１．漿膜について 腹膜腔 網嚢 ・身体には，心膜，胸膜，腹膜の３か所で漿膜 （なめらかで光沢のある膜）がみられる ※腹膜は，腹腔内の多くの器官を包んでいる ・臓器表面を包む腹膜を臓側腹膜， 腹壁内面を覆う腹膜を壁側腹膜という ・臓側腹膜と壁側腹膜で囲まれた空間を 腹膜腔という（腹腔とは違うので注意） 胸膜 胸膜とは・・ 肺表面および胸腔内面をおおう漿膜 胸膜腔 ・肺は臓側胸膜（＝肺胸膜）で包まれる ・肺胸膜と壁側胸膜の間の空間を 胸膜腔 という ・胸膜は腹膜と同様，滑らかで光沢のある漿膜である ・肺に痛覚なし，胸膜に痛覚あり ２．凝固と線溶について ・生体には、かたまった血栓を溶解する働きが備わっており これを線溶といい、プラスミンなどが働く トロンボプラスチン トロンビン（Ⅱ） カルシウムイオン（Ⅳ） は、いずれも凝固系 で働く ３．おもな組織再生能について 再生能力なし： ・神経細胞（脳や脊髄損傷は完全回復はしない） ・心筋細胞（心筋梗塞で壊死した心筋はポンプ機能なし） 再生能力低い： ・骨格筋（筋損傷の回復には時間がかかる） 再生能旺盛： ・上皮組織（ガンができやすい） ・結合組織（創傷治癒に働く） ・肝細胞 ・血球など ４．肝臓の働きと門脈系 ・胃，腸，膵臓，脾臓からの静脈血は， 肝臓に運ばれるため，門脈に集められる 門脈 上腸間膜 静脈 脾静脈 下腸間膜 静脈 理由： １）胃腸から吸収した栄養を加工，解毒， 貯蔵 → アルブミン合成 ２）脾臓でこわされた古い赤血球の分解 産物を肝臓から胆汁内に排泄 → 直接ビリルビン（水溶性）産生 ３）膵臓から出るホルモンで血糖値を調節 → 余剰分はグリコーゲンとして貯蔵 ・このほか、コレステロール、凝固因子 （Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）の産生を行う ５．食欲の調節 １．「暑いと食欲は低下」 から類推 ２．「満腹」状態 ３．脂肪細胞から分泌 → 摂食中枢抑制 カロリー過剰→脂肪↑ →レプチン↑ →食欲抑制 ４．血中遊離脂肪酸は、体内の貯蔵脂肪の分解産物 （カロリー不足時に出てくる） ※強力な食欲増進物質 ６．咀嚼に関して ・咀嚼筋（全部で４つ）： すべて 三叉神経 Ⅴ 支配、 下顎骨に停止する骨格筋 （随意運動を行う） 側頭筋 １）側頭筋 下顎骨の筋突起につく （※前頭筋、後頭筋は顔面筋） ２）咬筋 頬骨弓から下顎角につく ・いずれも「あごを閉じる」 のに働く 頬筋 咬筋 Ⅻ 舌下神経（運動性） 延髄‥舌下神経管‥頭蓋外へ 舌下神経管 延髄 舌 舌下神経 オト ガイ 舌筋 オト ガイ 舌骨筋 頚神経前枝 舌筋（舌の運動を支配）や 舌骨上筋の一部 に分布 （オトガイ舌骨筋など） ※「舌」と名前のつく神経： 舌神経（Ⅴ1の枝） 舌咽神経（Ⅸ） 舌下神経（Ⅻ） 舌下神経のみ舌の運動を支配 ※麻痺があると舌を突き出し た時に麻痺側へ曲がる （健側に引っ張られる Ⅶ 顔面神経麻痺と逆） ６．咀嚼に関して 頬骨突起 側頭骨 頬骨 関節突起 外耳孔 側頭突起 下顎骨 茎状突起 ・頭部に１つだけある「関節」が 顎関節 生きていく上で大事な「咀嚼」運動 に必要 ・顎関節 をつくる骨 → 下顎骨、側頭骨 ・頬骨弓 をつくる骨 → 頬骨、側頭骨 ・顎関節の後方に 外耳孔（耳のあな） があり、外耳道から 中耳に通じる ８．