肝 臓 病 教 室 - 福山市民病院

(表)
わ
っ
て
あ
げ
ま
使
せ
ず
、
い
た
あ
る
肝
臓
を
酷
沈
黙
の
臓
器
で
丈
夫
と
言
っ
て
少
し
だ
か
ら
大
が
お
勧
め
で
す
。
い
る
時
は
禁
酒
害
を
起
こ
し
て
C
T
・
超
音
波
検
査
で
診
断
さ
れ
ま
す
が
、
微
鏡
で
観
察
す
る
こ
と
、
あ
る
い
は
肝
肝 硬
硬 変
変 に
の な
診 り
断 ま
は す
、 。
肝
臓
の
組
織
を
顕
炎
、
C
型
慢
性
肝
炎
で
は
20
∼
30
年
で
の
状
態
が
肝
硬
変
で
す
。
B
型
慢
性
肝
り
、
肝
臓
の
働
き
は
低
下
し
ま
す
。
こ
に
よ
り
、
肝
臓
は
瘢
痕
化
し
て
硬
く
な
破
壊
と
修
復
が
長
期
間
繰
り
返
す
こ
と
肝
炎
で
す
。
こ
う
し
た
慢
性
肝
障
害
で
、
疫
性
肝
疾
患
、
非
ア
ル
コ
ー
ル
性
脂
肪
炎
、
ア
ル
コ
ー
ル
性
肝
障
害
、
自
己
免
な
る
肝
疾
患
は
、
B
型
肝
炎
、
C
型
肝
な
ど
が
あ
り
ま
す
。
そ
の
う
ち
慢
性
と
ス
、
飲
酒
、
自
己
免
疫
、
肥
満
、
薬
剤
肝
臓
病
の
原
因
に
は
、
肝
炎
ウ
イ
ル
す
。
治
療
を
継
続
し
て
く
だ
さ
い
。
さ
い
。
肝
硬
変
も
長
い
年
月
で
回
復
し
ま
が
絶
対
で
す
。
担
当
医
に
相
談
し
て
く
だ
で
す
。
ア
ル
コ
ー
ル
性
肝
硬
変
で
は
禁
酒
変
で
は
イ
ン
タ
ー
フ
ェ
ロ
ン
治
療
も
可
能
の
服
用
が
必
要
で
す
。
初
期
の
C
型
肝
硬
ま
す
。
B
型
肝
硬
変
で
は
抗
ウ
イ
ル
ス
剤
因
あ
る
い
は
進
行
具
合
に
よ
っ
て
異
な
り
し
て
く
だ
さ
い
。
肝
硬
変
の
治
療
は
、
原
バ
ラ
ン
ス
を
と
っ
て
規
則
正
し
い
生
活
を
や
ス
ト
レ
ス
を
た
め
ず
、
仕
事
と
休
養
の
療
肝 す
硬 る
変 こ
の と
患 が
者 重
要
さ で
ま す
は 。
肉
体
的
疲
労
期
的
に
検
査
を
し
て
早
期
に
発
見
し
、
治
8
%
の
割
合
で
肝
が
ん
が
で
き
ま
す
。
定
れ
ま
す
。
ま
た
、
肝
硬
変
か
ら
年
5
∼
同
じ
で
す
。
左
図
の
よ
う
な
症
状
が
み
ら
の
原
因
は
異
な
っ
て
も
肝
硬
変
の
症
状
は
い
そ 食
し 事
て と
言
、
肝 え
臓 る
の で
状 し
態 ょ
に う
合 。
わ
せ
て
食
事
適
正
な
時
刻
に
食
べ
る
﹂
の
が
肝
臓
に
優
し
バ
ラ
ン
ス
良
く
、
自
分
に
と
っ
て
の
適
量
を
は
肝
臓
に
負
担
を
か
け
ま
す
の
で
、
﹁
栄
養
き
や
ド
カ
食
い
な
ど
の
不
規
則
な
食
生
活
を
防
ぐ
こ
と
も
大
切
で
す
。
ま
た
、
朝
食
抜
現
在
で
は
脂
肪
肝
や
生
活
習
慣
病
の
合
併
カ
ロ
リ
ー
食
﹂
と
言
わ
れ
て
い
ま
し
た
が
、
肝
臓
病
の
食
事
療
法
は
﹁
高
タ
ン
パ
ク
、
高
間
違
い
や
誤
解
も
多
い
よ
う
で
す
。
従
来
、
④
な 禁
ど 酒
を
思 で
い も
つ 少
か 量
れ な
る ら
方 良
も い
多 か
い な
の ?
で
③
し
じ
み
や
レ
バ
ー
や
ウ
コ
ン
が
良
い
?
②
揚
げ
物
と
刺
激
物
を
控
え
る
?
療
脂 法
肪 を
肝 調
の 節
場 す
合 る
は 必
、 要
食 が
べ あ
過 り
ぎ ま
な す
い
こ 。
と
滴
で
も
負
担
と
な
り
ま
す
。
肝
機
能
障
解
処
理
を
し
て
い
ま
す
の
で
、
た
と
え
1
の
は
禁
酒
!
肝
臓
が
ア
ル
コ
ー
ル
の
分
ま
し
ょ
う
。
そ
し
て
忘
れ
て
は
い
け
な
い
慣
病
対
策
と
し
て
塩
分
は
控
え
め
に
し
ド
参
照
︶
浮
腫
や
腹
水
そ
し
て
生
活
習
を
付
け
る
点
が
あ
り
ま
す
。
︵
ス
ラ
イ
る
肝 の
硬 で
変 注
の 意
場 し
合 て
は く
、 だ
症 さ
状 い
に 。
︶
よ
り
気
コ
ン
に
も
鉄
分
含
有
量
が
多
い
物
が
あ
過
ぎ
な
い
よ
う
注
意
が
必
要
で
す
。
︵
ウ
は
鉄
分
が
多
く
含
ま
れ
て
お
り
、
食
べ
と
言
わ
れ
て
い
る
し
じ
み
や
レ
バ
ー
に
は
﹁ な
肝 い
臓 で
病 し
の ょ
常 う
識 か
﹂
の 。
中
に
は
、
意
外
に
も
す
る
場
合
が
あ
り
ま
す
。
肝
臓
に
良
い
て
い
る
た
め
、
鉄
分
の
多
い
食
品
を
制
限
子
と
し
て
鉄
の
過
剰
蓄
積
が
報
告
さ
れ
非
ア
ル
コ
ー
ル
性
脂
肪
肝
炎
で
、
増
悪
因
れ
た
食
事
が
重
要
。
C
型
慢
性
肝
炎
や
第
2
回
肝
硬
変
に
つ
い
て
肝
臓
病
教
室
副
坂 院長
口
孝
作
日
時
先
生
2
0
1
1
年
11
月
9
日
︵
水
︶
さ
か
ぐ
ち
こ
う
さ
く
①
高
タ
ン
パ
ク
・
高
カ
ロ
リ
ー
の
食
事
?
置
慢 し
性 な
肝 い
炎 よ
の う
場 に
合 し
は ま
し
、
バ ょ
ラ う
ン 。
ス
の
と
あ
な
た
は
何
が
頭
に
浮
か
び
ま
す
か
?
肝
臓
に
優
し
い
食
事
と
は
…
し
ょ
う
。
が
第
一
。
非
ア
ル
コ
ー
ル
性
脂
肪
肝
か
ら
肝
血
液
検
査
で
︵
表
︶
の
よ
う
な
数
値
で
あ
…
炎
・
肝
硬
変
に
移
行
す
る
ケ
ー
ス
も
あ
る
れ
ば
、
肝
硬
変
が
疑
わ
れ
ま
す
。
肝
硬
変
?
