] ,dyZÀ ½{ÁM
Ä] ÊËZÆ¿ ¶Ì¸ve { Ä¯ {Â] Ê¸Y ÂÂ» 8 ÉYY{ ÄÌ·ÁY [ÂqZq
.d§ZË ÅZ¯ Ê¸Y ÂÂ» 5
Ä»ZÀ¸§
Ä ·Z» ¾ËY Y ¥|Å ,ÉY~³ Ä§ e ÂÂ» dÌZu Ä] ÄmÂe Z]
ÉZ/ÅÃZ³|/Ë{ ÉZÀ^» ] ÄÀÌ» ¾ËY { {ÂmÂ» ÉZÅ ·Zq Ê]
½M § dÆm iÂ» ÉZÅZ°ÅY ÊËZZÀ Á É|Ì¸¯ ½Y¿\uZ
.dZÅ
:ZÅÁ Á {YÂ»
Ä^uZ/» Á Y Ã{Z¨fY Z] Á Ê¨Ì¯ cÂ Ä] ÅÁa ¾ËY
Á Y Ã{Z¨fY Z] Ä ·Z» ¾ËY { .| ¹Zn¿Y Äf§ZËZfyZ Ä¼Ì¿
Ä¯ |¿|Ë{³ [Zzf¿Y Ä ·Z» ÉY] É{Y§Y |À¼§|Å ÉÌ³ Ä¿Â¼¿
Ä/¯ ÉY Ä/¿Â³ Ä/] ÄfY{ ÄÀÌ» ¾ËY { ÉZ¯ ÄmÂe ¶]Z« Ä]ne
Â/Â» ÃZ/]{ Y {Â/y Zy ÉZÅ ÃZ³|Ë{ Á cZÌ]ne |À¿YÂf]
{ ÅÁ/a ¾/ËY Ä/¯ ÊËZ/n¿M Y .(15) |/ÀÀ¯ s» ¿{Â»
Ì¿ ½M ÄÀÌ» Á Äf§³ cÂ Â¯ ½Ô¯ ÉY~³dZÌ t
¾ËY]Z/À] ,|Z] Ê» ÊÀÌ·Z] ¦¸fz» ÉZÅze Ä§ e ½Â»YÌa
/¿Y{ Ä] ZÌ¿ Á {{³ Ê» [Âv» Êze Ê¼¸ ÄÀÌ» ®Ë
ÉYÂ/fv» Z/] \/ZÀf» /Ì¿ Ã|ÀÀ¯ d¯ {Y§Y ,{Y{ Êze
Á Ê//f·Á{ Ä//¼Ì¿ ,Ê//f·Á{ ¦//¸fz» ÉZ//Å ½Z»Z// Y ÅÁ//a
Á Ã{Â/] À^uZ/ Â/¯ ÉY~/³ Ä/§ e »Y { Ä¯ ÊÂy
[Z//zf¿Y ,|//¿{Â] µZ// 3 ÉÓZ//] ^e//» Ê//ËYmY Ä¬]Z// ÉYY{
Ã{Y{ Z^/Y Z/uY ¶Ì·{ Ä] ½Z³|¿Â Ä^uZ» {Y| e .|Ë{³
//¨¿ 9 {Y|// e Ä//] (Ê//¸^« cZ//ÔY Á cZ//Ì]ne Y//°e) Z//Å
.(16) |Ë{³{Á|v»
Â¯ ÉY~³ Ä§ e dÌ Á sÔY ÉZÅZ°ÅY Á ZÅ ·Zq Ê] ÉY] Ê¨Ì¯ Ä ·Z» dve {Y§Y :1 ÃZ¼ µÁ|m
*
Ä^uZ» {Â» {Y§Y Ê¸¤ ^e» ÃZ´ËZm
½Z³|¿Â Ä^uZ» cZÌÂy
cYÁ ½YY~//³d//ZÌ Á ½YË|//»
ÉY Ä/¼Ì] Ê´ÀÅZ¼Å Á Ä§ e ] cZ¿ ÃY{Y ¦¸fz» ÉZÅ½Z» ½ZZÀZ¯ Á ÉZÁ
ÁZ/» ,^e/» f§{ ¶¯Ë|» Á Ä¼Ì] Ê·Z ÉYÂ Ä¿ZyÌ]{ ,½Z»{ Á dY|Æ] cYÁ Ä//ËYY ,^e//» ÉZ//Å{ZÆ¿ Á d//Y|Æ]
½Z»Z ½ÁZ » ,d»Ô ¹Z¿ { cZuÔY ÉYÂ Â ,ÉYÄ¼Ì] Â»Y { dY|Æ] ËÁ ,Êf/Y|Æ] Á ÊÀÌ·Z/] cZ»|/y ½Z³|/ÀÀ¯
Â¯ ÉY~³ Ä§ e ¹Z¿ ½ZZÀZ¯
{ ´/ÅÁa Á Ê¼¸ cZÌÅ Â ,dY|Æ] cYÁ ¶¸¼·Y ¾Ì] Â»Y ÁZ» ,ÄËZa ³Ä¼Ì]
,Ä/ËZa /³Ä/¼Ì] ÉZ/Å½Z»Z ZË Á ¸n» ÉZÅÅÁa ¯» ,dY|Æ] cYÁ ,ÃZ´¿Y{
½Z»{ ÊÂy Ä¼Ì] d¯ ÌË
.{{³Ê»Z] ½Z³|¿Â Ä^uZ» ¾ÌÌa ÉZÅdÌ·ÂX» Ä] ÉZÌ] Á Ã{Â^¿ Ä^uZ» ½Z» { Z»Á· ZÅÃZ´ËZm ¾ËY *
dÌ Á Z] ^e» ÂÂ»Ë 37 Á Ê¸Y ÂÂ» 5 Â¼n» {
{ Ä/¯ |¿|/ ÊËZ/ZÀ ½Y/ËY d»Ô/ ¹Z/¿ { ÉY~³Ä§ e
.|¿YÃ| Ã{ÁM 2µÁ|m
1. Content Analysis
2. Thematic Framework
3. Familiarization
7. Mapping and interpretation
Published By Tehran University Of Medical Sciences
lËZf¿
.d§Ë~/a ¹Z/n¿Y É{/§ Ä^uZ» 9 Ä ·Z» ¾ËY { Â¼n» {
cY/¿ .|/¿{Â¼¿ d/¬§YÂ» Ä/ ·Z» { d¯/ ÉY/] {Y§Y ÄÌ¸¯
ÉZ/ÅZ°ÅY Á Z/Å ·Zq Ây { Ä^uZ» {Â» ½YÀ^uZ
.{{³ Ê» ÄËYY Â¯ { ÉY~³ Ä§ e dÌ Á sÔY
4. Identifying a thematic framework
5. Indexing
6. Charting
www.TUMS.ac.ir
. .39¶¸» ÃZ¼ ,1390½Zf» , 4 ÃZ¼ ,ºÅ{ µZ
½YËY ÉZÆ¿ZfZ¼Ì] Â»Y ÃY{Y Ê¼¸ ¾¼n¿Y Ê¼ ½Z³Y
Ä»ZÀ¸§
24
Â¯ ÉY~³ Ä§ e dÌ Á sÔY ÉZÅZ°ÅY Á ZÅ ·Zq Z] ^e» ÉZÅ ÂÂ» Ë Á ZÅ ÂÂ» :2 ÃZ¼ µÁ|m
2
1
ZÅ ÂÂ» Ë
Â¯ ÉY~³Ä§ e z] { ÊeZ¿ Á ÉY~³dZÌ ,ÊfÌ·Âe c|« ½{Â] Á|z»
Â¯ ÉY~³Ä§ e ¹Z¿ { |uYÁ dÌ·Âe ½Y|¬§
Ã| ¾ÌÌ^e ÉZÅ Ä§ e µZ¼Y ] ÊeZ¿ c|« ½Y|¬§
ZÅ Ä§ e ¾ÌÌ e { Y~³ ºÌ¼e ¯Y» {| e
ZÅ Ä§ e µZ¼Y Á ¾ÌÌ^e { |uYÁ dZÌ Y dÌ ^e ¹|
ÉY~³ Ä§ e {ZÆ¿ ÉZY d{Z¿ ½Á Á \Ì¯e
ZÅ Ä§ e ÉYmY { Ê¿Â¿Z« cY|ÌÆ¼e ¾fZ´¿Y Ã|Ë{Z¿
Ä§ e ¾ÌÌ e { Ì³ ºÌ¼e ÉZÅ{ZÆ¿ ½ZÌ» Ê´ÀÅZ¼Å Á Ê´qZb°Ë
Ä§ e ¾ÌÌ^e { Êze |Àq Á ¥ Ê] ZfyZ
ÉY~³ Ä§ e z] { Ê¼¸ |ÅYÂ Á cZÔY |Ì·Âe ÉY] \ZÀ» ZfyZ {ZnËY
ÊÀ§ Y Ä¿ Á cZ»|y Ê¨Ì¯ Y ÉZÀ^» ] cZ»|y ÉY~³ Y
Â¯ { {ÂmÂ» cZ»|y Êy] ÉY] Ä§ e ½Y|¬§
ÉY~³ Ä§ e ºnÀ» ZfyZ Y dÌ ^e