胃腺からの分泌 ・胃壁内面には多数の粘膜ヒダがみられ， 胃腺（固有胃腺）が開口する 粘液 塩酸 ペプシ ノ ゲン 副細胞 傍細胞 主細胞 ・胃腺には， 胃底腺， 噴門腺， 幽門腺 がある 噴門腺 胃底腺 幽門腺 粘膜ヒ ダ ・胃底腺は胃の大部分に分布し，ペプシノゲン（主細胞より）・ 塩酸（傍細胞（壁細胞）より）・粘液（副細胞より）を分泌する ・ペプシノゲンはペプシンになると蛋白質消化、塩酸は殺菌と ペプシノゲン活性化、粘液は胃粘膜保護＆自己消化防止に働く １０．気管支の構造 ・気管は前頚部では皮下を走り（体表から 触れる）下行して胸腔に入り，心臓の後方， 第５胸椎の高さでふたまたに分かれ （＝気管分岐部），左右の気管支となる 輪状軟骨 気管 気管軟骨 （ 前壁切除） 気管後壁の粘膜 （ 縦走ヒ ダ） みえる が 気管 右気管支 左気管支 右気管支 左気管支 こ の間が 肺外気管支 気管支は右の方が太く 短く，垂直に近く急傾斜 分岐角度：右25°左45° → 異物を誤嚥すると 右に入りやすい ・左右の気管支はやがて 肺門より肺内へ入る 葉気管支、区域気管支 ・気管支は肺に入った後、葉気管支（右３本、左２本）、そして 区域気管支（右10、左８本）に分岐 ・区域気管支は Bronchus のB をとって B1, B6 などという →この数字は肺区域の数字と一致する B1 B3 B4 B8 右上葉 気管支 右中葉 気管支 右下葉 気管支 気管 → S8 の区域気管支は B8， S4 の区域気管支は B4，である B1+ 2 左上葉 気管支 B3 S3 B4 左下葉 気管支 S1+ 2 S1 S3 S4 S4 B8 S5 S5 S8 S8 右の肺区域と 同じ 色に対応 前面 「S は肺区域， B は気管支」 問１１－１７．呼吸生理・ガス分析 1) 内呼吸は細胞で、外呼吸は肺で行われる 2) O2濃度は、吸気（＝大気）21%、呼気 16-17% ・CO2濃度は、吸気（＝大気）0.03%、呼気 4-5% （ブドウ糖などの代謝で、体内ではCO2が多量に産生） ・AaDO2：肺胞気・動脈血酸素分圧較差 正常値10mmHg以下 → 拡散能の指標になり、肺胞表面積などが影響する （問１３，１５．１７） 3) 胸郭をひろげるのは吸気筋（吸息筋）である（問１１，１３，１４） ※通常は横隔膜，外肋間筋（横隔膜が75%のはたらき） 4) 延髄障害時の呼吸パターンも出題される 5) 呼吸調節の化学受容体：中枢受容体はpCO2に、 末梢受容体（頚動脈小体）は pO2 に反応 ※pH= －log H+ 水素イオン濃度が 上昇すると pHは低下し血液は 酸性に傾く →呼吸を促進 （問１２，１４） 化学的調節： 動脈血中の酸素(PO2)、二酸化炭素分圧(PCO2)や pHをモニターして、呼吸運動を修飾 （a）末梢性化学受容器：pO2低下に反応して呼吸運動を促進 大動脈体：大動脈弓に存在。迷走神経を介して中枢に情報伝達。 頚動脈小体：頚動脈分岐部に存在。舌咽神経を介して情報伝達。 （b）中枢性化学受容器： 延髄の呼吸中枢近くにあり、脳脊髄液の pH, pCO2をモニター。pHの低下、pCO2の上昇で呼吸運動を促進。 ・胸郭，胸腔，肺はいっしょに伸び縮みする ・生理的な状態で、胸腔内圧は大気圧より低い（陰圧である） → 安静呼吸時で −5～−10 mmHg（吸気時） ※呼気時の肺胞内は陽圧になる（→ 問１６） 陽圧と大気圧の差で、呼気排出が行われることになる ・胸郭をひろげるのは吸気筋（または吸息筋）である ※通常は横隔膜，外肋間筋（横隔膜が75%のはたらき） ※息苦しい時は呼吸補助筋（胸鎖乳突筋，小胸筋など）も働く ・まず胸郭がふくらみ，肺は受動的にふくらむ ・吸気には筋肉の力が必要だが，呼気は自然におこる ※睡眠時の呼吸は、意識にのぼらない「不随意運動」である ・肺の弾性力（しなやかさ）は，豊富な弾性線維による 深胸筋群 外肋間筋 ・おもな呼吸筋をおぼえよう ・外肋間筋：胸郭を広げ吸気に働く 起始‥上の肋骨外側 停止‥下の肋骨内側 神経‥肋間神経 ・内肋間筋：胸郭を小さくし呼気に働く 起始‥下の肋骨外側 停止‥上の肋骨内側 神経‥肋間神経 ※呼吸筋はこの２つがメイン 内肋間筋 ・横隔膜： 胸腔と腹腔をへだてる ドーム型の横紋筋 起始‥腰椎、肋骨弓、胸骨 停止‥腱中心 神経‥横隔神経 まん中が一番高く、 前方、後方が低くなる ドームの中心に クローバー状の白い腱膜 がはっている → 腱中心 という 横隔膜 大静脈孔 腱中心 左横隔神経 右横隔神経 食道裂孔 大動脈裂孔 吸気時は横隔膜が収縮し腱中心が 下へ引っ張られ、胸腔がひろがる 弛緩すると胸腔は狭まる 間脳の障害症状 橋の障害症状 延髄の障害症状 PaO2, PaCO2 とは？ PaO2＝動脈血酸素分圧 正常値：80-100 mmHg 前後（空気呼吸下） （ただし加齢とともに低下） PaCO2＝動脈血二酸化炭素分圧 正常値：35-45 mmHg 前後 （ただし加齢とともにやや上昇） SaO2＝動脈血酸素飽和度（％） 100個のHbのうち，何個が O2 と くっついているか，示したもの PaO2 が高ければSaO2 も上がるが， その関係を曲線で示したものが右図 PaO2, SaO2, 酸素含有量の関係は？ ・ヘモグロビン (Hb) 1g は，最大で 1.34ml の酸素（O2）と結合する → 貧血では酸素含有量が低下 ※血液中のO2は、ほとんどが Hbと結合して組織へ運ばれる ・動脈血中酸素には 分圧 PaO2：単位 mmHg =(Torr) と 飽和度 SaO2：単位 ％ の２つの指標がある SaO2 正常値：95-98% ちなみに血漿に溶ける酸素量は PaO2 (mmHg)×0.003 であるが，ヘモグロビン結合分より非常に少ない（過去問題） (PaO2 100mmHg として，100mlあたり， 0.3 ml のみ） 酸素飽和度（SaO2）＝Hb 100個のうち酸素と結合したHbの数 正常値 95-98% ※大循環の動脈のPaO2, SaO2 はどこでも同じ 還元Hb（酸素と結合していないHb）が多いほど、血液の色も 鮮赤色（動脈血の色）から暗紫色に変わっていく ・「残気量」は、 「最大呼気」時に肺に残っている 空気の量：肺気腫では増加 （通常、思い切り息を吐いた時でも 肺内の空気はゼロではない） 拡散距離、肺胞表面積、毛細血管膜の厚さなどが拡散能に影響 １８、２３、２７．心臓の刺激伝導系 洞房結節−房室結節−房室束（His束）−右脚、左脚 ・心臓の拍動は，洞房結節に始まる 洞房結節 房室結節 房室束 右脚 左脚 ・房室結節や右脚・左脚部分からも 拍動を出せるが，洞房結節より遅い （洞房結節の電気刺激がもっとも速い） ・洞房結節には脈を速める交感神経と 脈を遅くする迷走神経が分布し， 心拍数の調整をしている １９、２２、２６．リンパ系 ・組織中の細胞と細胞の間にある 液体を組織液という ※身体の水分６０％のうち 細胞外液が２０％で、うち 組織液１５％， 血漿５％ ・組織液の多くは静脈に回収され るが、過剰な組織液はリンパ管に回収され る．