肝
食臓
事病
療に
法お
にけ
つる
い
て
栄
か
自
覚
症
状
が
な
い
か
ら
と
思
っ
て
、
放
の
で
、
ア
ル
コ
ー
ル
を
飲
ま
な
い
か
ら
と
ばら 2012 JANUARY
高 養管
理
下 科次
長
仁 管 美 理栄
た 養
か 士
し
た
ひ
と
み
12
第50回全国自治体病院学会に参加して
力
い
た
だ
い
た
放
射
線
科
の
皆
様
に
心
よ
り
感
謝
い
た
し
ま
す
。
活
か
し
て
い
き
た
い
と
思
い
ま
す
。
ま
た
、
学
会
発
表
に
際
し
て
ご
協
会
発
表
す
る
中
で
得
ら
れ
た
成
果
や
反
省
点
を
こ
れ
か
ら
の
業
務
に
い
け
る
よ
う
頑
張
っ
て
い
き
た
い
と
思
い
ま
す
。
そ
し
て
、
初
め
て
学
が
で
き
ま
し
た
。
こ
の
こ
と
を
臨
床
に
役
立
て
、
医
療
の
質
を
高
め
て
の
職
種
に
関
す
る
こ
と
だ
け
で
な
く
さ
ま
ざ
ま
な
知
識
を
得
る
こ
と
こ
の
よ
う
な
全
国
学
会
に
参
加
さ
せ
て
い
た
だ
い
た
こ
と
で
、
自
分
ポ
ス
タ
ー
発
表
を
さ
せ
て
い
た
だ
き
ま
し
た
。
い
っ
た
演
題
で
、
簡
単
に
言
う
と
手
関
節
の
X
線
撮
影
方
法
に
つ
い
て
て
、
﹁
手
関
節
に
お
け
る
挙
上
角
度
の
検
討
﹂
と
た
。
今
回
、
私
は
専
門
分
科
会
の
1
つ
で
あ
る
放
射
線
分
科
会
に
お
い
だ
い
た
写
真
を
見
る
と
言
う
ま
で
も
な
く
顔
が
硬
く
写
っ
て
い
ま
し
思
い
、
強
気
な
態
度
を
装
っ
て
い
た
つ
も
り
で
し
た
が
撮
影
し
て
い
た
な
い
私
は
驚
愕
。
し
か
し
、
こ
こ
で
不
安
な
態
度
を
出
し
て
は
負
け
だ
と
は
し
て
い
ま
し
た
が
会
場
の
大
き
さ
、
人
の
多
さ
に
学
会
発
表
経
験
の
ま
し
た
。
都
会
の
人
混
み
を
か
き
わ
け
開
催
会
場
に
到
着
す
る
と
、
覚
悟
つ
の
専
門
分
科
会
、
そ
し
て
8
つ
の
ラ
ン
チ
ョ
ン
セ
ミ
ナ
ー
が
行
わ
れ
今
学
会
で
は
、
総
会
特
別
講
演
2
題
、
総
会
シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム
2
題
、
9
こ
と
で
勇
気
づ
け
ら
れ
同
行
さ
せ
て
い
た
だ
き
ま
し
た
。
師
も
発
表
さ
れ
る
と
い
う
科
の
先
輩
で
あ
る
三
村
技
小
山
医
師
、
生
口
医
師
、
当
非
常
に
不
安
で
し
た
が
、
の
学
会
発
表
で
し
た
の
で
た
。
私
に
と
っ
て
初
め
て
院
学
会
に
参
加
し
ま
し
た
第
50
回
全
国
自
治
体
病
フ
ォ
ー
ラ
ム
で
開
催
さ
れ
日
、
20
日
に
東
京
国
際
2
0
1
1
年
10
月
19
下
江
亘
し
も
え
わ
た
る
診医
療療
放技
射術
線部
技放
師射
線
科
第50回全日本自治体病院学会(当院からの発表演題)
管理分科会 2011年10月20日(木)
(財)
東京都保健医療公社多摩南部地域病院 帯津賀生
(9:00∼10:00)
その他(広報等) 【座長】
演題番号
管-071
演題発表者
こやま ゆうすけ
小山 祐介
演題・所属
当院広報室の活動現況と課題について∼病院における広報の役割を考える∼ 福山市民病院 広報室
放射線分科会 2011年10月20日
(木)
(財)
東京都保健医療公社東部地域病院 野原 賢
(9:00∼10:00)
X線検査1 【座長】
演題番号
放-003
演題発表者
しもえ わたる
下江 亘
演題・所属
手関節fossa lateral viewにおける挙上角度の検討「安定した撮影のための簡易固定具の作成」 福山市民病院 医療技術部 放射線科
CT検査3 【座長】町田市民病院 曾根 将文(11:00∼12:00)
演題番号
放-030
演題発表者
みむら なおき
三村 尚輝
演題・所属
320列CTを用いた心臓CT検査における造影剤注入法の検討「Bolus Tracking法とTest Bolus Tracking法の比較」 福山市民病院 医療技術部 放射線科
その他5 【座長】春日部市立病院 工藤 年男(11:00∼12:00)
演題番号
放-095
演題発表者
いぐち としひろ
生口 俊浩
演題・所属
320列CT導入後1年を振り返って 福山市民病院 放射線診断・IVR科
広島県より感謝状をいただきました。
当院では,救命救急センター開設以来,院内
移植コーディネーターを選任するなど,脳死下
臓器提供施設としての条件整備を進めてきま
した。
その結果,昨年度において 2 件の脳死下
臓器提供事例が発生し,無事,臓器提供施設と
しての役割を果たしました。
こうした移植医療の取り組みに対し,このた
び広島県から感謝状が贈られました。
13
ばら 2012 JANUARY
わ
し
い
︵
効
果
が
高
い
、
あ
る
い
は
安
と
に
よ
り
、
あ
る
特
定
の
治
療
が
ふ
さ
特
定
の
バ
イ
オ
マ
ー
カ
ー
を
用
い
る
こ
が
最
近
注
目
さ
れ
て
い
ま
す
。
そ
し
て
、
選
択
に
役
立
つ
こ
と
か
ら
、
そ
の
研
究
マ
ー
カ
ー
を
発
見
す
る
こ
と
が
治
療
の
体
薬
治
療
、
2
0
1
1
年
に
は
H
E
R
2
K
r
a
s
遺
伝
子
変
異
と
抗
E
G
F
R
抗
E
G
F
R
治
療
薬
、
大
腸
が
ん
で
は
肺
が
ん
で
は
E
G
F
R
遺
伝
子
変
異
と
抗
K
I
T
タ
ン
パ
ク
と
抗
K
I
T
治
療
薬
、
G
I
S
T
︵
消
化
管
間
葉
系
腫
瘍
︶
で
は
︵ ご
と
の
指
︶ 標
と は
呼 バ
ば イ
れ
ま オ
す マ
。 ー
バ
イ カ
オ ー
先
に
述
べ
た
乳
が
ん
に
続
い
て
、
れ
、
進
歩
し
て
き
て
い
ま
す
。
治
療
方
法
の
選
択
の
も
と
に
な
る
個
人
に
治
療
を
選
択
す
る
の
で
し
ょ
う
か
?