Ã| ¾ÌÌ e ÉZÅ Ä§ e Ä] {ZÀfY ¹| Á ¶¼°» ÉZÅ Ä¼Ì] Z] ZÅ ½Z³Y Êy] {Y{Y« |¬
Ä§ e ¾ÌÌ^e { Y~³ ÌiZe ÉZÅ{ZÆ¿ ½ZÌ» ¦ËZÁ ®Ì°¨e
ZÅ Ä§ e ¾ÌÌ^e { |uYÁ Á Á Ê¼¸ µÂY µZ¼Y Á ÉÌ³Z¯ Ä]
ÉY~³ Ä§ e { iÂ» ½Z ¨ÀË} Ê¿ Ä¿Zq c|«
ÉZ Ê»Â] ½Á|] ZÅÂ¯ ËZ ÉY~³ Ä§ e ÉÂ´·Y Y ÉÌ³ ÃÆ] ¹|
Â¯ { ÄËYY ¶]Z« ÊÀÌ·Z] cZ»|y Ê»Â] ÉY~³ Y
ÉY~³ Ä§ e Ê»Â] ÉÂ´·Y ÄËYY
ÉY~³ Ä§ e É¿ Ê¿Z^» ¾ÌÌ^e
Ä§ e ¾ÌÌ^e { (Ã| ¹Z¼e d¼Ì« Ä^Zv» Á ÉY~³dZÌ) ¶»Z Á{ Å ½{Â¼¿ Zv·
ÉY~³ Ä§ e { Y~³ÌiZe ÉZÅ Ä¨·Â» Ä¼Å ÉZÅZÌ¿ ½{Â¼¿ Zv·
ÉY~³ Ä§ e { Y~³ÌiZe ¶»YÂ Ä¼Å cY¿ Y É|À» ÃÆ]
Â¯ dyY{a ¹Z¿ ZY ] cZ»|y Ä] ÊÅ{ ½Á Á dyY{a
½Ô¯ Á {y t { Ä§ e Ê¿Z^» ¾Á ¦Ë e
Ä§ e ¾ÌÌ^e { ÊfZÌ Á ÊÀ§ Lm Á{ ®Ì°¨e
ZÅ Ä§ e ¡Ô]Y Á ½YÌ» ,¾ÌÌ^e ¶uY» ÉZ ¥Z¨
d»Ô z] { Ä§ e Ê «YÁ ¹ÂÆ¨» Y f» { Ä] ½|Ì
Ä§ e µZ¼Y { ÊfZÌ | ] ½{Â^¿ ¥Z¨
Â¯ ÉY~³ Ä§ e ¹Z¿ Â¤ Á {Á|u Á ¦ËZÁ Y tYÁ Á ¥Z¨ ¦Ë e
d»Ô z] { ÉY~³ Ä§ e ¹ÂÆ¨» Y f» { ½Y|¬§
ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉZÅ ÄÀËÅ d^i ¹Z¿ ÊËZËÂa
ZÅ ½M ÉY] Ä§ e ¾ÌÌ^e ¹| Á ÉÁÌ£ cZ»|y ¥~u
d»Ô z] dyY{a ¹Z¿ Á Á { sÔY Á ÌÌ¤e
Â¯ ÉY] ¶¬f» 3ÉZÅ ÄÀËÅ dÆ§ {ZnËY
ÊÀÌ·Z] cZ»|y Ã| ¹Z¼e d¼Ì« Ä^Zv» { ÊeZ^Zv» ¹Z¿ ¦
1
2
Themes
Sub-Themes
Published By Tehran University Of Medical Sciences
3
Fee Schedule
www.TUMS.ac.ir
ZÅ ÂÂ»
:1 ÂÂ»
Á ÉY~³dZÌ ,ÊfÌ·Âe c|«
Â¯ ÉY~³ Ä§ e z] { ÊeZ¿
:2 ÂÂ»
Â¯ ÉY~³ Ä§ e ZfyZ
:3ÂÂ»
ÉY~³ Ä§ e µÂY Á ZÅ Á
:4 ÂÂ»
ÉY~³ Ä§ e ¹Z¿ Z] ^e» ºÌÅZ¨»
½Ô¯ Á {y t {
:5 ÂÂ»
d»Ô z] ÉZÅ ÄÀËÅ d^i ¹Z¿
25 ..½YZ°¼Å Á Ì³¾¼{ ÔÌ·
ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉZÅ Ä§ e º³{ ¥Ô¯
sÔ/Y ¹Á/· { Â¯~» {YÂ» Ä] ÄmÂe Z] ¾ËY]ZÀ] .(P3)"{Ì³ Ê¼¿
½M ] ½YÀ^uZ Ê»Z¼e Ä¯ Är¿M Ì¿ Â¯ ÉY~³ Ä§ e dÌ Á
/ÌÌ¤e ,|/¿{Â¼¿ Ê/» |/Ì¯Ze ½M/] Ì¿ cY¯ Ä] Á ÄfY{ ¿ ©Z¨eY
Â/¯ { ÉY~³ Ä§ e ÄÀÌ» { ÊfÌ·Âe Á ÉY~³dZÌ ZfyZ
/j¯Y .(P8)«|/À¯ /ÌÌ¤e Â/¯ ÊfÌ·Â/e ZfyZ/ |/ËZ]» |Z] Ê»
ÉY/] ZÅ ¹Z³ ¾Ëf³] Y Ê°Ë Ä¯ |¿{Â] Ã|Ì¬ ¾ËY ] ½YÀ^uZ
Ä/§ e c|/« { /ÌÌ¤e {Z/nËY ,Â/¯ ÉY Ä/§ e dÌ Á sÔY
Y ÊËZ/Å Ä/¿Â¼¿ .{Â/] ÊfÌ·Âe Á ÊZÌ c|« Y ºY Â¯ ÉY~³
cYÁ /¬¿ |/ËZ] » :{{³ Ê» Ë cYZ^ ¶»Z ZÅ ½M ÉZÅ Äf¨³
.(P1)«Ä/] ¾/ËY Y fÌ] ÉY~³ Ä§ e dZÌ ÄÀÌ» { dY|Æ]
,dY|Æ] cYÁ ÉÂ Y Ä§ e ÉYmY ¾u ] ªÌ«{ cZ¿ |ËZ]»
¥Ôf/yY Ä/¯ ÉY Ä/¿Â³ Ä/] {/Ì³ cÂ Ê°a Â»M Á ½Z»{
ÅZ//¯ Ê//f·Á{ Á Ê//Ây //z] { ÉZ//¼Ì] ½Z//»{ Ä//ÀËÅ
Â¯ ÉY~³ Ä§ e z] { |uYÁ dÌ·Âe ¹Á· ½ZÌ] { .(P2)«|]ZË
\/¸£Y Ä/¯ |/ÀfyY{a Ê¨¸fz» cY¿ ½ZÌ] Ä] ¦¸fz» ½YÀ^uZ
dÌ·Âe |ËZ] Ä§ e ¾ÌÌ^e ÄÀÌ» {» |¿{Â] ´Ë|°Ë Ã|ÀÀ¯ |ÌËZe ZÆ¿M
½YÀ^uZ/ cY/¿ Y |/ËZ] » (P7) «|/Z] Äf/Y{ {ÂmÁ É|uYÁ
Ã|¿Ì³ ºÌ¼e ®Ë µZu ¾Ì{ Á Ã{Z¨fY Ä§ e ¾ÌÌ^e { ¦¸fz»
½YÂ/À ¾ÌÀq ZÅ ½M Y ´Ë{ Ê°Ë Á (P8) «|Z] ÄfY{ {ÂmÁ ÊËZÆ¿
Ä§ e ¾ÌÌ^e ÄÀÌ» { Ã|¿Ì³ ºÌ¼e ¯Y» ÉZ Ê°Ë» :|À¯ Ê»
Ä§ e ¾ÌÌ^e ÉY] ¹Ó ÃZ´ËZm .(P4) «|ËM Ê» Z¼ Ä] º¸» É»Y
{ ½Z³|¿Â/ Ä^uZ/» Ä/¯ {Â] É»Y ÉY~³dZÌ |uYÁ ®Ë {
Ê/f·Á{ |/ËZ] |/uYÁ ¾/ËY» .|¿{Â¼¿ Ê» ÃZY ½M Ä] {Ây ÉZÅ Äf¨³
.(P7)«dY ÊfÌ¼¯Zu ÉY~³dZÌ YË |Z]
:Â¯ { ÉY~³ Ä§ e ZfyZ :2ÂÂ»
iÂ/» ¶»YÂ ¾Ëf¼Æ» Y Ê°Ë Ä¯ |À¿M Y Ê¯Zu {| f» cZ ·Z»
½M ÉY] \ZÀ» ZfyZ ÉÌ³Z°] ÉÂ¯ Å { ÉY~³ Ä§ e ]
Ä/§ e ,½Z³|¿Â/ Ä^uZ/» Y ÉZÌ/] º/ Ä/] .(21 )|/Z] Ê»
Ä] dÌ¿ Y{Ây] Ê¬À» Á \ZÀ» ZfyZ Y Z» Â¯ { ÉY~³