リンパ管の中を流れるのがリンパである リンパ＝リンパ漿＋リンパ球などの細胞成分 （流量は ３－４L／日） （血液は４L／分） ※静脈の流れが減ると、その分リンパからの 回収が増えることになる リンパ系の概観 リンパの流れ： リンパ管（末梢） ↓ （リンパ節） ↓ ↓ 胸管 (下半身， 左上半身からのリンパを回収) 右リンパ本幹（右上半身からの リンパを回収) ※胸管の始まりのところを 乳糜槽という（脂肪が流れる） 胸管 ・下半身のリンパ ↓ （鼡径リンパ節） ↓ 腰リンパ本幹 ↓ （乳糜槽） 胸管 ↓ 左静脈角 ※腸管のリンパも 腸リンパ本幹を 経て、胸管へ 右リ ンパ本幹 胸管 乳糜槽 腸リ ンパ 本幹 腰リ ンパ 本幹 胸管 外腸骨 リ ンパ節 内腸骨 リ ンパ節 鼡径 リ ンパ節 静脈角 内頚静脈 腕頭静脈 鎖骨下静脈 ・内頚静脈と鎖骨下静脈が合流して 腕頭静脈となる ・内頚静脈と鎖骨下静脈の 合流部（○）を「静脈角」という ・「腕頭動脈」は１本， 「腕頭静脈」は２本（左右） 左右の腕頭静脈が合流して上大静脈となる 頭頚部＋上肢の血液を回収する役割 例題： 開胸手術３時間後の患者。 胸腔に挿入していたドレーンから、白濁した排液が 認められた。 もっとも疑われる損傷部位はどこか。 a) b) c) d) e) 肋間動脈 気管支 胸管 鎖骨下静脈 横隔膜 ２１．胎生期循環： 卵円孔 静脈管 （ アラ ンチウス管） 臍静脈は， 肝の近くで 静脈管に移行 （一部のみ 門脈に流れる） ※pO2が最も高いのは、臍静脈： 動脈管（ボタロ管） （胎児は肺を 使わず 肺循環の 必要がない） 臍静脈 胎盤へ 臍動脈（２本） （胎児の内腸骨 動脈から分枝） ※胎児では肝臓で代謝や解毒をする必要ない（母体で代行） ２４．動脈の構造 ・内膜・中膜・外膜の３層構造 ・内膜：１層の内皮細胞（単層の扁平上皮） ・中膜：厚い平滑筋線維で構成 （弾性動脈では弾性線維多い） ・外膜：結合組織（線維芽細胞などを含む） 弾性動脈： 大動脈など心臓 に近い太い動脈 弾性線維が多い 筋性動脈： 器官の中の 細い動脈・ 平滑筋が多い 静脈とリンパ管 ・共に動脈と同じ３層構造だが、壁は薄い ・動脈に拍動あり，静脈とリンパ管に弁あり ・静脈，リンパ管の構造は同じ 名称の違いは，中を流れているものの相違 （血液 or リンパ液） ・四肢の径1mm以上の静脈 （肉眼で見える静脈）には弁がある ・門脈系の静脈には弁がない（後出） ・静脈還流には「筋ポンプ」が大きな 役割 「足は第二の心臓」 ２５．肺動脈系の特徴 肺循環は，肺でガス交換を行うための循環系で、以下の通り： 右心室（始点）→肺動脈→（肺胞毛細血管）→肺静脈→左心房（終点） 肺動脈の血圧は、大動脈の 1/5～ 1/4 で、血圧が低い分、血管壁 も薄い。肺動脈にはガス交換前の静脈血が流れる。体静脈系から 塞栓子（血栓、脂肪など）が流れてくると肺塞栓症を発症する。 ２５．肺塞栓症 Pulmonary Embolism 肺塞栓症とは？ → 種々の塞栓により肺動脈が部分的 あるいは完全に閉塞された状態 ・流れてくる塞栓（栓子）としては 下肢・骨盤の静脈にできた血栓， （整形外科，婦人科の手術後 下肢深部静脈血栓症 などで発症） 脂肪（→骨折の合併症）， 腫瘍細胞（癌の末期：特に腎癌）， ガス（腹腔鏡の合併症）など ・肺動脈本幹がつまると急死する ２８． 心拍数、脈拍数 ・「心拍と脈拍の違い」は明確に把握しているか？ ※「心拍」は 心室収縮（QRS）の数（聴診またはECGで判断） ※「脈拍」は 触知し得る血圧を生み出している心室収縮の数 （ふつう、橈骨動脈の拍動触知で判断） 正常では 心拍数＝脈拍数 不整脈があると 心拍数＞脈拍数 → 一部の心拍は「空うち」となり「結滞」となる 常に 心拍数≧脈拍数 の関係がある ２９．正常心電図 正常心電図：P波（心房収縮）、QRS（心室収縮）、 ST部分（虚血で変化）、T波（心室の再分極） R波ピーク～T波終了時が収縮期 正常心拍数は 安静時 60-80/分 PR間隔＝房室伝導 （正常；0.20sec以下） R-R間隔が何mmになっ ているかをみて、1500/RR間隔(mm) で算出 洞結節 ↓ 房室結節 ↓ ヒス束 ↓ 右脚、左脚 ↓ プルキンエ 線維 ３１． ホルモンとその作用；血糖値の調節 ・血糖値を上げるホルモン（脳がグルコースを必要とするため、 血糖値を上げるホルモンは種類多い） 成長ホルモン、グルカゴン、ACTH＆コルチゾール カテコラミン（アドレナリン、ノルアドレナリン） ・血糖値を下げるホルモン インスリンのみ ・血糖値影響なし アルドステロン、バゾプレシン、パラソルモン、カルシトニンなど 下垂体後葉と神経分泌 ・下垂体後葉は漏斗柄で視床下部と連結 ・神経組織（無髄神経線維）でできている （腺細胞はない） ・下垂体後葉からは，バゾプレッシン とオキシトシンが分泌される 室傍核 視索上核 乳頭体 視交叉 下垂体漏斗部 ・これらのホルモンは，後葉ではなく 視床下部の視索上核，室傍核で産生 → 神経線維の中を伝って後葉へ運搬 → 血液内へ放出される（神経分泌） 下垂体 前葉 後葉 ・バゾプレシン：腎臓で，水の再吸収を促す（抗利尿作用） ・オキシトシン：妊娠子宮を収縮（陣痛誘発） バゾプレッシン（抗利尿ホルモン：ADH） 血漿浸透圧が上昇する（≒血液の塩分濃度↑）と、下垂体後葉から 血中へ神経分泌されるホルモン（逆に浸透圧低下すると、分泌抑制） ・小動脈を収縮 → 血圧上昇 ・腎臓の集合管で，水の再吸収↑（→尿量減少（抗利尿作用）） ・水の調節はバゾプレッシン Na の調節はアルドステロン ・バゾプレッシンの分泌不足 → 「尿崩症」 原因：下垂体の循環障害（脳梗塞など）， 腫瘍による破壊（頭蓋咽頭腫など） 症状：うすい尿が大量に出て脱水状態になる ・バゾプレッシンの分泌過剰 → ADH分泌異常症（SIADH） 原因：多くは 肺癌（腺癌、燕麦細胞癌） 症状：水分貯留 → 低Na血症 （SIADH以外に、低Na血症をきたす病態はあまりない） 傍糸球体装置とレニン ・ボウマン嚢で集められた原尿は 再吸収を受けるため尿細管へ流れる ・遠位尿細管は、再度糸球体に近づき 緻密斑（密斑）にある傍糸球体装置 が糸球体の輸入細動脈の血圧を チェック ・輸入細動脈の血圧が低下すると レニンが分泌される。レニンは アンジオテンシノーゲンを分解し アンジオテンシンⅠを作り 血圧上昇に働く ３３ほか：Ca代謝に関連したホルモン ・甲状腺の裏にある米粒大の内分泌腺（計４個）が副甲状腺 → パラソルモン（副甲状腺ホルモン：PTH）を分泌 → 血液中のカルシウム濃度を上げる作用（カルシトニンと拮抗） ※カルシウムは骨から溶出されるので、分泌過剰で骨がもろくなる 総頚動脈 内頚静脈 迷走神経 総頚動脈 甲状腺 上皮小体 （ 副甲状腺） 総頚動脈 甲状腺 反回神経 甲状腺と 上皮小体・ 側面より 甲状腺と 上皮小体・ 後面より 副甲状腺 ・副甲状腺は、パラソルモン（上皮小体ホルモン：PTH）を分泌 ・パラソルモンは血液中のカルシウム濃度を 上げる作用がある（したがって、Ca↓の時に分泌される） ※分泌過剰になると，骨のカルシウムが多量に 血液内に溶け出してしまう（Pは「いらない」 と尿中に捨てられ、血中Pは低下） → 尿中にもカルシウムが増え（→ 過去問） 尿管結石ができやすくなる（→ 過去問） ・反対に、カルシウム濃度を下げるホルモンは カルシトニン（甲状腺傍濾胞細胞より分泌） ３６．