ん
。
で
は
ど
の
よ
う
に
し
て
個
人
ご
と
治
療
が
で
き
る
わ
け
で
は
あ
り
ま
せ
ジ
ャ
ー
で
測
っ
た
と
お
り
に
裁
断
し
て
ま
た
洋
服
の
仕
立
て
の
よ
う
に
メ
通
り
の
治
療
が
あ
る
わ
け
で
は
な
く
、
に
は
1
0
0
人
の
患
者
さ
ま
に
1
0
0
を
意
味
し
ま
す
。
し
か
し
な
が
ら
、
実
際
合
っ
た
治
療
を
行
う
︵
選
択
す
る
︶
こ
と
が
、
個
人
の
患
者
さ
ま
そ
れ
ぞ
れ
に
療
と
も
呼
ば
れ
る
こ
と
が
あ
り
ま
す
え
個 ま
別 す
化 。
治
療
は
オ
ー
ダ
ー
メ
ー
ド
治
別
化
治
療
に
向
け
て
進
ん
で
い
る
と
言
ら
ず
、
様
々
な
領
域
の
医
療
に
お
い
て
個
マ
ー
カ
ー
に
基
づ
く
治
療
が
発
見
さ
な
が
ん
の
化
学
療
法
に
お
い
て
バ
イ
オ
る
訳
で
は
あ
り
ま
せ
ん
が
、
い
ろ
い
ろ
で
は
な
か
な
か
理
論
通
り
に
利
用
で
き
象
と
考
え
ら
れ
ま
し
た
。
実
際
の
治
療
さ
れ
、
そ
れ
が
個
別
化
治
療
の
よ
い
対
治
療
を
目
指
し
た
薬
剤
が
盛
ん
に
開
発
そ
の
働
き
を
抑
制
す
る
こ
と
で
が
ん
の
特
定
の
タ
ン
パ
ク
質
を
標
的
と
し
て
、
し
た
。
そ
の
後
、
分
子
標
的
治
療
と
い
う
個
別
化
治
療
が
応
用
さ
れ
始
め
て
い
ま
れ
ぞ
れ
の
バ
イ
オ
マ
ー
カ
ー
を
用
い
た
マ
ブ
︶
に
よ
る
治
療
と
い
う
よ
う
に
、
そ
に
は
抗
H
E
R
2
抗
体
︵
ト
ラ
ス
ツ
ズ
法
、
H
E
R
2
タ
ン
パ
ク
陽
性
乳
が
ん
容
体
陽
性
の
乳
が
ん
に
は
ホ
ル
モ
ン
療
始
時
か
ら
参
加
す
る
こ
と
で
、
欧
米
と
行
う
国
際
共
同
臨
床
試
験
に
日
本
も
開
治
療
の
よ
う
に
、
複
数
の
国
が
同
時
に
も
胃
が
ん
に
対
す
る
抗
H
E
R
2
抗
体
ま
し
た
︵
ド
ラ
ッ
グ
・
ラ
グ
︶
。
け
れ
ど
テ
ッ
プ
以
上
遅
れ
る
こ
と
が
多
く
あ
り
の
臨
床
導
入
が
欧
米
に
比
べ
て
ワ
ン
ス
望
ん
で
い
ま
す
。
臨
床
試
験
に
貢
献
し
て
い
け
る
よ
う
に
こ
の
福
山
か
ら
少
し
で
も
そ
の
よ
う
な
診
療
連
携
拠
点
病
院
の
1
つ
と
し
て
、
き
く
広
が
り
ま
す
。
当
院
も
地
域
が
ん
患
者
さ
ま
の
治
療
選
択
の
可
能
性
は
大
日
本
で
は
新
規
薬
剤
、
新
規
治
療
法
要
で
す
。
こ
の
臨
床
試
験
に
よ
り
、
が
ん
次
々
に
臨
床
応
用
が
開
発
中
で
す
。
高
め
て
積
極
的
に
参
加
す
る
こ
と
が
必
こ
と
が
増
え
て
い
ま
す
。
が
ん
治
療
に
限
︶
が
テ
ー
マ
に
取
り
上
げ
ら
れ
る
す
で
に
乳
が
ん
で
は
、
ホ
ル
モ
ン
受
て
確
立
し
て
い
ま
す
︵
表
1
︶
。
そ
の
後
も
験
の
意
義
を
良
く
理
解
し
、
レ
ベ
ル
を
会
で
も
個
別
化
治
療
︵
と
く
に
こ
の
2
、
3
年
間
は
主
要
な
学
化
治
療
で
す
︵
図
1
︶
。
て
治
療
を
行
う
こ
と
が
、
現
在
の
個
別
全
︶
患
者
さ
ま
の
グ
ル
ー
プ
分
け
を
し
バ
イ
オ
マ
ー
カ
ー
を
用
い
た
治
療
薬
と
し
抗
H
E
R
2
抗
体
︵
ト
ラ
ス
ツ
ズ
マ
ブ
︶
が
タ
ン
パ
ク
高
発
現
の
胃
が
ん
に
お
い
て
、
院
、
患
者
さ
ま
皆
で
国
際
共
同
臨
床
試
合
が
あ
り
ま
す
。
そ
の
た
め
に
は
国
、
病
最
近
の
話
題
腫
瘍
内
科
個
別
化
治
療
へ
の
歩
み
同
様
に
最
新
の
治
療
を
導
入
で
き
る
場
遠
藤
久
之
腫が
瘍ん
内診
科療
科統
長括
部
次
長
え
ん
ど
う
ひ
さ
し
ばら 2012 JANUARY
14
つ
の
大
き
な
ミ
ッ
シ
ョ
ン
を
有
し
て
い
た
の
で
、
我
々
に
と
っ
て
非
常
に
重
要
ら
び
に
急
性
期
治
療
を
担
う
と
い
う
2
今
回
こ
の
よ
う
な
機
会
を
頂
き
ま
し
セ
ン
タ
ー
を
擁
す
る
病
院
の
呼
吸
器
内
と
、
②
広
島
県
東
部
唯
一
の
救
命
救
急
吸
器
腫
瘍
の
診
断
と
治
療
を
行
う
こ
内
科
と
し
て
肺
が
ん
を
中
心
と
し
た
呼
域
が
ん
診
療
連
携
拠
点
病
院
の
呼
吸
器
を
使
用
し
て
実
施
し
て
お
り
ま
す
。
指
導
を
頂
き
な
が
ら
ク
リ
ニ
カ
ル
パ
ス
つ
い
て
は
、
引
き
続
き
高
尾
先
生
の
ご
侵
襲
的
持
続
陽
圧
換
気
療
法
︶
導
入
に
素
療
法
導
入
・
在
宅
N
I
P
P
V
︵
非
の
冒
頭
か
ら
界
中
の
肺
が
ん
関
連
の
教
科
書
・
論
文
第
1
位
の
ま
ま
で
あ
り
、
1
日
と
し
て
世
亡
率
は
、
世
界
的
に
も
本
邦
に
お
い
て
も
検
診
の
意
義
を
問
う
大
規
模
比
較
試
験
.”