ÉZ/Å ÃÁ/³ d/·Zy{ Á ¥/ Ê/] ZfyZ {ÂmÁ ¹| Ä¯ ÉY Ä¿Â³
Z|/» ¾/ËY /] Ê¸Ì·{ Y É{Zf«Y ÃÌ´¿Y Z] \ZÀf» ¨ÀË} ¦¸fz»
¾ËY { ½YÀ^uZ Y Ê°Ë ¿ Ä] ½YÂe Ê» ½M Ä¸¼m Y .|À¿Y{ Ê»
{ /¨ÀË} ¦/¸fz» ÉZÅ ÃÁ³ » :|ËÂ³ Ê» Ä¯ {¯ ÃZY Ây
{ |/uYÁ Ä/§ e ¾Ì/Ì^e ¹|/ h/Z] Á ÄfY{ d·Zy{ Ä§ e ¾ÌÌ^e
ÉY~/³ Ä/§ e ZfyZ ½{Ây ºÅ Ä] hZ] ¾ËY Á {{³ Ê» Â¯
µÂ {» :|ËÂ³ Ê» Ây ¾ËY { É´Ë{ .(P1) «{Â Ê» Â¯
(Â/¯ { ÉY~/³ Ä/§ e /m» ¾Ì·ÁY) ZÌ¿¨Ì·Z¯ [Zf¯ Ä¯ ½Z»
½Z/» { ¦¸fz» ÉZÅ Äf ½Zzf» ,d§³ Y« Ã{Z¨fY {Â»
Ä/§ e ZfyZ/ { ¦ / Y ÊZ¿ Ä¯ |¿{¯ µZ¼Y ÊeYÌÌ¤e ,YmY
Ê/» ½YÂ/À É´Ë{ À^uZ .(P2)«[Zf¯ {Ây Ä¿ dY Z» ÉY~³
/¿ ³Y Êfu ,|¿Y{ ZÅ Ä§ e ¾ÌÌ e { ZÅ Ä¼Ì] Ä¯ Êe|«» :|À¯
Ê/À Ë ¾/ËY Á |/¿] Ê/§u |¿YÂe Ê¼¿ Ê¯ |ÀÅ|¿ ºÅ ÊZÀZ¯
Published By Tehran University Of Medical Sciences
Ä»ZÀ¸§
{ ÊeZ/¿ Á ÉY~/³dZÌ ,ÊfÌ·Âe c|« :1 ÂÂ»
Â¯ ÉY~³ Ä§ e z]
Á d/Ì·Âe Á dÌ¼¯Zu µZ¼Y Á ÉZZf§ ÉY] ÉY]Y Ä§ e
{Y|/ e /¿ { .d/Y ÉY~³dZÌ ÉY] Ê»ÅY ÄnÌ/f¿ {
ÉZ/Å ·Z/q ¾Ë/f¼Æ» Y Ê/°Ë ½Z³|¿Â Ä^uZ» Y É{ZË
,ÊfÌ·Â//e c|//« ½{Â//] Á|//z» Â//¯ { ÉY~//³ Ä//§ e
.|/Z] Ê/» ÉY~/³ Ä/§ e z] { ÊeZ¿ Á ÉY~³dZÌ
¶//ËÓ{ ¾Ë//f¼Æ» Y Ê//°Ë ½Z³|¿Â// Ä^uZ//» Y ÉZÌ//]
Ä/ÀÌ» { |/uYÁ d/Ì·Âe ¹| Y ÊfÌ·Âe c|« ½{Â] Á|z»
,ÉY~/³ Ä/§ e { º/Æ» Âf¯Z/§» .|Àf¿Y{ Ê» Ä§ e ¾ÌÌ^e
Ä/ÀÌ» { ... {Y|/¿ {Â/mÁ Z/» Â¯ { Ä¯ dY |uYÁ dÌ·Âe
ÉY~/³ Ä/§ e Ä/ÀÌ» { É|/uYÁ d/ZÌ ,ÉY~/³dZÌ
d/{Z¿ \/Ì¯e ,½Z³|¿Â/ Ä^uZ/» ¿ Ä] .(1P1) «ºËY|¿
cZ»|y ÉY~³ Ä§ e {ZÆ¿ ½YÂÀ Ä] Ä¼Ì] Ê·Z ÉYÂ ÉZY
Ä/] d/Y|Æ] cYÁ ¦Ì ZÌ] ¬¿ hZ] Êf·Á{ z] {
.{{/³Ê/» d»Ô/ /z] { ÉY~/³d/ZÌ c|« ½YÂÀ
{ Ä/¯ Ê·Z/u { {Y{ ÉY 1 Z/ÆÀe ÉY 9 Y dY|Æ] cYÁ»
cYÁ //¬¿ |//ËZ] Ä//§ e ¾Ì//Ì^e { ÉY~//³d//ZÌ h//v]
¦/¸fz» ½YÀ^uZ/ º Ä] .(P2)«{Â¼¿ Äfm] Y dY|Æ]
{ Ê´¿Z³|Àq Ä] nÀ» Ä¯ {| f» Ã|¿Ì³ ºÌ¼e ¯Y» {ÂmÁ
ÉZ/Å Ä¿Z/¿ ¾Ë/f¼Æ» Y Ê/°Ë {Â/ Ê/» Z/Å Ä/§ e ¾ÌÌ e
Ä§ e z] { ÉY~³dZÌ Á ÊfÌ·Âe c|« ½{Â] Á|z»
|/À¯ Ê/» ½YÂ/À ¾ÌÀq ÉÀ^uZ .|Z] Ê» Â¯ ÉY~³
-Ä/¼Ì¿ Á Ê/Ây ,Ê/f·Á{Ì£ ,Ê/f·Á{ ¦¸fz» ÉZÅ ½Z³Y»
Ê//» Ä//§ e ¾Ì//Ì e Ä//] ¹Y|//«Y {Â//y //z] ÉY//] Ê//Ây
½Z/Ì» (Z/Å)ª/§YÂe ZË Zy ÉZÅÄ§ e Ä] ÃZY Ä¯ (P5)«|ÀÀ¯
.{Y{ cZ»|y ½Z³|ÀÀ¯ÄËYY Á Ä¼Ì] ÉZÅd¯ Êy]
½Z/³Y ½Z/Ì» ÉY~/³ Ä/§ e Z] ^e» ¦ËZÁ ®Ì°¨e ¹|
{ |/uYÁ d/ZÌ Y dÌ ^e ¹| Á Ä§ e ¾ÌÌ^e ¦¸fz» ÉZÅ
½{Â/] Á|/z» ] ´Ë{ Ê¿Z¿ Ì¿ Â¯ ÉY~³ Ä§ e ÄÀÌ»
Â/¯ ÉY~³Ä§ e z] { ÊeZ¿ Á ÉY~³dZÌ c|«
Ä/] Ê/¨¸fz» ©/ Ä/] Ä^uZ» { ½YÀ^uZ Ä¯ |Z] Ê»
{» |ËÂ³ Ê» Ây ¾ËY { ÉÀ^uZ .|ÀfyY{a ½M ½ZÌ]
¹Z¿ Á ÃZ§ ,dY|Æ] cYÁ ¦ËZÁ ½ZÌ» ÉY~³ Ä§ e ÄÀÌ»
Ã|//Ë{Z¿ .(P4 )«d//Y Ä//f§´¿ cÂ// ®//Ì°¨e ... Á Ê°//a
Ê/¸Ì·{ {Â/y Ì¿ ZÅ Ä§ e ÉYmY { Ê¿Â¿Z« cY|ÌÆ¼e ¾fZ´¿Y
Ê» Â¯ ÉY~³ Ä§ e z] { ÊeZ¿ ¹Z¿ ¦ ] ´Ë{
ÉZÅ ½Z»Z Êy] {Â Ê» Ã|ÅZ» 0ZÅZ³ Z» Â¯ { "|Z]
Á |ÀfÌ¿ |À^ËZa Ã| ¾ÌÌ^e ÉZÅ Ä§ e Ä] Êf·Á{Ì£ Á Êf·Á{
cÂ/ Z/Å ½M {Â/» { /Ì¿ ÊÆmÂe ¶]Z« ÊÆÌ^Àe ¹Y|«Y pÌÅ
1
Participant
www.TUMS.ac.ir
. .39¶¸» ÃZ¼ ,1390½Zf» , 4 ÃZ¼ ,ºÅ{ µZ
½YËY ÉZÆ¿ZfZ¼Ì] Â»Y ÃY{Y Ê¼¸ ¾¼n¿Y Ê¼ ½Z³Y
ÉZ/Å Ä§ e ¾ÌÌ e { » Ä¯|¿ÁZ] ¾ËY ] Á (P8) «{Ì³ Ê¼¿ cÂ
Ä^uZ/» Y ÉZÌ/] .(P1) «{Y|¿ {ÂmÁ É|uYÁ {Y|¿ZfY ÉÂ¯
[Z/f¯ Ä/] {ZÀf/Y Ê¸/Y ¶Ì·{ Ä¯ |ÀfÅ Ã|Ì¬ ¾ËY ] ½Z³|¿Â
d/~³ Y |/ ] (Â/¯ { ÉY~/³ Ä/§ e m» ¾Ì·ÁY) ZÌ¿¨Ì·Z¯
d/Æm Â/¯ { ÊvÌv/ Á ÂÀÅ Ä¯ dY ¾ËY µZ ¾Ë|Àq