インスリン 膵島B細胞から分泌 ・インスリンは 血糖値を下げる 唯一のホルモンである ・インスリンはブドウ糖だけでなく， 脂質やタンパク質代謝にも関与し 脂肪や蛋白質合成を促進 ・糖尿病では，インスリンの量または 作用不足により血糖値が上昇 脂質代謝異常もあるため動脈硬化が早く進む ※ただし脳はインスリンに依存することなく、 必要なブドウ糖をとりこむ 副腎皮質 ・副腎皮質は，コレステロールから ステロイドホルモンを合成し分泌 球状帯（層）→アルドステロン （＝ミネラルコルチコイド）を分泌 → 血中Na↑，K↓ （Naイオンの腎再吸収を促進） レニン−アンギオテンシン系 が調節 束状帯（層）→コルチゾール （＝グルココルチコイド）を分泌 → 糖質，脂質，タンパク質代謝を調節 ＆ 血圧維持，血糖↑ 視床下部，下垂体前葉 (ACTH）の調節を受ける 副腎髄質 ・副腎髄質は，交感神経組織から分化 ・髄質細胞はクロム塩で黄褐色に染まりクロム親和性細胞ともいう ・ノルアドレナリン，アドレナリンを分泌 → 作用は，血圧や血糖値の上昇，心拍数増加，毛細血管収縮、 気管支拡張 など、交感神経の興奮時と同様 → これらは，カテコラミンとよばれるホルモン群に属する ４６．卵巣 ・卵胞上皮は， 卵胞ホルモン （エストロゲン）という 女性ホルモンを 産生する ・成熟したグラーフ卵胞は径 2 cm に達し、下垂体からの 黄体形成ホルモンの大量分泌（LH サージという）が起こると， グラーフ卵胞が破れて卵子（厳密には二次卵母細胞） が 腹膜腔内に飛び出す → これを「排卵」という ・思春期以降，通常28日に１個のグラーフ卵胞が排卵をおこす ・破れた卵胞（出血のため赤くみえる→ 赤体 or 血体という）は， 後に黄色のルテイン細胞の集団で埋められ，黄体となる ・黄体は妊娠の有無により月経黄体と妊娠黄体に分かれる ※月経黄体は排卵後２週間目に最大となり，その後退縮し 結合組織のかたまり（白体）となる ※妊娠黄体は４か月目に最大となり６か月まで存続し， エストロゲンとプロゲステロン（黄体ホルモン）を分泌する ※プロゲステロンは 妊娠の維持に必要で、 妊娠初期に黄体を取ると 流産が起こる ４７．前立腺肥大と前立腺の触診 ・老年期で多くみられる前立腺肥大は、図のように 直腸から指診されることが多い ４８、５０．下垂体前葉細胞とホルモン 好塩基性細胞（青い塩基性色素に染まる顆粒をもつ） δ細胞：卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH） （性腺刺激ホルモン または ゴナドトロピンと総称）を分泌 TSH： ・甲状腺のホルモン産生、 分泌を促す FSH： ・卵胞からのエストロゲン 分泌を促す (男性では精子形成促進) LH： ・排卵を起こさせ黄体の 形成を促す ５１．