が
消
え
た
こ
と
は
あ
り
ま 1)
せ ん と
い
。
呼 う
吸 文
器 章
“
科
と
し
て
良
性
呼
吸
器
疾
患
の
診
断
な
-
の
吉
岡
孝
先
生
が
認
定
医
師
で
す
。
1
15
医
師
が
お
り
、
当
院
で
は
呼
吸
器
外
科
に
は
数
多
く
の
肺
が
ん
C
T
検
診
認
定
が
行
え
ま
せ
ん
で
し
た
。
し
か
し
、
日
本
当
院
の
呼
吸
器
内
科
診
療
は
、
①
地
月
1
日
付
け
で
着
任
致
し
ま
し
た
。
ど
ご
開
業
に
伴
い
、
後
任
と
し
て
昨
年
10
し
た
。
昨
年
10
月
11
日
の
高
尾
先
生
の
を
中
心
に
本
格
的
に
立
ち
上
げ
ら
れ
ま
と
内
科
科
長
吸
不
全
の
呼
吸
器
リ
ハ
ビ
リ
・
在
宅
酸
尾
先
生
の
立
ち
上
げ
ら
れ
た
③
慢
性
呼
ら
厚
く
お
礼
申
し
上
げ
ま
す
。
ま
た
、
高
す
。
こ
の
場
を
借
り
て
ご
両
者
に
心
か
の
使
命
を
果
た
し
て
い
る
と
こ
ろ
で
方
の
ご
協
力
を
得
な
が
ら
、
何
と
か
そ
め
と
す
る
我
々
の
属
す
る
内
科
の
先
生
し
て
副
院
長
の
坂
口
孝
作
先
生
を
は
じ
生
方
に
日
々
助
け
て
頂
き
な
が
ら
、
そ
の
宮
庄
浩
司
先
生
率
い
る
救
急
科
の
先
﹁
男
気
溢
れ
る
﹂
救
命
救
急
セ
ン
タ
ー
長
ま
す
。
②
に
つ
い
て
は
、
三
谷
先
生
曰
く
す
べ
て
の
が
ん
死
に
占
め
る
肺
が
ん
の
死
月
が
流
れ
ま
し
た
。
し
か
し
、
依
然
と
し
て
従
事
す
る
よ
う
に
な
っ
て
か
ら
17
年
の
歳
年
、
そ
し
て
肺
が
ん
の
診
療
に
本
格
的
に
早
い
も
の
で
医
師
に
な
っ
て
か
ら
19
肺
が
ん
の
現
状
と
早
期
診
断
い
と
存
じ
ま
す
。
の
知
見
も
交
え
て
紹
介
さ
せ
て
頂
き
た
腫
瘍
の
診
断
と
治
療
﹂
に
つ
い
て
、
最
新
け
る
﹁
肺
が
ん
を
中
心
と
し
た
呼
吸
器
な
ミ
ッ
シ
ョ
ン
で
あ
り
ま
す
当
院
に
お
が て 臨
、 い 床
日 ま 腫
本 す 瘍
で 3)学
は 。 会
経 大 ︵
済 変 A
的 残 S
C
な 念 O
な
問
︶
題 こ で
で と 報
C で 告
T す し
に
お
け
る
C
T
検
診
の
デ
ー
タ
を
米
国
四
国
が
ん
セ
ン
タ
ー
在
勤
時
に
愛
媛
県
も
既
に
10
年
以
上
前
、
国
立
病
院
機
構
た た C
の 2) T
は 。
実 検
診
日
は
の
本
の 最 有
グ 初 効
ル に 性
ー C が
プ T 示
で 検 唆
あ 診 さ
り を れ
、 始 ま
私 め し
れ
た
大
規
模
な
比
較
試
験
の
結
果
、
年
、
重
喫
煙
者
を
対
象
に
米
国
で
行
わ
思
い
で
す
。
腫
瘍
内
科
医
と
し
て
は
内
心
忸じ
く
怩じ
た
る
ばら 2012 JANUARY
三
谷
玲
雄
先
生
の
2
人
患
︵ 2 は
現 0 当 じ
0
め
伊 6 院 に
勢 年 の
丘 4 呼
内 月
科 か 吸
ク ら 器
リ 高 内
ニ 尾 科
ッ 和
ク 志 診
院 先 療
長
は
︶ 生 、
う
ぞ
宜
し
く
お
願
い
申
し
上
げ
ま
す
。
し
か
し
早
期
診
断
に
つ
い
て
は
、
昨
∼
呼
吸
器
内
科
の
現
状
と
展
望
∼
者
さ
肺ま
がに
ん選
ば
診れ
療る
を
目
指
し
て
髙
田
一
郎
た
か
た
い
ち
ろ
う
内
科
科
長
こ
と
で
、
超
音
波
画
像
で
病
変
部
を
高
視
鏡
用
超
音
波
プ
ロ
ー
ブ
を
挿
入
す
る
型
の
超
音
波
端
子
が
先
端
に
つ
い
た
内
し
、
さ
ら
に
そ
の
シ
ー
ス
の
中
に
超
小
テ
ー
テ
ル
︵
ガ
イ
ド
シ
ー
ス
︶
を
挿
入
り
通
常
の
気
管
支
鏡
の
換
子
口
か
ら
カ
-
し
て
い
ま
す
が
、
当
院
に
お
い
て
も
岡
山
県
内
の
医
療
機
関
に
施
行
を
依
頼
ま
し
た
。
P
E
T
/
C
T
検
査
は
現
在
待
た
せ
す
る
期
間
が
ぐ
っ
と
短
く
な
り
に
な
り
ま
し
た
の
で
、
患
者
さ
ま
を
お
れ
、
1.5
テ
ス
ラ
と
あ
わ
せ
て
2
台
体
制
11
月
に
3.0
テ
ス
ラ
の
M
R
I
が
導
入
さ
M
R
I
に
つ
い
て
は
、
当
院
で
は
昨
年
に
行
う
こ
と
が
必
要
で
す
。
頭
部
造
影
な
が
ら
並
行
し
て
全
身
の
検
索
を
迅
速
は
、
以
上
の
よ
う
な
病
理
検
査
を
行
い
2a
︶
。
こ
の
法
の
開
発
に
よ
イ
ド
シ
ー
ス
法
︵
︶
﹂
で
す
︵
図
肺
が
ん
診
療
の
病
期
診
断
に
お
い
て
に
病
期
診
断
を
確
定
し
治
療
戦
略
を
構
安
﹂
を
考
え
る
と
、
出
来
る
だ
け
﹁
迅
速
れ
た
患
者
さ
ま
と
そ
の
ご
家
族
の
﹁
不
い
わ
ば
﹁
が
ん
の
専
門
病
院
﹂
に
紹
介
さ
地
域
が
ん
診
療
連
携
拠
点
病
院
と
い
う
当
院
に
ご
紹
介
頂
い
て
い
ま
す
。
私
は
毎
週
数
多
く
の
肺
が
ん
患
者
さ
ま
を
∼
当
科
で
の
診
療
の
な
が
れ
∼
︵
図
1
︶
肺
が
ん
が
疑
わ
れ
た
ら
始
す
る
こ
と
が
可
能
に
な
り
ま
し
た
。
て
病
理
診
断
確
定
の
た
め
の
検
査
を
開
す
る
こ
と
で
、
初
診
時
の
内
科
外
来
に
す
が
、
こ
れ
を
肺
が
ん
の
領
域
に
応
用
断
す
る
た
め
に
行
わ
れ
て
い
た
も
の
で
状
態
の
肺
結
核
患
者
さ
ま
を
外
来
で
診
し
て
い
ま
す
。
こ
の
方
法
は
、
本
来
排
菌
診
﹂
を
ほ
ぼ
全
て
の
患
者
さ
ま
に
施
行
胞
検
体
を
得
る
﹁
吸
入
誘
発
喀
痰
細
胞
を
誘
発
し
、
よ
り
新
鮮
か
つ
良
質
な
細
ザ
ー
吸
入
し
て
頂
く
こ
と
で
去
痰
反
射
化
ナ
ト
リ
ウ
ム
液
を
10
cc
ネ
ブ
ラ
イ
申
し
上
げ
た
い
と
存
じ
ま
す
。
で
あ
り
、
こ
の
場
を
借
り
て
厚
く
お
礼
病
理
診
断
科
の
皆
様
の
ご
協
力
の
賜
物
と
り
わ
け
IV
期
な
ど
の
進
行
肺
が
ん
が
れ
る
こ
と
を
お
勧
め
い
た