Z/Y ] Â¯ { ÉY~³ Ä§ e» .dY Ã|¿ }ZzeY ÉY~³ Ä§ e
Á Ä/°ÀËY ÉZ/m Ä] ,|Z] Ê» Ì³ d«Á ÉZÅ ÄjuZ^» Á Ê¿ Ä¿Zq
{Â/mÁ ,Ê»Â/] ÉY~³ Y) «ºÌÀ¯ }ZzeY Y ÉY~³ Ä§ e \ZÀ»
ÉY~/³ Ä§ e ÉZÅÂ´·Y Z] ÊËZÀM ,½Z ¨ÀË} Ä¼Å ª§YÂe {Â» Á
Ä/§ e É/¿ Ê¿Z^» {ZnËY Á Â¯ { \ZÀ» ÉÂ´·Y ¾ÌÌ^e dÆm
½M /] ½Z³|¿Â/ Ä^uZ/» Y ÉZÌ/] Ä¯ |ÀfÅ Ê¸»YÂ ÉY~³
½Y|/¬§» :|/ËÂ³Ê/» ½Z³|¿Â/ Ä^uZ» Y Ê°Ë .|¿{Â¼¿ Ê» |Ì¯Ze
Ê^ZÀ» Á ÂÀÅ Ã| hZ] Ä§ e ¾ÌÌ^e ÄÀÌ» { É¿ Ê¿Z^»
/] | ] Á {ZnËY \ZÀ» {Y|¿ZfY |ËZ] µÁY» Á (P2) «ºÌZ] ÄfY|¿
.(P1) «ºÌÀ¯ ÉË ÄËZa Y Ê^ZÀ» Á ½M ZY
¹Ó tÌv Á Ê¼¸ µÂY Y dÌ ^e ÉZfyZ Å ÉË ÄËZa {
ÃZ/Y ½M Ä/] {Ây ÉZÅ Äf¨³ { Ì¿ ½YÀ^uZ j¯Y .(22) dY
Ä/ËZa Y Â/¯ { \/ZÀ» ÉY~³ Ä§ e ¹Z¿ {ZnËY Ä»Ó Á Ã{¯
Ê/y] º Ä] .|À¿Y{ Ê» tÌv Á Ê¼¸ µÂY ZY ] ½M ÉË
Ä§ e Á ®Ë ½{¯ ÄÀË{ZÆ¿ Á ÉÌ³{ZË ¹Á· ½Z³|ÀÀ¯ d¯ Y
/¿ Z/] Á Â¯ ËY Z] \ZÀf» Á Ê¼¸ µÂY ZY ] ÉY~³
Á Ã{Â/] Ë~/aZ¿ [Z/ÀfmY ¶Y ®Ë ½Z ¨ÀË} d¯Z» Á ½ZZÀZ¯
cZ»|/y ÉY~/³Ä/§ e Ê¿Z^» Ê] .{Â ÄmÂe ½M Ä] |ËZ] 0Z¼fu
Y Â¯ { ÉY~³ Ä§ e ÉY] Â´·Y ®Ë ÄËYY Á Ê¿Z»{ Á ÊÌze
dÆm ¦¸fz» ½Z³|¿Â Ä^uZ» cYZÆY { Ä¯ dY Ê¼Æ» {YÂ»
.{Â/y Ê/» º/q Ä/] ÉY~³ Ä§ e tÌv Á Ê¼¸ µÂY ÉYmY
Ä/§ e d/Ì¼ÅY /] |/Ì¯Ze ½Z/Ì] { Ì¿ ½YÀ^uZ Y ´Ë{ Êy]
Ä] nÀ» |¿YÂe Ê» Ä¯ Ê¸»YÂ ËZ Ä] Ê¼¸ µÂY ZY ] ÉY~³
|/ÀËZ¼¿ Ê/» |/Ì¯Ze ½M ] Á ÃZY {{³ ¶Y ¾ËY ½| Y{ Ä|y
cÔËZ¼e 0Z§ Ä¿ Á |Z] Ê¼¸ µÂY ZY ] |ËZ] ÉY~³ Ä§ e»
«{Â/ Z/v· ÉY~/³ Ä/§ e { ¶Ìy{ ½Y|À¼e|« ¿ Á ÊZÌ
Ä/] ¦/¸fz» ½YÀ^uZ Ä¯ É{YÂ» ¾Ëf¼Æ» Y ´Ë{ Ê°Ë .(P9)
Ä/] Á Ã{Â/¼¿ ÃZY ½M Ä] \ZÀ» ÉY~³ Ä§ e dÆm ¹Y|«Y ÂÀ»
¦/¸fz» cZ»|/y Ê»Â/] ÉY~³ Y ,|¿{¯ Ê» ½YÂÀ Ì¿ cY¯
Ä/§ e ¾ÌÌ^e ¹Z´ÀÅ {» ½Z¿M Y Ê°Ë Äf¨³ Ä] .{Â] Â¯ { ÊÀÌ·Z]
Ä/§ e ÉY]» .(P1) «{Â Äf§³ ¿ { Â¯] º¯Zu ËY |ËZ]
Y Ê/^Ì¯e" |/¿YÂe Ê/» Ä/¯ ºÌZ] ÄfY{ Ê»Â] ÉÂ´·Y |ËZ] ÉY~³
ÉY~³ Ä§ e ÉÂ´·Y ºÌ¿YÂe Ê»» .(P3) «|Z] "dyY{a Á |Àq
«ºÌ/À¯ Ã{Z¨fY ½M Y ÉZ Ê»Â] Y | ] Á Äf§³ Y É´Ë{ Â¯
Y ÊZ¿ ÉZÅ ·Zq Y ÉZÌ] ½ZÌÀ] ½YÀ^uZ Y ÉZÌ] .(P7)
cZ»|y ÉZÅ Ä§ e Ê»Â] ÉY~³ Y ¹| Y Â¯ ÉY~³ Ä§ e
Ê»Z/¿ /Å ÉZ/ Ã{Z/Ìa { Ä¯ |ÀfY{ ZÆY Á Ã{¼ ] ÊÀÌ·Z]
Published By Tehran University Of Medical Sciences
Ä»ZÀ¸§
26
ÊZ¿ É{Zf«Y ÃÌ´¿Y» .(P4)«ÉY~³ Ä§ e ZfyZ Ä] Ä|y
Á |/u Y Ì/] (½{/]) Ã/Æ] hZ] d{Z¿ ÉY~³ Ä§ e Y
¾/ËY Á d/Y Ã|/ (cZ»|/y Ê ]) d»|y ®Ë |u Y f¼¯
.(P6) «d/Z» ÉY~/³ Ä/§ e ZfyZ/ { ¦ Ã|ÀÅ{ ½Z¿
¦/¸fz» ÉZ/Å ½Z»Z/ ½Z/Ì» Ê´qZ/b°Ë Á Ê´ÀÅZ/¼Å ¹|
Ä/§ e ¹Z/¿ ZfyZ { ¦ ] ´Ë{ Ê¿Z¿ Ã|¿Ì³ ºÌ¼e
Y //´Ë{ Ê//°Ë Ä//¯ ÉY Ä//¿Â³ Ä//] |//Z] Ê//» Â//¯ ÉY~//³
Ä/§ e ¾Ì/Ì e Ä/ÀÌ» {» |ËÂ³ Ê» ½M ½ZÌ] { ½YÀ^uZ
{Â/mÁ Ê´ÀÅZ/¼Å Ã|/¿Ì³ ºÌ¼/e ¦/¸fz» ÉZ/Å ÃÁ³ ½ZÌ»
Ä/§ e { /Ì¿ ÉfÌ] {Â ,fÌ] e|« ÊÅÁ³ Å .{Y|¿
.(P3) «{] Ê» ÉY~³
Ä^uZ» Y Êy] Ä¯ ÉY~³Ä§ e ÉZÅ¦ ´Ë{ Ä¼¸m Y
¹| ½YÂe Ê» |¿{¯ ÃZY ZÅ ½M Ä] {Ây ½ZÀz { ½Z³|¿Â
Ê/À§ L/m Ä/] {Z/Ë ÄmÂe ,Ê¬À» Á Ê «YÁ ÉZÅ Ä§ e {ÂmÁ
Z/] Ä/ËZ¬» { (Ê¿Z/»{ d»|/y ¹Zn¿Y Ê³|ÌrÌa Ôj») Ä§ e
Êf»|/y ZZY Ê¿Z»{ d»|y ZËM Ä°ÀËY) Ä§ e ÊfZÌ Lm
ÉYmY ½ZÌ» Ê´ÀÅZ¼Å ¹| ,(dY 1|ÅYÂ Y ¸» Á [Â¸»
Á Ê¿Z/^» {Â/^¿ Á cZ/ÔY ÉÁM /¼m ¹Z/¿ Z] Ä§ e ¾ÌÌ^e
.{//] ¹Z//¿ Y Ä//§ e Ä^//Zv» ÉY//] É//Ì³ºÌ¼//e ÉÂ//´·Y
Ä/»Ó» :|/ËÂ³ Ê/» dÌ /Á ¾ËY sÔY ½ZÌ] { ÉÀ^uZ
Ê/ze |/Àq Á ¥/ Ê/] ZfyZ ®Ë {ZnËY ÉY~³ Ä§ e
{Z/nËY d/Æm /Ì¿ ½YÀ^uZ/ Y /´Ë{ Ê/y] .(P3) «dY