軟骨組織 （骨格を作る特殊な結合組織） ・軟骨組織には，以下の３種類がある／コラーゲンが豊富 ・硝子軟骨：線維なし，半透明，圧力を受けてもつぶれない （のどぼとけ，鼻など） ・弾性軟骨：弾性線維多し，やわらかく「形状記憶」（耳介など） ・線維軟骨：膠原線維が多い，すじばった感じ（椎間板など） ・骨組織との違い → 骨より柔らかい， 弾力性がある， メスで切れる ５３：上腕を外転する筋 ・三角筋： 起始‥鎖骨，肩甲骨（肩甲棘，肩峰） 停止‥上腕骨（三角筋粗面） 神経‥腋窩神経 肩の盛り上がりを作る筋 作用‥肩関節の外転 ※上腕の外転（側方挙上）のほか 屈曲（前方挙上） 伸展（後方挙上）に働く ※以前は筋注部位として使われ 拘縮（三角筋拘縮）を起こす ことがあった 鎖骨 大胸筋 胸骨 三角筋 外側広筋 ５４、６３：下垂足をきたす筋 ・下腿の筋には，伸筋，腓骨筋， 屈筋 の３群がある ・伸筋群は脛骨の外側に触れる筋 多くの腱が足趾の骨につく → 趾を伸ばす（足背へ反らす） 足関節を背側に曲げる（伸展） 背屈 内側広筋 膝蓋骨 前脛骨筋 脛骨 長指伸筋 ・代表的な伸筋の前脛骨筋は背屈と 内反（足の内側を上げる）に働く 起始‥脛骨 停止‥第１中足骨、 内側楔状骨 神経‥深腓骨神経 ※前脛骨筋麻痺で下垂足 （足の下垂）が起きる 内反 上・ 下 伸筋支帯 下腿前面・ 浅層 55．膝関節の収縮、伸展 ・本例では、左膝関節は伸展、 右膝関節は屈曲、と考える 上前腸骨棘 上前腸骨棘 鼡径靱帯 恥骨結節 恥骨結節 縫工筋 ・大腿の筋は 伸筋は前面，屈筋は 後面，内転筋は内側面にある 大腿直筋 ・伸筋の代表は 大腿四頭筋： 外側広筋 「膝を伸ばす筋」（膝関節を伸展） 大腿四頭筋＝大腿直筋，内側広筋， 内側広筋 中間広筋，外側広筋 起始‥腸骨（大腿直筋のみ） 他は大腿骨 膝蓋骨 停止‥脛骨粗面 神経‥大腿神経 ４つの筋の腱が大腿四頭筋腱と なり，途中に 膝蓋骨 を埋め込む 中間広筋 大腿四頭 筋腱 大腿前面・ 浅層 深層 大腿の筋（後面） 中殿筋 ・大腿後面には膝関節屈曲に働く 大殿筋 ３個の筋があり，合わせて 半腱様筋 ハムストリングス （膝屈曲筋群）と呼ばれる 薄筋 半膜様筋 ・大腿二頭筋： 起始‥坐骨結節，大腿骨 停止‥腓骨頭 神経‥坐骨神経 ・半腱様筋，半膜様筋： 起始‥坐骨結節 停止‥脛骨粗面の内側 神経‥坐骨神経 ・いずれも膝を屈曲する働き 大転子 大殿筋 大内転筋 （ 切断） 大腿二頭 筋（ 長頭） 腸脛靱帯 半膜様筋 大腿二頭 筋（ 短頭） 腓腹筋 ヒラメ 筋 骨盤～大腿 ・ 後面浅層 深層 ５７－６１、 神経伝達物質と自律神経系 ・交感神経系と副交感神経系は、お互いに相反する作用を持つ ・一般に交感神経系が体を活発に保とうとするのに対し（活動状態） 副交感神経系は体を平穏な状態に保とうとする（休息状態） ・また交感神経系と副交感神経系とでは、神経伝達物質も異なる ・節前ニューロンから節後ニューロンへの情報伝達物質はともに アセチルコリン ・節後ニューロンから効果器への情報伝達物質は、交感神経系− ノルアドレナリン、副交感神経系−アセチルコリンである。 ・また運動神経の神経伝達物質は アセチルコリン である。 ・また運動神経の神経伝達物質は アセチルコリン である。 ６０：気管支と交感神経の関連 気管支拡張薬として（喘息の治療薬でもある） キサンチン製剤、ステロイド、そして 交感神経刺激薬(β2-stimulant) が使用されている ６２：脊髄の解剖 脊髄 脊髄神経 ・脊髄は「脊柱管」の中にある長さ40cm, 太さ 1cm ほどの円柱形の器官 上端は延髄に連なる ・脊髄のまんなかには，「中心管」という 細い管がある ・脊髄から出る神経を 脊髄神経 という 後 脊髄 中心管 背面より 前 ６２：脊髄の解剖 頚髄 頚膨大 胸髄 馬尾 脊髄 円錐 腰髄 脊髄下端 (L1- L2) 腰膨大 仙髄 馬尾 後 ・脊髄の下端（脊髄円錐）は第１～２腰椎の高さで 硬膜嚢 終わり，その下は脊髄神経の線維が走る（馬尾） 終端 －脊髄の成長は早く止まるのに、 前 脊柱はまだ成長した結果である 背面 肩峰 腋窩神経 上腕 三頭筋 上腕 三頭筋 長頭 外側頭 橈骨神経 腕橈骨 筋 背面 腕橈骨 筋 ・橈骨神経は 回外筋 長・ 短橈側 腕神経叢の最大枝 手根伸筋 （C5-Th1由来）で 橈骨神経 上肢全体の伸筋を （ 深枝） 支配 橈骨神経 橈骨神経 （ 浅枝） 伸筋支帯 肘頭 右上腕伸筋： 深層 橈骨神経 右前腕伸筋： 深層 上腕三頭筋 腕橈骨筋 回外筋 のほか， 「～伸筋」と名前の つく上肢の筋肉は 全て橈骨神経支配 である 腋窩神経支配の 皮膚知覚領域 橈骨神経支配の 皮膚知覚領域 正中神経、尺骨神経 方形回内筋 尺骨神経 腕橈骨筋 正中神経 正中神経 尺骨神経 浅指屈筋 母指対立筋 短母指外転 筋（ 切断） 母指内転筋 小指外転筋 （ 切断） 短小指屈筋 （ 切断） 小指対立筋 短母指屈筋 長母指 屈筋 正中神経支配の 皮膚知覚領域 尺側 手根屈筋 屈筋支帯 右前腕屈側： 深層 掌側面 ・正中神経 は親指側 (橈側) 尺骨神経 は小指側 (尺側) の前腕屈筋と手の筋を支配 尺骨神経支配の 皮膚知覚領域 猿手、鷲手、下垂手 正中神経麻痺 − 猿手（母指球萎縮） 尺骨神経麻痺 − 鷲手（伸展させたとき骨間筋萎縮） 橈骨神経麻痺 − 下垂手（手関節伸展ができない） 上腕骨顆上骨折や手根管症候群などで出現 覚えかた（例）ワシをウルナ，なか（中）まサル ※尺骨神経のことを ulnar nerve という ６５．中枢神経系の構造 1: 「黒質」は中脳にある錐体外路系の神経核 （パーキンソン病の病変部位） ・中脳は橋の前方に続く細い部分 ・背側には中脳水道が走り、腹側から 大脳脚、被蓋、四丘体に分けられる 大脳脚 外側膝状体 （ 視床） 黒質 赤核 上丘（ 四丘体） 内側膝状体 （ 視床） 中脳を通る横断面： 下方より ・中脳の中央（被蓋）には神経核がある 赤核−錐体外路系（鉄を含む） 黒質−錐体外路系（メラニンを含む） (黒質はパーキンソン病の病変部位) ・１２対の脳神経のうち， 動眼神経核(Ⅲ)，滑車神経核(Ⅳ)が ある ６５． 下垂体の位置 →下垂体は視床下部の一部である ・間脳は、中脳と大脳の間にあり、 第三脳室を左右からはさむ形 ・視床と視床下部からなる 終脳 視床 下垂体 中脳 橋 矢状断 小脳 小脳扁桃 延髄 ・視床下部：自律神経系の最高中枢 漏斗,下垂体が付く ・下垂体は間脳（視床下部）に属し さまざまなホルモンを分泌 ○ 下垂体の位置 70．毛様体 角膜 前眼房 強膜 毛様体 毛様体 上皮 虹彩 ・毛様体は脈絡膜の前方に 続く厚くなった部分 後眼房 毛様体小帯 （ チン小帯） 水晶体 ・水晶体と 毛様体小帯 （チン小帯）で連結 ・水晶体の厚さ を調整する働き ・毛様体内部には 毛様体筋（Ⅲ 動眼神経支配） ※毛様体筋が収縮すると、毛様体小帯がゆるみ、 水晶体の厚さが増し、近くのものが見える ・毛様体表面には 毛様体上皮（眼房水を産生する）がある
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