し
ま
す
。
度
は
医
療
機
関
で
胸
部
C
T
を
受
け
ら
た
だ
く
こ
と
が
先
決
で
す
が
︶
、
是
非
一
て
お
ら
れ
た
方
は
︵
ま
ず
禁
煙
し
て
い
日
20
本
以
上
の
喫
煙
を
30
年
以
上
続
け
で
は
初
診
時
の
内
科
外
来
に
て
10
%
塩
り
迅
速
に
行
う
こ
と
を
目
的
に
、
当
院
要
な
仕
事
で
す
。
こ
の
検
体
採
取
を
よ
は
、
臨
床
医
に
課
せ
ら
れ
た
極
め
て
重
の
先
生
に
診
断
し
て
頂
く
検
体
の
採
取
胞
診
断
な
ど
の
病
理
診
断
で
す
。
病
理
施
行
し
て
い
る
﹁
超
音
波
気
管
支
鏡
ガ
し
て
、
三
谷
先
生
を
中
心
に
積
極
的
に
得
ら
れ
難
い
肺
の
末
梢
型
肺
が
ん
に
対
そ
れ
が
従
来
の
方
法
で
は
病
理
検
体
が
技
術
を
積
極
的
に
導
入
し
て
い
ま
す
。
す
。
こ
こ
で
も
当
院
は
新
し
い
内
視
鏡
検
査
を
受
け
て
頂
く
こ
と
に
な
り
ま
ば
、
早
期
に
入
院
し
て
頂
き
、
気
管
支
鏡
と
は
重
西
邦
浩
先
生
を
は
じ
め
と
す
る
治
療
を
開
始
出
来
て
い
ま
す
。
こ
の
こ
も
、
早
期
に
E
G
F
R
阻
害
剤
に
よ
る
齢
や
状
態
の
悪
い
患
者
さ
ま
に
対
し
て
子
変
異
陽
性
例
も
認
め
て
お
り
、
ご
高
そ
の
検
体
か
ら
後
述
の
E
G
F
R
遺
伝
ま
も
数
多
く
お
ら
れ
ま
す
。
さ
ら
に
は
の
み
で
確
定
診
断
が
得
ら
れ
た
患
者
さ
断
を
お
願
い
し
て
お
り
、
喀
痰
細
胞
診
疑
わ
れ
る
場
合
は
至
急
扱
い
で
病
理
診
施
行
し
て
参
り
た
い
と
存
じ
ま
す
。
谷
先
生
を
中
心
に
こ
れ
か
ら
積
極
的
に
と
が
可
能
に
な
り
ま
す
。
こ
ち
ら
も
三
的
に
針
生
検
︵
ル
タ
イ
ム
に
確
認
し
な
が
ら
経
気
管
支
像
︵
ド
ッ
プ
ラ
ー
モ
ー
ド
付
き
︶
で
リ
ア
気
管
支
壁
外
の
リ
ン
パ
節
を
超
音
波
画
2b ︵ ベ ロ 先 す
︶
ッ ー 端 が
。
こ
ク ブ に 、
の
ス が コ こ
走 付 ン の
︶
﹂ 査 い ベ た
を 式 て ッ び
導 超 い ク さ
る ス ら
入
の し 音 最 型 に
導 ま 波 新 の 気
入 し 気 の 超 管
に
管 ﹁ 音 支
よ た 支 コ 波 鏡
︵
り
の
、 図 鏡 ン プ
う
に
有
用
な
超
音
波
気
管
支
鏡
検
査
で
実
に
止
血
処
置
が
で
き
ま
す
。
こ
の
よ
血
剤
を
注
入
で
き
ま
す
の
で
、
よ
り
確
イ
ド
シ
ー
ス
内
に
直
接
・
選
択
的
に
止
細
胞
診
施
行
時
の
出
血
に
対
し
て
も
ガ
択
的
に
留
置
し
て
い
る
た
め
、
生
検
・
さ
ら
に
ガ
イ
ド
シ
ー
ス
を
病
変
内
に
選
の
正
診
率
が
格
段
に
向
上
し
ま
し
た
。
と
が
可
能
に
な
り
、
気
管
支
鏡
検
査
で
︶
す
る
こ
喀
痰
細
胞
診
で
診
断
が
つ
か
な
け
れ
-
い
精
度
で
特
定
す
る
こ
と
が
可
能
に
な
築
す
る
こ
と
﹂
が
大
切
で
あ
る
と
考
え
-
り
ま
し
た
。
こ
れ
に
よ
り
ガ
イ
ド
シ
ー
て
い
ま
す
。
い
う
ま
で
も
な
く
肺
が
ん
の
病
期
診
-
ス
を
選
択
的
に
病
変
部
に
留
置
し
、
生
-
検
・
細
胞
診
を
繰
り
返
し
施
行
す
る
こ
断
の
核
と
な
る
の
は
、
組
織
診
断
・
細
ばら 2012 JANUARY
16
潤
が
著
し
い
た
め
外
科
的
に
切
除
不
能
ン
パ
節
転
移
や
原
発
巣
の
周
囲
臓
器
浸
性
胸
水
は
有
さ
な
い
も
の
の
、
大
き
な
リ
た
。
21
世
紀
に
入
っ
て
か
ら
統
計
学
的
に
的
な
優
越
性
を
示
す
こ
と
が
出
来
ま
し
来
の
M
V
P
+
R
T
療
法
に
対
し
統
計
学
さ
せ
る
こ
と
に
成
功
し
、
結
果
と
し
て
従
は
5
年
生
存
率
を
25
%
以
上
ま
で
上
昇
ん
1
︵ 切
︶
除 が 切
不 ん 除
能 ︵ 不
能
局
局
所
︶ 進
所
と
進
行
は
行
遠 非
非
︶
小
隔
小
転 細
細
胞
移
胞
・ 肺
肺
悪 が
て
ご
紹
介
し
ま
す
。
院
で
行
っ
て
い
る
最
新
の
治
療
に
つ
い
占
め
る
非
小
細
胞
肺
が
ん
に
つ
い
て
当
今
回
は
肺
が
ん
の
大
部
分
︵
約
85
%
︶
を
生
と
内
科
的
治
療
を
行
っ
て
い
ま
す
。
試 R よ Ⅰ
験 T り /
︵
療 従 Ⅱ
法 来 相
と の 試
の 標 験
無 準 を
治 開
︶ 作 療 始
を 為
開 化 で し
始 比 あ 、
し 較 る 2
0
ま 第 M 0
し Ⅲ V 0
P
た 相 +
年
。
部
放
射
線
療
法
︵
D
P
+
R
T
療
法
︶
の
第
併
用
化
学
療
法
︵
D
P
療
法
︶
と
同
時
胸
年
よ
り
シ
ス
プ
ラ
チ
ン
と
ド
セ
タ
キ
セ
ル
治
療
研
究
会
︵
-
と
判
断
さ
れ
た
症
例
を
指
し
ま
す
。
-
1
9
8
0
年
代
の
標
準
治
療
は
胸
部
放
が
、
我
々
の
考
案
し
た
D
P
+
R
T
療
法
2
0
0
5
年
に
登
録
を
終
了
し
ま
し
た
︶
で
は
、
1
9
9
7
入
が
実
現
す
れ
ば
、
当
院
の
肺
が
ん
の
病
2
0
1
3
年
春
を
目
処
に
最
新
の
P
E
T
外
科
専
門
医
で
あ
る
室
雅
彦
先
生
、
吉
岡
外
科
専
門
医
合
同
委
員
会
認
定
呼
吸
器
行
っ
て
お
り
、
切
除
可
能
症
例
は
呼
吸
器
外
科
・
内
科
合
同
の
カ
ン
フ
ァ
レ
ン
ス
を
我
々
は
毎
週
木
曜
日
17
時
よ
り
呼
吸
器
に R
と ま T
こ で 療
ろ 向 法
で 上 ︶
、 さ が
我 せ 5
々 ま 年
の し 生
属 た 存
す 4)率
る 。 を
岡
15
山
%
肺
以
癌
上
線
療
法
の
同
時
併
用
療
法
︵
M
V
P
+
法
と
い
う
抗
が
ん
剤
治
療
と
胸
部
放
射
為
化
比
較
第
Ⅲ
相
試
験
に
て
、
M
V
P
療
ん
研
究
機
構
︶
が
行
っ
た
無
作
に
日
本
の
グ
ル
ー