ÉZ/ÅZ°ÅY ½Z/Ì] Ä/] Â¯ { \ZÀ» ÉY~³ Ä§ e ZfyZ
ÉY/mY» :d/Y ¾ÌÀq ½M Y ÉY Ä¿Â¼¿ Ä¯ |¿Y ÄfyY{a É´Ë{
Z/À¯ { Á Z/Å ¹Z/¿ ËZ Ä] ÄmÂe Z] |ËZ] ÉY~³ Ä§ e µÂY
®Ë {ZnËY { |ËZ]» .(P8)«{Ì³ cÂ µfÀ¯ ÉZÅ ¹ÅY ËZ
|ËZ .(P2) «{Â d«{ Â¯ { \ZÀ» ÉY~³ Ä§ e ZfyZ
cYÁ { Ê»Â/] ÉZ/ÅÄ/§ e ¾ËÁ|/e { |Ë|m cZ»Y|«Y Êy]
®/Ì°¨e ÉÁ /Å Ä/] .|/Z] d/Æm ¾ËY { Êf¯u dY|Æ]
/Å ¹Y/·Y Á Ä§ e ¾ÌÌ^e { Y~³ ÌiZe ÉZÅ{ZÆ¿ ½ZÌ» ¦ËZÁ
Ä/¸¼m Y ÉY~/³ Ä§ e ºnÀ» ZfyZ ®Ë Y dÌ ^e Ä] ®Ë
Â/¯ ÉY~/³ Ä§ e ¹Z¿ ZfyZ sÔY ÉY] ZÅZ°ÅY ´Ë{
.|Z] Ê»
:ÉY~³ Ä§ e µÂY Á ZÅ Á :3ÂÂ»
ÉY~/³ Ä/§ e ¹Z¿ Y dÌ ^e ½YÀ^uZ Y Êy] º Ä]
Y ¾ÌÌ e ÉY] z» ÉÂ´·Y {Â^¿ ¶Ì·{ Ä] ZÅÂ¯ ËZ
Ä/§ e { Ê/¼¸ µÂ/Y Y Ã{Z¨f/Y ¹|/ Á Ê°/a cZ»|y
ÉY~/³ Ä/§ e { ÉY Ã|/¼ ÉZ/Å ·Zq {ZnËY hZ] ÉY~³
{ ÉY~³ Ä§ e» :|ÀËÂ³ Ê» Ä¯ ÉY Ä¿Â³ Ä] dY Ã| Â¯
Ê/¼¸ tÌv/ µÂY ZY ] Á Ã{Â] Ê¼Ë{ cÂ Ä] Â¯
1
Evidence informed
www.TUMS.ac.ir
27 ..½YZ°¼Å Á Ì³¾¼{ ÔÌ·
ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉZÅ Ä§ e º³{ ¥Ô¯
d»Ô z] ÉZÅ ÄÀËÅ d^i ¹Z¿ :5 ÂÂ»
ÉY~/³ Ä/§ e dÌ /Á sÔ/Y ½ZÌ] { ½YÀ^uZ Y Êy]
ÃZY ½Z»{ Á dY|Æ] ÉZÅ ÄÀËÅ d^i ¹Z¿ ½{Â¼¿ ZËÂa Ä] Â¯
ÉZ/Å ÄÀËÅ dÆ§ µÁ|m {ZnËY { ºÆ» Ê»Z³ Y »Y ¾ËY Á Ã{¯
d/^i Á ÊeZ^/Zv» ¹Z/¿ ½| µZ §» .|¿{Â¼¿ Ê» ½YÂÀ ÉÂ¯
Ä/ÀËÅ d/Æ§ µÁ|/m {Z/nËY Z/ Ä/ÀÌ» Ê¿Z/»{ ÉZ/Å ÄÀËÅ
Â/¯ ÉY Ä/ÀËÅ d/^i ¹Z/¿ ½{Â/] Á Ä] Á ÊËZËÂa .(P1)«dZÅ
ÊÀÌ·Z] µZ¼Y ÄÌ¸¯ ÉY] ÊfyY{a d¼Ì« ½YÌ» Ä¯ {{³ Ê» nÀ»
|/Å{ Ê» ÃZmY ÉÂ¯ ªÌ«{ d^i ¹Z¿ .{{³ d^i ªÌ«{ Â Ä]
{ ,Ä¿ÓZ/ cÂ Ä] 0Z ^ cZ»|y Ä§ e ¾ÌÌ e Ä] ZÌ¿ ½Z» { Ze
½M Á Ã{Â¼¿ ÄÂ]» ÉZÅ Ã{Y{ ÉÁM ¼m Ä] ¹Y|«Y º¯ Ê¿Z» Ä¸Z§
ÉY ÄÀËÅ d^i ¹Z¿ Êf«Á» ºËZ ¶Ìy{ Â¯ ÉY~³ Ä§ e { Y
Ã| ¹Z¼e d¼Ì« Ä¯ {{³ Ê» hZ] {Â ÊuY Â¯ { \ZÀ»
Ä/§ e Z ÄÀÌ» »Y ¾ËY Á Ã{Â] f{ { ÃYÂ¼Å cZ»|y ¹Z¼e
.(P6)«{{/³ Ê» cZ»|y Ã| ¹Z¼e d¼Ì« ZY ] Ê·ÂY ÉY~³
ÉY ÃZa ¯} Ä] ½YÀ^uZ Y Êy] »Y ¾ËY { dÌ¬§Â» ÂÀ» Ä]
ÃZ/Y /Ë cZ/^ Ä/] ½YÂe Ê» ½M Ä¸¼m Y Ä¯ |ÀfyY{a cZ»Y|«Y
Ä/ÀËÅ ¶Ë| e Á µfÀ¯ dÆm |»MZ¯ Á ÉÂ« ÊfËË|» ¹Z¿» {Â¼¿
:|/ËÂ³ Ê» Ây ¾ËY { É´Ë{ À^uZ Á (P9)«dY ¹Ó ZÅ
Z//v· Ê^//ZÀ» cZ//¿ Z//Å Ä//ÀËÅ Ä^//Zv» Á d//^i { |//ËZ]»
{ Ä/¯ |¿{Â] ÁZ] ¾ËY ] Ì¿ ½YÀ^uZ Y ´Ë{ Êy] .(P4)«{Â
{Â/ ¥~/u Â¯ d»Ô ¹Z¿ Y ÉÁÌ£ cZ»|y Ä¯ ÊeÂ
{ µZ/¼Y Ä¿Â´ÀËY ÉY] ÉY ÄÀËÅ ´Ë{ Ä¯ {{³ Ê» hZ] »Y ¾ËY
d/yY{a ¹Z/¿ { /Ì¿ ¹Ó µ{Z/ e lË|/e Ä] Á Ã|¿ Äf§³ ¿
Y /´Ë{ Êy] .|ËM Ê» {ÂmÁ Ä] Ã| ÄËYY cZ»|y d]Z] ZÅ ÄÀËÅ
dY|Æ] ÉZÅ ÄÀËÅ d^i ¹Z¿ ½{Â¼¿ eZËÂa Ä»Ó Ì¿ ½YÀ^uZ
z] { Ê¸ § dyY{a ¹Z¿ Á Á { sÔY Á ÌÌ¤e Y ½Z»{ Á
.|À¿Y{ Ê» Â¯ d»Ô
:ÉÌ³ ÄnÌf¿ Á hv]
,½Y/ËY d»Ô/ ¹Z/¿ { ZÅ Ä§ e ÂÂ» ÉÓZ] dÌ¼ÅY º£ Ä]
.d/Y Ä/f§³ cÂ/ ÄÀÌ» ¾ËY { Ê¯|¿Y ZÌ] cZ ·Z» ½ÂÀ¯Ze
cZ»|/y Ê/¬À» ÉY~/³ Y ÉY] ¥Z¨ Ê]ÂqZq Ä ·Z» ¾ËY
ÉY~/³ Ä/§ e /] Y~/³iY É|Ì¸¯ ¶»YÂ { Á Â¯ { ÊÀÌ·Z]
¾ËY { .|Å{ Ê» ÄËYY Ê¿Z»{ Á ÊÌze ¦¸fz» cZ»|y \ZÀ»
Ä/§ e Ê¸/Y ÉZ/Å·Z/q ÊËZZÀ ÉY] Ê¸Y ÂÂ» [ÂqZq
½YÂe Ê» ½M ZÀf» ÉZÅ ÂÂ»Ë Ä] ÄmÂe Z] Á Ã| ¯} ÉY~³
.{Â/¼¿ ÊËZ/ZÀ Y Z/Å·Z/q ¾ËY § ÉY] iÂ» cÔyY|» Êy]
{ ÊuÔ/Y ÉZ/ÅZ°ÅY Á Z/Å ·Zq ÄÀÌ» { É{| f» cZ ·Z»
{ .d/Y Ä/f§³ cÂ/ /´Ë{ ÉZÅÂ¯ { ÉY~³ Ä§ e ÄÀÌ»
Ê°/a Ä/§ e ¹Z/¿ ,2004 µZ/ Ä/ËÂ¿Y{ Ã|/ ¹Zn¿Y ÅÁa
Published By Tehran University Of Medical Sciences
Ä»ZÀ¸§
|/ËZ] Ä/§ e ¾ÌÌ e ¹Z´ÀÅ» .{Â Zv· Â¯ ½M ËY |ËZ]
ºÆ/ Á d/yY{a ¹Z/¿ Â/¿ ,¹{» ½YÂe Y ºY Â¯ ËY
ÄËZ»/ {Â Á ÔÆfY ,Ã| ¹Z¼e ÄÀËÅ ZÀ¯ { Ì¿ Ä¿Y
|/ËZ] cZ»|/y ÉY~/³ Y» .(P2) «{/Ì³ Y/« ÄmÂe {Â»
À/¯YÁ Á Ã{Â/] {Â/y Â/¯ ¹{» É{Zf«Y ½YÂe Z] \ZÀf»
/¿ { Y ÉY~/³ Ä/§ e Y iZ/f» ÉZ/Å Ä¨·Â» ËZ Á ¹{»
{ Â/¯ {Â/mÂ» ]ZÀ» Zv· Z] Ä§ e ¾ÌÌ e» .(P7)«ºËÌ´]
Z» ÊÀ Ë ,{Â ¹Zn¿Y ZÅÄ¼Ì] Ä] Â]» cY|Æ e Á d»Ô z]
.(P9)«ºËÌ´] ¿ { Y Â¯ ËY Z¼fu |ËZ]
t { ÉY~³ Ä§ e ¹Z¿ Z] ^e» ºÌÅZ¨» :4ÂÂ»
:½Ô¯ Á {y
Ä/§ e ¹Z/¿ \/ZÀ» É/Ë Ä/ËZa { iÂ» ¶»YÂ Y Ê°Ë
Á {/y t/ { ½M ¾/Á Á ¥Z¨/ ¦Ë e Â¯ ÉY~³
¿ Ä] Ä¯ dY É{YÂ» Y Ê°Ë »Y ¾ËY .(23)|Z] Ê» ½Ô¯
Ã|/ /«YÁ d/¸¨£ {Â/» Â¯ { ,½YÀ^uZ Y ÉZÌ]
Ä/§ e ¹Z/¿ Â/¤i Á {Á|/u Á ¦ËZÁ ¾Á ¦Ë e» .dY
.{{/³ Ê/» ½M ¦/¸fz» {Z/ ]Y dÌ§Z¨ hZ] Â¯ ÉY~³
:|/ËÂ³ Ê» Ây ¾ËY { ½YÀ^uZ Y ´Ë{ Ê°Ë (P8)«
{ |À¯ Ê» ÉY Ä»Z¿] d¼Ì« Y ½M Ä¯ Ä§ e ÉYmY Y Ê°Ë»
¥Z¨// ½Y//ËY { Ä//¯ d//Y Êf//ZÌ |// ] ¾f§//³ //¿
Ä/¿Â´ÀËY ZÅ Ä§ e ÉZ ¥Z¨ ½ZÌ] { É´Ë{ (P2)«dÌ¿
ÊÀ§ Lm |ËZ] Z» ,|¿Â ¥Z¨ |ËZ] ZÅ Ä§ e »:|À¯ Ê» ½ZÌ]
Ä/§ e { dÌ§Z¨/ h/Z] /»Y ¾ËY .ºÌÀ¯ Y|m Y ÊÀ§Ì£ Á
Ä/¯ |¿ÁZ] ¾ËY ] ½YÀ^uZ Êy] .(P4)«{Â Ê» ÉY~³
Ä/ÀË{ZÆ¿ [Â/y Y Â¯ { ÉY~³ Ä§ e ¹Z¿ ºÌÅYÂz] ³Y
Â¯ { Ä§ e Ê¿Z^» ¾Á ¦Ë e Ä] dY ¹Ó Y|f]Y ºÌÀ¯
.|ËÂ³ Ê» ZÅ Ã|¿Â Ä^uZ» Y Ê°Ë Ä¯ ÉY Ä¿Â³ Ä] ºËY{b]
Ã|/ h/Z] Â¯ { ÉY~³ Ä§ e ¹Z¿ ¥Z¨ ¦Ë e ¹|
½Z//Ì» Ä//§ e Ê// «YÁ ¹Â//Æ¨» Y Ê¯f//» { Ä//¯ d//Y
.|/Z] Äf/Y|¿ {ÂmÁ d»Ô ¹Z¿ ½YË|» Á ½YY~³dZÌ
Á Ä§ e d»Ô z] ½YÀ^uZ Á ½ZÀ¯Z¯ Y Êy] 0Ôj»
|/ ] Ä/] Á Äf/Y|Àa ½Z/°Ë Y cZ»|/y Ã|/ ¹Z/¼e d¼Ì«
{ Ê¸/Y ÉY/]Y ½YÂ/À Ä] Ä§ e ¾ÌÌ^e { ÉY~³dZÌ
Y Ê//°Ë .|//¿Y|¿ ÊÆmÂ//e d»Ô// //z] { ÉZ//Zf§
Y Ä/§ e |/ËZ] d»Ô/ YZ/]» |/À¯ Ê» ½YÂÀ ½YÀ^uZ
d/ËZ Y 1 Ä]1 \ZÀe |ËZ^¿ 0Z»Á· Ì¿ Ä§ e Á Ã{¯ º¯Zu
.(P3) «(|]ZË ËY§Y Ã| ¹Z¼e d¼Ì« ËY§Y d^¿ Ä]) |À¯
ÉY~/³ Ä/§ e ¹Z/¿ Z/] ^e/» ºÌÅZ¨» ¥Z¨ ¦Ë e ¹|
½YY~³dZÌ Á ½ZZÀZ¯ Y ÉZÌ] Ä¯ dY Ã| hZ]
Ê «YÁ ¹ÂÆ¨» Y f» { Ä] ÂÀÅ Â¯ d»Ô z]
.|À]ZÌ¿ d{ Â¯ d»Ô z] { Ä§ e
www.TUMS.ac.ir
. .39¶¸» ÃZ¼ ,1390½Zf» , 4 ÃZ¼ ,ºÅ{ µZ
½YËY ÉZÆ¿ZfZ¼Ì] Â»Y ÃY{Y Ê¼¸ ¾¼n¿Y Ê¼ ½Z³Y
sÔ/Y ÉZ/ÅZ°ÅY ½Z/Ì] Ä/] Ä/f§³ ¹Z/n¿Y Ä ·Z» .{Y{ cÁ
Y Ê¸¼ Á Ê¼¸ cZ»Y|«Y Á {Y{a Ê» Â¯ ÉY~³ Ä§ e dÌ Á
Ã|/¿Ì³] { Ä ·Z» ¾ËY ÉZÅ Äf§ZË .|À¯ Ê» ÄËYY Ây ¾ËY {
½YY~³dZÌ Á ½YË|» .|Z] Ê» ÊÆmÂe ¶]Z« Ê¸¼ ÉZÅ{Â¼ÀÅ
Ä] d^¿ ÊZY É´¿Z] ®Ë { ^e» ÉZÅ{ZÆ¿ Á dY|Æ] cYÁ
Á ºn//À» Ê//f¯u { |//ËZ] ,Â//¯ { ÉY~//³ Ä//§ e dÌ //Á
Ä/] Y Â/¯ d»Ô/ /z] { ÉY~/³ Ä/§ e ÂÂ» ²ÀÅZ¼Å
Ô/e d/Y ¹Ó Z/Y ¾ËY ] .|¿ÁZÌ] ¿ µ{Z^e Á hv] ÄÀv
.{Â/ {Z/nËY ÉY~³ Ä§ e ¹ÂÆ¨» Y Ê¯f» Á ¾Á { |ÀÀ¯
Ä/§ e ¹Z/¿ { /ÌÌ¤e Ä/¿Â³ /Å ÌiZ/e Y ÊÀÁ ÉZ¼¿Á{ {ZnËY
,d·Á{ ÊÀ Ë Ä§ e ÌÌ¤e ½Z ¨ÀË} {°¸¼ Á Zf§ ] Â¯ ÉY~³
Z/] dY ¹Ó .{Y{ cÁ ¹{» Á ³ Ä¼Ì] ÉZÅ ½Z»Z ,½Z°a
ZY ] Â¯ { ÉY~³ Ä§ e dÌ Á sÔY ÉZÅZ°ÅY ¾ÌÌ^e
Ì/» ¾/ËY { Ê/ZY Ê»Z/³ Ä/ ·Z» ¾ËY { Ã|»M d|] lËZf¿
Á Ã{/] ÃÆ] ½Z ¨ÀË} Ê»Z¼e cY¿ Y Ì» ¾ËY Ê { Á dY{]
Z/] \ZÀf» Á ¦¸fz» ÉZÅ Ä ·Z» Y Ã|»M d|] |ÅYÂ ZY ]
.{¯ ¹Y|«Y Â¯ ËY
ÄmÂe ½M ÉZÅdË{Á|v» Ä] |ËZ] Ä ·Z» ¾ËY lËZf¿ ÉÌ³Z¯Ä] {
Z//] Ä^uZ//» Y//]Y ÉÌ³Z//¯Ä//] Z//] Ê/ ¨Ì¯ Ä// ·Z» ¹Z//n¿Y .{Â//
¶/Ì·{ Ä/] ½Z³|¿Â Ä^uZ» Ä] Êf{ cÔ°» Á ½YÀ^uZ
Ä/ ·Z» { Ä/¯ dY ÊËZÅdË{Á|v» Ä¸¼m Y ZÅ ½M ½YÁY§ Ä¸¤»