プ
︵
現
在
の
西
日
本
が
が ︵ 併 抗 1 10 行 う を 1 わ 射
行
用 が 9 % わ 異 行 9 ず 線
9
わ
時 っ 9 か 治
す ん 0 以 れ
る ︵ た 0 5 療
れ
剤
上 よ 逐
る
る
後 年 % 単
治 年
同 療 代 に う 次 に 代
よ
に 独
う
時 と 半 向 に 的 胸 に す で
に
あ
部 入
化 胸 ば 上 な ︶
か
り 化 放 り ぎ り
な
学 部 ら し 、 学
、 ま 、
り
放 放 は ま 5 放 射 抗 せ 5
、
射 、 し 年 射 線 が ん 年
1
射
線
線 治 ん で 生
9
線 療 最 た 生
9
初 。 存 療 療 剤 し 存
療 法 か 更 率 法 を 治
9
率
年 ︶ 法 を ら に は が 行 療 た は
。
能
で
す
が
、
か
つ
て
若
い
こ
ろ
岡
山
大
生
と
の
緊
密
な
連
携
な
く
し
て
は
不
可
放
射
線
療
法
は
、
放
射
線
治
療
医
の
先
と
こ
ろ
で
こ
の
よ
う
な
最
新
の
化
学
頂
き
ま
し
た
。
に
て
ご
承
認
頂
き
当
院
に
導
入
さ
せ
て
法
を
化
学
療
法
プ
ロ
ト
コ
ー
ル
委
員
会
院
赴
任
後
に
早
速
こ
の
D
P
+
R
T
療
す
。
こ
の
よ
う
な
非
喫
煙
者
で
も
と 罹
呼 患
ん
全
体
の
約
40
%
を
占
め
る
腺
が
ん
で
で
も
し
ば
し
ば
罹
患
さ
れ
る
の
が
肺
が
い
た
肺
が
ん
で
す
が
、
非
喫
煙
者
の
方
ミ
ッ
ク
に
進
歩
し
て
い
ま
す
。
細
胞
肺
が
ん
の
治
療
も
、
現
在
ダ
イ
ナ
化
学
放
射
線
療
法
も
難
し
い
Ⅳ
期
非
小
切
除
不
能
症
例
に
関
し
て
は
三
谷
先
す
る
肺
が
ん
は
、
ばら 2012 JANUARY
は
確
実
で
す
。
孝
先
生
に
手
術
を
お
願
い
し
て
い
ま
す
。
学
病
院
で
ご
指
導
頂
い
た
当
院
放
射
線
17
常
に
迅
速
か
つ
丁
寧
に
対
応
し
て
頂
き
大
変
助
か
っ
て
お
り
ま
す
。
喫
煙
が
主
た
る
原
因
と
考
え
ら
れ
て
せ
て
頂
く
こ
と
が
我
々
の
使
命
で
す
。
の
で
感
慨
も
ひ
と
し
お
で
す
。
昨
年
当
切
除
の
み
な
ら
ず
治
癒
を
目
指
し
た
に
基
づ
い
た
治
療
を
速
や
か
に
提
供
さ
コ
ー
ル
︶
の
作
成
に
も
関
与
致
し
ま
し
た
2
︶
Ⅳ
期
非
小
細
胞
肺
が
ん
︵
図
4
︶
終
え
た
の
ち
は
、
最
新
の
エ
ビ
デ
ン
ス
で
は
試
験
計
画
書
︵
プ
ロ
ト
先
述
の
よ
う
に
迅
速
に
病
期
診
断
を
最
新
の
肺
が
ん
の
治
療
期
診
断
が
さ
ら
に
迅
速
に
行
え
る
こ
と
/
C
T
の
導
入
を
検
討
し
て
い
ま
す
。
導
こ た
の 5)
D 。
P 私
+ は
R 第
T Ⅰ
療 / ﹄
Ⅱ に
法 相 掲
に 試 載
携 験 さ
わ か れ
ま
り ら し
、
で
は
最
も
権
威
の
あ
る
﹃
は
2
0
1
0
年
に
臨
床
腫
瘍
学
の
分
野
法
だ
け
で
あ
り
︵
図
3
︶
、
こ
の
試
験
結
果
学
放
射
線
療
法
は
我
々
の
D
P
+
R
T
療
有
意
に
生
存
期
間
を
延
長
し
た
同
時
化
林
先
生
と
よ
り
効
果
の
高
い
化
学
放
射
喜
び
を
感
じ
て
お
り
ま
す
。
今
後
も
小
ま
に
ご
提
供
出
来
る
こ
と
に
心
か
ら
の
︵
リ
ニ
ア
ッ
ク
︶
で
こ
の
治
療
を
患
者
さ
院
の
誇
る
最
新
の
放
射
線
治
療
装
置
治
療
科
の
小
林
満
先
生
と
と
も
に
、
当
と
存
じ
ま
す
。
線
療
法
を
当
院
で
展
開
し
て
参
り
た
い
有
す
る
肺
が
ん
患
者
さ
ま
は
若
年
者
の
後
も
シ
ス
プ
ラ
チ
ン
で
注
意
す
べ
き
副
後
で
完
遂
出
来
る
よ
う
に
な
り
、
そ
の
プ
ラ
チ
ン
の
点
滴
が
、
日
中
7
時
間
前
翌
日
未
明
ま
で
︶
か
か
っ
て
い
た
シ
ス
れ
に
よ
り
従
来
は
朝
か
ら
深
夜
︵
時
に
と
で
あ
り
、
こ
れ
は
生
検
・
手
術
検
体
な
シ
ョ
ン
法
が
施
行
で
き
て
い
ま
す
。
こ
異
を
有
す
る
患
者
さ
ま
を
見
つ
け
る
こ
す
る
可
能
性
の
高
い
E
G
F
R
遺
伝
子
変
た
、
な
に
よ
り
一
番
大
事
な
こ
と
は
、
奏
効
施
設
と
し
て
迅
速
に
対
応
致
し
ま
す
。
ま
プ
ラ
チ
ン
・
シ
ョ
ー
ト
ハ
イ
ド
レ
ー
尽
力
で
、
現
在
当
院
で
も
安
全
に
シ
ス
ん
や
各
病
棟
の
看
護
師
の
皆
さ
ん
の
ご
剤
を
調
整
し
て
下
さ
る
薬
剤
科
の
皆
さ
害
剤
は
治
験
中
で
す
。
生
と
私
︶
が
常
勤
す
る
同
学
会
認
定
研
修
申
し
上
げ
ま
す
。
そ
し
て
日
々
抗
が
ん
認
待
ち
の
状
態
で
あ
り
、
他
の
A
L
K
阻
本
邦
で
は
現
在
ク
リ
ゾ
チ
ニ
ブ
が
国
の
承
に
高
い
効
果
を
示
す
A
L
K
阻
害
剤
は
、
合
遺
伝
子
を
有
す
る
肺
が
ん
患
者
さ
ま
専
門
医
2
名
︵
腫
瘍
内
科
の
遠
藤
久
之
先
も
、
日
本
臨
床
腫
瘍
学
会
が
ん
薬
物
療
法
は
じ
め
と
し
た
様
々
な
副
作
用
に
つ
い
て
さ
れ
る
急
性
肺
障
害
・
間
質
性
肺
炎
を
し
て
い
ま
す
。
こ
れ
ま
で
シ
ス
プ
ラ
チ
抗
が
ん
剤
の
併
用
化
学
療
法
を
お
勧
め
チ チ い
ン ン 患
者
ド ペ さ
セ メ ま
タ ト に
キ レ つ
セ キ い
ル セ て
な ド は
ど や 、
の シ シ
強 ス ス
力 プ プ
な ラ ラ
た
。
こ
の
場
を
お
借
り
し
て
厚
く
お
礼
皆
様
に
迅
速
に
対
応
し
て
頂
き
ま
し
長
の
井
谷
史
嗣
先
生
を
は
じ
め
委
員
の
タ
ル
セ
バ
︶
で
す
。
ま
た
、
融
感
慨
に
堪
え
ぬ
も
の
が
あ
り
ま
す
。
心
配
て
は
委
員
長
で
あ
る
が
ん
診
療
統
括
部
認
し
て
頂
き
ま
し
た
。
承
認
に
あ
た
っ
イ
レ
ッ
サ
︶
と
エ
ル
ロ
チ
ニ
ブ
︵
商
品
名
害
剤
で
あ
る
ゲ
フ
ィ
チ
ニ
ブ
︵
商
品
名
ま
に
劇
的
に
奏
効
す
る
の
が
E
G
F
R
阻