¾ËY ] Y¼fZa Z] |Ë{³ Ôe Ä¯ dY Ã| Ã|ÅZ» Ä]Z» ÉZÅ
{Y|/ e ½{Â/] {Á|/ » /´Ë{ º/Æ» dË{Á|v» .{Â Ä^¸£ ½M ] »Y
.|/¿Y{ ª/Ì¼ dyZÀ/ Ä/§ e Ä/ÀÌ» { Ä/¯ d/Y Ê¿YÀ^uZ
-Ä^uZ/» Y ÉZÌ/] ZÅµZ µÂ { Ä¯ ¾ËY Ä] ÄmÂe Z] ¾ÌÀr¼Å
¾/°¼» |ÀfÅ ¶»Z e { ´Ë|°Ë Z] ZÅ ÉÌ³ ºÌ¼e { ½Z³|¿Â
»Z/m Ê/] Á Ã| ®Ë{¿ ºÅ Ä] ½Z» µÂ { ZÅÃZ³|Ë{ dY
Z/e Ä¯ |¿{¯ Ôe ½Y´ÅÁa ¾ËY]ZÀ] .|Z] Ã| YÂ{ ÂÂ»
½Z³|¿Â/Ä^uZ/» ÃZ³|/Ë{ Ä/] ÄmÂe Z] ZÅÄf§ZË ¶Ì¸ve ¾°¼» |u
.{Ì³ ¹Zn¿Y
:Ê¿Y{|« Á °e
{ Ä/¯ d/Y Ã{Â/] |/Y ÊZÀZ¯ Ä·Z Y Êz] Ä·Z¬» ¾ËY
ÃZ´/¿Y{ dY|Æ] Ã|°¿Y{ ,dY|Æ] {Zf«Y Á dËË|» ¹Â¸ ÃÁ³
Ê»Z/¼e Y ºÌ/¿Y{ Ê/» ¹Ó .d/Y Ã|/ ¹Zn¿Y ½YÆe Ê°a ¹Â¸
d/«Á ¥/ Y ½YÁY/§ Ä¸¤» {ÂmÁ Z] Ä¯ Ê»fv» ½Y¿ \uZ
.ºËÁM ¶¼ Ä] Y °e µZ¼¯ ,|¿|ËÂ¿ ¢Ë{ Ä^uZ» dÆm {Ây
28
¾/ËY .(24) |/ Y/mY 1|/»Ze ¹Z¿ Z] Ë5Â Â¯ { É|Ë|m
½Z°/a Âe Ã| ÄËYY cZ»|y ÉZÅ Ê³ËÁ ZY ] ¹Z¿
|/»Ze ¹Z/¿ .|/ ÉË s ZÅ ½ZfZ¼Ì] ÊËZa z] Á
Ä/¼Ì] Ä/»Z¿] ÉZ/^mY s Âe Ã| ¦Ë e cZ»|y ÄÌ¸¯
¹Z/¿ ¾/ËY ÉYmY Y ¥|Å .{Y{ Ê» Âa Y ËÂ Êf»Ô
|/»M{ ËÂe ,ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÄËYY { ÉZ ¥Z¨ ,ÉY Ä§ e
ÉZ/Å Ä/ÀËÅ Ê/¸¯ Ê] Á Ê°a ¦¸fz» ÉZÅ ÃÁ³ ½ZÌ»
½Y´/ÅÁa Ä/»Z¿] ¾ËY ÉYmY { .{Â] Êf»Ô ÉZÅ d^«Y»
d¯Z/» ÌiZ/e Ä/°¿M µÁY .|/Àf§³ /¿ { Y ºÆ» ¶»Z Á{
½Z}Y ½Y´ÅÁa .dY º¸» É»Y Ä»Z¿] ÉYmY { ½Z ¨ÀË}
{ Á Ä/·ÁËY cÂ/ Ä/] |/¿YÂe Ê/¼¿ ÉY~³ Ä§ e Ä¯ |ÀfY{
/³Y Ê/fu Êf·Zu ¾ÌÀq { Ä¯ Yq {Ì³ cÂ Äf] ÉZ§
Y Ê/·Á {/Ì³ cÂ Ì¿ Ê¼¸ µÂY ZY ] ÉY~³ Ä§ e
½{Â¼¿ ÊËYmY Y Ã|¿ Zv· ¦¸fz» ½Z ¨ÀË} cY¿ Ä¯ Zn¿M
¹Z/¿ ÉY/mY Ä/°¿M ¹Á{ .(24){/¯ |ÀÅYÂy ÉY{{Ây Ì¿ ½M
.{{/³ d»Ô/ ¹Z/¿ ÉZ/Å ÄÀËÅ ËY§Y hZ] |ËZ^¿ ,Ä§ e
¾/ËY ÉY/mY Z/] Ä/¯ {Â] ½M ´¿ZÌ] Ä ·Z» ¾ËY Y ¶Zu lËZf¿
ÉZ/Å ½Z» Á ÊuYÂ¿ { Ã| ÄËYY cZ»|y ÄËZ¬» ½Z°»Y ¹Z¿
ÉZÅ ÃÁ³ ½ZÌ» ]ZÀ» {|n» ËÂe ¾ÌÀr¼Å Á ºÅY§ ¦¸fz»
{ e ªÌ«{ cZ¼Ì¼e ~yY Á ÄfyZ ¾°¼» Y Ê°a ¦¸fz»
Y Ê/¼¸ µÂ/Y Z/Y /] É{/§ cZ»|y ÉZÅ ÄÀËÅ {Â»
.(24) |À¯Ê» Ì»
Ze Â¯ { Ä§ e ¾ÌÌ e ÉY] ÉZfyZ ÉË ÄËZa ½Z» Y
hv] Y Ê°Ë Â¯ { ÉY~³ Ä§ e ÂÂ» Ä·Z Ä¼Å ,½ÂÀ¯
|/uYÁ ÊËÂ/´·Y Y dÌ ^e Á Ã{Â] Ì´¿Y] ·Zq Á Zu ÉZÅ
Ê¸¯ Â Ä] .(9) | Ê» ¿ Ä] ¾°¼»Z¿ ÉY~³ Ä§ e dÆm
ÉY~/³d/ZÌ ¹|/ ´¿ZÌ] Ä ·Z» ¾ËY Y ¶Zu ÉZÅ Äf§ZË
{ ÉY~/³ Ä§ e \ZÀ»Z¿ ZfyZ Á |ÅYÂ Y ¸» Á d{
//¿ Y |//Ë{³ ÃZ//Y Ä//¯ ÉY Ä//¿Â³ Ä//] .|//Z] Ê//» Â//¯
ÉZÅZ°ÅY Á ZÅ ·Zq Z] ^e» ¶ËÓ{ ¾Ëf¼Æ» ½YÀ^uZ
-dZÌ ,ÊfÌ·Âe c|« ,Â¯ ÉY~³ Ä§ e dÌ Á sÔY
Ä§ e ZfyZ ,Â¯ ÉY~³ Ä§ e z] { ÊeZ¿ Á ÉY~³
Ä/§ e ¹Z/¿ Z/] ^e/» ºÌÅZ¨» ,½M µÂY Á ZÅ Á ,ÉY~³
/z] ÉZ/Å ÄÀËÅ d^i ¹Z¿ Á ½Ô¯ Á {y t { ÉY~³
/m» /ÌÌ¤e ,Ä/§ e ¾Ì/Ì e ¹Z¿ sÔY { .|ÀfÅ d»Ô
Ä] -Â¯ { {ÂmÂ» ÉZÌ¿¨Ì·Z¯ [Zf¯ Y ÉY~³ Ä§ e Ê¼
d/yY{a Ê^ZÀe Ê] Ây Ä] Á | ¯} ÓZ] { Ä¯ Ê¸ËÓ{
¦/¸fz» ÉZ/Å /ze { ÉY Äf/ ½ZÌ» Á ÉY Äf ½Á{
Ä/¯ É/´Ë{ m» Ä] - Á ËY Z] ÉZ³Z ¹| Á ÊÀÌ·Z]
|/Z] Äf/Y|¿ Y {Â/mÂ» ÉZÌ¿¨Ì·Z¯ [Zf¯ { {ÂmÂ» \ËZ »
1
Published By Tehran University Of Medical Sciences
Ä»ZÀ¸§
TARMED (Medical Tariff)
www.TUMS.ac.ir
29 ..½YZ°¼Å Á Ì³¾¼{ ÔÌ·
ÊÀÌ·Z] cZ»|y ÉZÅ Ä§ e º³{ ¥Ô¯
Ä»ZÀ¸§
Refereces
medical tariff (Research project). Islamic Parliament
Research Center: Iran, Tehran.2008:112-113. (In
Persian)
13. Tariff has challenges in base. Medical Network
Information system 2007. [cited 2009 Jul 2].