遺
伝
子
変
異
を
有
す
る
肺
が
ん
患
者
さ
ル
ー
プ
が
発
見
さ
れ
ま
し
た
。
E
G
F
R
つ
と
し
て
認
知
さ
れ
る
に
至
っ
た
こ
と
は
イ
ン
に
お
い
て
推
奨
さ
れ
る
治
療
法
の
1
年
余
、
よ
う
や
く
学
会
の
治
療
ガ
イ
ド
ラ
て
イ
レ
ッ
サ
の
治
験
を
担
当
し
て
か
ら
10
ん
セ
ン
タ
ー
の
受
託
研
究
責
任
医
師
と
し
国
際
共
同
無
作
為
化
比
較
第
Ⅱ
相
試
験
て
い
ま
す
。
2
0
0
0
年
に
開
始
さ
れ
た
き
ま
す
。
是
非
ご
相
談
下
さ
い
。
ら
治
験
参
加
ま
で
サ
ポ
ー
ト
さ
せ
て
頂
て 呼 治
、 吸 験
器 を
・ 担
ア 当
レ し
ル て
融 ギ い
合 ー る
遺 内 岡
伝 科 山
子 と 大
検 連 学
索 携 病
か し 院
年
に
当
院
の
化
学
療
法
プ
ロ
ト
コ
ー
ル
た
。
ま
た
、
点
滴
方
法
に
つ
い
て
は
、
昨
の
﹁
嘔
気
・
食
欲
不
振
﹂
は
か
な
り
緩
和
融
合
遺
伝
子
を
認
め
な
さ
て
、
E
G
F
R
遺
伝
子
変
異
や
ト
ハ
イ
ド
レ
ー
シ
ョ
ン
法
︵
図
5
︶
を
承
委
員
会
に
て
シ
ス
プ
ラ
チ
ン
・
シ
ョ
ー
大
学
教
授
の
間
野
博
行
先
生
ら
の
グ
︵
︶
で
、
国
立
病
院
機
構
四
国
が
融
合
遺
伝
子
は
自
治
医
科
大
学
・
東
京
者
さ
ま
は
ま
ず
み
ら
れ
な
く
な
り
ま
し
さ
れ
る
よ
う
に
な
り
、
﹁
嘔
吐
﹂
す
る
患
ば
れ
る
﹁
が
ん
遺
伝
子
﹂
が
関
与
し
て
い
に
認
め
ら
れ
る
E
G
F
R
遺
伝
子
変
異
る
の
が
、
日
本
人
腺
が
ん
の
30
∼
40
%
す
。
そ
の
中
で
も
特
に
注
目
さ
れ
て
い
る
可
能
性
が
高
い
と
考
え
ら
れ
て
い
ま
の
投
与
を
治
療
ガ
イ
ド
ラ
イ
ン
で
推
奨
し
と
し
て
イ
レ
ッ
サ
な
ど
E
G
F
R
阻
害
剤
ま
に
は
﹁
い
つ
か
は
必
ず
使
用
す
べ
き
薬
﹂
を
有
す
る
非
小
細
胞
肺
が
ん
の
患
者
さ
学 ま
会 す
と 6)7)
し 。
こ
て の
は こ
、 と
E を
G
F 受
R け
遺 て
伝 日
子 本
変 肺
異 癌
国
地
方
で
数
多
く
の
A
L
K
阻
害
剤
の
者
さ
ま
に
つ
い
て
当
院
で
は
、
現
在
中
を
検
索
す
べ
き
で
す
。
そ
の
よ
う
な
患
い
場
合
は
、
融
合
遺
伝
子
E
G
F
R
遺
伝
子
変
異
の
認
め
ら
れ
な
非
小
細
胞
肺
が
ん
患
者
さ
ま
で
い
ま
す
︶
。
も
し
若
年
者
で
非
喫
煙
者
の
抗
薬
の
登
場
に
よ
り
、
副
作
用
と
し
て
タ
ン
ト
と
い
う
新
規
N
K
1
受
容
体
拮
H
T
3
受
容
体
拮
抗
薬
や
ア
プ
レ
ピ
ラ
ノ
セ
ト
ロ
ン
に
代
表
さ
れ
る
新
規
5
有
す
る
﹂
と
不
評
で
し
た
。
し
か
し
、
パ
食
欲
不
振
が
強
く
﹂
﹁
長
時
間
の
点
滴
を
ン
併
用
化
学
療
法
は
、
と
か
く
﹁
嘔
気
・
融
合
遺
伝
子
で
す
。
と
5
∼
10
%
に
認
め
ら
れ
る
-
作
用
で
あ
る
腎
障
害
は
殆
ど
認
め
ら
れ
ど
の
病
理
組
織
の
み
な
ら
ず
細
胞
診
検
と
こ
ろ
で
、
投
与
さ
れ
た
患
者
さ
ま
-
ま
せ
ん
。
シ
ス
プ
ラ
チ
ン
併
用
化
学
療
体
で
も
︵
前
述
の
よ
う
に
喀
痰
細
胞
診
検
の
3
∼
6
%
に
認
め
ら
れ
る
急
性
肺
障
-
法
は
、
い
ま
だ
に
非
小
細
胞
肺
が
ん
化
け 回 体
一 て 診 で
方 い 断 も
、 ま 時 ︶
す に 検
。 必 索
ず 可
検 能
索 で
す す
融
る 。
当
合
よ 院
遺
う で
伝
心 は
子
を
が 初
害
・
間
質
性
肺
炎
と
い
う
副
作
用
の
た
+
学
療
法
の
﹁
王
道
﹂
で
す
。
是
非
こ
の
治
め
に
負
の
イ
メ
ー
ジ
の
あ
っ
た
イ
レ
ッ
+
療
を
よ
り
快
適
に
行
え
る
よ
う
努
力
し
ラ ル 化 サ
チ ー 比 で
ン プ 較 す
に 第 が
パ よ Ⅲ 、
ク る 相 日
リ イ 試 本
タ レ 験 で
キ ッ ︵ 行
セ サ 東 わ
ル 対 北 れ
併 カ N た
用 ル E 無
化 ボ J 作
学 プ グ 為
−
非
喫
煙
者
が
多
く
、
E
G
F
R
遺
伝
子
療
法
の
比
較
試
験
、
W
J
O
G
ド に
セ よ
タ る
-
変
異
が
あ
る
患
者
さ
ま
に
は
認
め
ら
れ
イ
レ
ッ
サ
対
シ
ス
プ
ラ
チ
ン
-
ま
せ
ん
︵
相
互
排
他
的
と
考
え
ら
れ
て
キ
セ
ル
の
比
較
試
験
︶
に
お
い
て
、
い
ず
-
れ
も
肺
が
ん
が
縮
小
し
て
か
ら
再
び
増
+
大
に
転
じ
る
ま
で
の
期
間
︵
無
再
増
悪
+
生
存
期
間
︶
が
圧
倒
的
に
イ
レ
ッ
サ
群
-
の
ほ
う
が
長
い
こ
と
が
証
明
さ
れ
て
い
ばら 2012 JANUARY
18
で
当
院
で
は
、
緩
和
ケ
ア
科
統
括
科
長
と
は
非
常
に
大
切
な
こ
と
で
す
。
そ
こ
カ
ン
フ
ァ
レ
ン
ス
︵
講
義
し
て
頂
き
、
胸
部
腫
瘍
チ
ー
ム
の
ご
自
身
で
執
筆
さ
れ
た
教
科
書
を
元
に
心
身
両
面
の
苦
痛
を
緩
和
し
て
い
く
こ
り
、
診
断
・
告
知
時
か
ら
患
者
さ
ま
の
の
症
状
を
呈
さ
れ
る
と
い
わ
れ
て
お
ま 8)
の 。
ま
約 た
60 、
% が
が ん ﹄
う と に
つ 告 掲
・ 知 載
適 さ さ
応 れ れ
障 た て
害 患 い
な 者 ま
ど さ す
雑
誌
で
あ
る
﹃
先
生
で
し
た
が
、
ば
そ
の
名
を
知
ら
な
い
人
は
い
な
い
ム
の
ト
ッ
プ
は
、
呼
吸
器
外
科
医
な
ら
た
。
当
時
F
C
C
C
の
胸
部
腫
瘍
チ
ー
が
ん
セ
ン
タ
ー
な
が
ら
非
常
に
ア
ッ
ト
を
受
け
ま
し
た
。
米
国
で
十
指
に
入
る
ホ
ー
ム
な
温
か
い
雰
囲
気
の
施
設
で
し
の
試
験
結
果
は
昨
年
世
界
最
高
の
医
学
の
強
い
結
果
が
報
告
さ
れ
ま
し
た
。
こ
と
い
う
当
た
り
前
な
が
ら
イ
ン
パ
ク
ト
ラ
デ
ル
︵ フ
ィ
ア
の
︶
に
派
遣
さ
れ
短
期
研
修
短
期
間
な
が
ら
W
J
O
G
か
ら
米
国
フ
ィ
に
患
者
さ
ま
の
生
存
時
間
を
延
長
す
る
2
0
0
1
年
9
月
に
1
週
間
と
い
う
【参考文献】
最
後
に
﹁
患
者
さ
ま
に
選
ば
れ
る
肺
が
宜
し
く
お
願
い
申
し
上
げ
ま
す
。
3
︶
早
期
か
ら
の
緩
和
医
療
か
し
、
世
界
一
有
名
な
総
合
病
院
で
あ
が
多
か
っ
た
よ
う
に
思
わ
れ
ま
す
。
し
て
終
末
期
よ
り
開
始
す
る
と
い
う
風
潮
和
医
療
﹂
は
﹁
ギ
ア
チ
ェ
ン
ジ
﹂
と
称
し
の
心
身
両
面
の
苦
痛
を
緩
和
す
る
﹁
緩
な
抗
が
ん
治
療
を
優
先
し
、
患
者
さ
ま
初
期
は
抗
が
ん
剤
治
療
な
ど
の
積
極
的
か
つ
て
肺
が
ん
に
お
い
て
も
診
断
後
せ 療 が ん り
ん し ん ﹂ 前
。 て の を の
治
い ﹁ 療 こ
患
る
し と
こ 者 て で
と さ い す
ま
を と る が
忘 そ の 、
れ の で 我
て 家 は 々
は 族 な は
な ﹂ く ﹁
り を 、 肺
ま 治 肺 が
る
の
を
日
々
実
感
し
て
い
ま
す
。
当
た
お
顔
が
、
入
院
後
次
第
に
ほ
ぐ
れ
て
く
面
立
ち
だ
っ
た
患
者
さ
ま
や
ご
家
族
の
す
。
お
か
げ
で
外
来
紹
介
時
に
深
刻
な
の
ご
家
族
と
関
わ
っ
て
下
さ
っ
て
い
ま
ベ
ッ
ド
サ
イ
ド
に
赴
き
患
者
さ
ま
や
そ
ア
チ
ー
ム
︵
P
C
T
︶
が
、
早
期
か
ら
理
士
の
皆
さ
ん
で
構
成
さ
れ
る
緩
和
ケ
師
・
緩
和
ケ
ア
認
定
看
護
師
・
臨
床
心
そ
こ
で
我
々
も
当
院
が
地
域
の
肺
が
ん
患
と
高
ら
か
に
宣
言
し
て
お
ら
れ
ま
し
た
。
瘍
チ
ー
ム
紹
介
動
画
の
最
後
で
、
F
C
C
C
の
ホ
ー
ム
ペ
ー
ジ
の
胸
部
腫
出
し
ま
す
。
た
こ
と
を
昨
日
の
こ
と
の
よ
う
に
思
い
見
を
訊
い
て
み
よ
う
。
﹂
と
ご
質
問
頂
い
に
対
し
、
早
期
か
ら
緩
和
ケ
ア
チ
ー
ム
微
力
を
尽
く
し
て
参
り
た
い
と
存
じ
ま
る
米
国
ボ
ス
ト
ン
︵ の
︶
の
グ
ル
ー
に
な
る
よ
う
に
、
こ
れ
か
ら
も
者
さ
ま
と
そ
の
ご
家
族
に
と
っ
て
,
す
。
引
き
続
き
ご
指
導
ご
鞭
撻
の
程
何
卒
プ
が
行
っ
た
進
行
肺
が
ん
の
患
者
さ
ま
!”
ばら 2012 JANUARY
ん
診
療
を
目
指
し
て
﹂
に
関
わ
っ
て
頂
き
治
療
を
開
始
し
た
群
“
19
と
終
末
期
か
ら
関
わ
っ
て
頂
い
た
群
と
”
1)Horn L et al. Chemotherapy for Advanced Non-Small Cell
Lung Cancer. In: Pass HI et al. (eds.) Principle & Practice
of Lung Cancer, 4th Ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins, 2010:645-93.
2)The National Lung Screening Trial Research Team.
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Tomographic Screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365
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3)Takata I et al. Current Status of Spiral CT Screening for
Early Detection of Peripheral Lung Cancer in Ehime
Prefecture Spiral CT Screening with a Mobile Van. 37th
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4)Furuse K et al. Phase III study of concurrent versus
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(9):2692-9.
5)Segawa Y et al. A randomized phase III trial comparing
docetaxel and cisplatin combination chemotherapy to mitomycin, vindesine and cisplatin combination chemotherapy
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non-small-cell lung cancer: Okayama Lung Cancer Study
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6)Maemondo M et al. Gefitinib or chemotherapy for nonsmall-cell lung cancer with mutated EGFR.N Engl J Med.
2010 Jun 24;362(25):2380-8
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mutations of the epidermal growth factor receptor
(WJTOG3405): an open label, randomised phase 3 trial.
Lancet Oncol. 2010 Feb;11(2):121-8.
8)Temel JS et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010 Aug
19;363(8):733-42.
の
比
較
試
験
に
て
、
前
者
の
方
が
有
意
“
の
古
口
契
児
先
生
、
精
神
科
・
精
神
腫
さ
て
当
時
先
生
は
スタッフ集合写真
(高尾先生と共に)
て
参
り
た
い
と
考
え
て
い
ま
す
。
瘍
科
科
長
の
平
俊
浩
先
生
を
中
心
に
医
︶
で
﹁
日
本
の
の
意