Available
from:
URL:http://www.pezeshki.net/fa/content/section/12/
101. (In Persian)
14. Moazzami M. Finally, do we want clinical private
section in country. Meeting with the Heads of
private hospitals. Medical Council of Islamic
Republic of Iran. June 2007 ; Tehran, Iran. [cited
2009
Mar
12].
Available
from:
URL:http://www.irimc.org/Magazines/ViewSection.
15. Morse JM. Read me first: For a User’s guide to
qualitative methods. London: Sage , 2002:113-114.
16. Hsiu-Fang Hsieh HF, Shannon SE. Three
approaches to qualitative content analysis.
Qualitative Health Res 2005; 15(9):1277-1288.
17. Adib b, Sasali M, Parvisi S. Qualitative Methods.
First Published in 2005. Boshra Press, Tehran, Iran
18. Jafari M, Rashidian A, Abolhasani F, Mohammad
K, Yazdani sh, Parkerton P and et al.Space or no
space for managing public hospitals; a qualitative
study of hospital autonomy in Iran. Int J Health
Plann Mgmt 2010, DOI: 10.1002/hpm
19. Rashidian A. (dissertation) Study of Adherence to
Guidelines and Evidence (SAGE): Theory-based
analyses of beliefs, attitudes and prescribing
outcomes in British primary care. University of
York, Department of Health Sciences 2004
20. Rashidian A, Eccles MP, Russell I. Falling on stony
ground A qualitative study of implementation of
clinical guidelines' prescribing recommendations in
primary care. Health policy 2008; 85:148-61.
21. Gentler PJ, Hammer JS. Strategies for Pricing
Publicly Provided Health Services. World Bank
Policy Research Working Paper No. 1762: US,
California. 1997:1-37
22. Doshmangir L, Rashidian A. Methodology and
challenges of making tariff, An overview on how to
use Resource- Based Relative Value Scale (RBRVS)
in determining physicians' payment rate. Homasal
Journal 2011. [In Press]. (In Persian)
23. Loghmanian M. Comparative study of tariff
mechanisms in selected countries and designing a
model for Iran. Medical services insurance
organization: Iran, Tehran. 2005: 82-83. (In Persian)
24. Bisang K, Moser Ch, Widmer Th. Stakeholder
participation in program theory development,
Experiences from preparing an impact evaluation of
the new Swiss medical tariff structure; Swiss. 2004:
1-28
Published By Tehran University Of Medical Sciences
1. Tofighi SH. Designing a model for medical
tariff in governmental and non- governmental
sectors. Research project: Ministry of Health,
Functional Researches Secretariat. Iran, Tehran.
2007: 63-65. (In Persian)
2. WHO. The World health report2000: Health
systems: improving performance. Geneva:World
health organization2000
3. Waters H, Hussey P. Pricing Health Services for
purchasers:A review of methods and
experiences. Washington, DC: The International
Bank for Reconstruction and Development;
2004: 5-11.
4. Results and policy implications of the ResourceBased Relative Value study.N Engl J
Med1988;319:881-888
hƩp://papers.ssrn.com/sol3/cf_dev/AbsByAuth
.cfm?per_id=141183
5. Doshmangir L, Rashidian A, Moaeiri F, Akbari
Sari A. Effect of Proposed Changes of Relative
Values of Different Specialists Medical Tariffs
on Payment Weight of Specialties and Health
System Costs. Hakim Research Journal 2011;
14(1): 1- 9
6. Hosiao W.C, Stason WB: Toward developing a
Relative Value Scale for Medical and surgical
services. Health Care Financing rev 1979; 1:232
7. Braun P, Hosiao W.C, Becker R.E and et al.
Evaluation and Management Services in the
Resource-Based Relative Value Scale. JAMA
.Oct 28,1988; 260(16);2409-2417
8. Noorbakhash T. Is medical tariff principal
problem. Sepid weekly Magazine 2008; 98
(2):3-14. (In Persian)
9. Doshmangir L, Rashidian A. (dissertation).
Study the effect of proposed changes of different
specialized medical tariff relative values on the
payment weight of clinical expertise's and health
system costs. Tehran: Tehran University of
Medical Sciences; 2009: 37-39[In Persian].
10. Jafari M, Rashidian A, Abolhasani F, Mohammad
K, Yazdani S, Parkerton P, et al. Space or no
space for managing public hospitals; a
qualitative study of hospital autonomy in Iran.
The International Journal of Health Planning
and Management. 2011;26(3):e-121e37.
11. Zamani R. (dissertation) Contrasting trend of
price index of approved medical tariff and
hospital's daily bed with retailed price of goods
and health services. Tehran: Tehran University
of Medical Sciences; 2002 [In Persian].
12. Noori M, Monazam K, Manavi S. Study of
policy making and rating the challenges of
www.TUMS.ac.ir
. .39¶¸» ÃZ¼ ,1390½Zf» , 4 ÃZ¼ ,ºÅ{ µZ
½YËY ÉZÆ¿ZfZ¼Ì] Â»Y ÃY{Y Ê¼¸ ¾¼n¿Y Ê¼ ½Z³Y
Ä»ZÀ¸§
30
Unresolved issues in medical tariffs: Challenges and respective
solutions to improve tariff system in Iranian health sectors
Doshmangir L1,2 , Rashidian A1,3
Ҙ , Akbari Sari A1,3
Submitted: 9.4.2011
Accepted: 6.7.2011
Abstract:
Background: Medical tariff is one of the most important tools for health policy making in a country
that influences equity, efficiency, quality and accountability of service deliveries. If relative values for
different services are not determined correctly, it may have negative consequences on availability and
sustainability of care. This study was designed to assess the challenges and respective solutions of the
tariff system in Iranian health sectors.
Materials & methods: This is a qualitative study, involving nine face to face interviews with health
managers, policy makers and researchers at the Ministry of Health and Medical Education and relevant
organizations, as well as public and private institutions and service providers who had experiences in
medical tariff. We used the thematic framework method for analyzing qualitative data.
Results: The problems and respective solutions were classified into stewardship power, policy
making and surveillance for tariff setting, structural organization of medical tariff system, methods and
principles of setting the tariffs, medical costs recording systems and other concepts related to the
medical tariff system in the health sector.
Conclusion: To improve medical tariffs system in the country, one need to have a deep
understanding of the current challenges and potential solutions in different levels. It is advisable to
follow a clear model based on focus on policy-making and stewardship of medical tariffs system as an
important cornerstone of any effort to rectify the current situation.
Key words: Relative values in medical services, Health sector, Medical tariff, Stewardship
1. Department of Health Management and Economics, School of Public Health,Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
( Corresponding Author): National Institute of Health Research, No 78, Italia Ave, Tehran, Iran. Tel: +98- 21- 88991112
Fax: +98- 21- 88991113, E-mail :[email protected]
2. School of Management & Medical Information, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
3. Knowledge Utilization Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
Published By Tehran University Of Medical Sciences
www.TUMS.ac.ir

Download Report