(表) わ っ て あ げ ま 使 せ ず 、 い た あ る 肝 臓 を 酷 沈 黙 の 臓 器 で 丈 夫 と 言 っ て 少 し だ か ら 大 が お 勧 め で す 。 い る 時 は 禁 酒 害 を 起 こ し て C T ・ 超 音 波 検 査 で 診 断 さ れ ま す が 、 微 鏡 で 観 察 す る こ と 、 あ る い は 肝 肝 硬 硬 変 変 に の な 診 り 断 ま は す 、 。 肝 臓 の 組 織 を 顕 炎 、 C 型 慢 性 肝 炎 で は 20 ∼ 30 年 で の 状 態 が 肝 硬 変 で す 。 B 型 慢 性 肝 り 、 肝 臓 の 働 き は 低 下 し ま す 。 こ に よ り 、 肝 臓 は 瘢 痕 化 し て 硬 く な 破 壊 と 修 復 が 長 期 間 繰 り 返 す こ と 肝 炎 で す 。 こ う し た 慢 性 肝 障 害 で 、 疫 性 肝 疾 患 、 非 ア ル コ ー ル 性 脂 肪 炎 、 ア ル コ ー ル 性 肝 障 害 、 自 己 免 な る 肝 疾 患 は 、 B 型 肝 炎 、 C 型 肝 な ど が あ り ま す 。 そ の う ち 慢 性 と ス 、 飲 酒 、 自 己 免 疫 、 肥 満 、 薬 剤 肝 臓 病 の 原 因 に は 、 肝 炎 ウ イ ル す 。 治 療 を 継 続 し て く だ さ い 。 さ い 。 肝 硬 変 も 長 い 年 月 で 回 復 し ま が 絶 対 で す 。 担 当 医 に 相 談 し て く だ で す 。 ア ル コ ー ル 性 肝 硬 変 で は 禁 酒 変 で は イ ン タ ー フ ェ ロ ン 治 療 も 可 能 の 服 用 が 必 要 で す 。 初 期 の C 型 肝 硬 ま す 。 B 型 肝 硬 変 で は 抗 ウ イ ル ス 剤 因 あ る い は 進 行 具 合 に よ っ て 異 な り し て く だ さ い 。 肝 硬 変 の 治 療 は 、 原 バ ラ ン ス を と っ て 規 則 正 し い 生 活 を や ス ト レ ス を た め ず 、 仕 事 と 休 養 の 療 肝 す 硬 る 変 こ の と 患 が 者 重 要 さ で ま す は 。 肉 体 的 疲 労 期 的 に 検 査 を し て 早 期 に 発 見 し 、 治 8 % の 割 合 で 肝 が ん が で き ま す 。 定 れ ま す 。 ま た 、 肝 硬 変 か ら 年 5 ∼ 同 じ で す 。 左 図 の よ う な 症 状 が み ら の 原 因 は 異 な っ て も 肝 硬 変 の 症 状 は い そ 食 し 事 て と 言 、 肝 え 臓 る の で 状 し 態 ょ に う 合 。 わ せ て 食 事 適 正 な 時 刻 に 食 べ る ﹂ の が 肝 臓 に 優 し バ ラ ン ス 良 く 、 自 分 に と っ て の 適 量 を は 肝 臓 に 負 担 を か け ま す の で 、 ﹁ 栄 養 き や ド カ 食 い な ど の 不 規 則 な 食 生 活 を 防 ぐ こ と も 大 切 で す 。 ま た 、 朝 食 抜 現 在 で は 脂 肪 肝 や 生 活 習 慣 病 の 合 併 カ ロ リ ー 食 ﹂ と 言 わ れ て い ま し た が 、 肝 臓 病 の 食 事 療 法 は ﹁ 高 タ ン パ ク 、 高 間 違 い や 誤 解 も 多 い よ う で す 。 従 来 、 ④ な 禁 ど 酒 を 思 で い も つ 少 か 量 れ な る ら 方 良 も い 多 か い な の ? で ③ し じ み や レ バ ー や ウ コ ン が 良 い ? ② 揚 げ 物 と 刺 激 物 を 控 え る ? 療 脂 法 肪 を 肝 調 の 節 場 す 合 る は 必 、 要 食 が べ あ 過 り ぎ ま な す い こ 。 と 滴 で も 負 担 と な り ま す 。 肝 機 能 障 解 処 理 を し て い ま す の で 、 た と え 1 の は 禁 酒 ! 肝 臓 が ア ル コ ー ル の 分 ま し ょ う 。 そ し て 忘 れ て は い け な い 慣 病 対 策 と し て 塩 分 は 控 え め に し ド 参 照 ︶ 浮 腫 や 腹 水 そ し て 生 活 習 を 付 け る 点 が あ り ま す 。 ︵ ス ラ イ る 肝 の 硬 で 変 注 の 意 場 し 合 て は く 、 だ 症 さ 状 い に 。 ︶ よ り 気 コ ン に も 鉄 分 含 有 量 が 多 い 物 が あ 過 ぎ な い よ う 注 意 が 必 要 で す 。 ︵ ウ は 鉄 分 が 多 く 含 ま れ て お り 、 食 べ と 言 わ れ て い る し じ み や レ バ ー に は ﹁ な 肝 い 臓 で 病 し の ょ 常 う 識 か ﹂ の 。 中 に は 、 意 外 に も す る 場 合 が あ り ま す 。 肝 臓 に 良 い て い る た め 、 鉄 分 の 多 い 食 品 を 制 限 子 と し て 鉄 の 過 剰 蓄 積 が 報 告 さ れ 非 ア ル コ ー ル 性 脂 肪 肝 炎 で 、 増 悪 因 れ た 食 事 が 重 要 。 C 型 慢 性 肝 炎 や 第 2 回 肝 硬 変 に つ い て 肝 臓 病 教 室 副 坂 院長 口 孝 作 日 時 先 生 2 0 1 1 年 11 月 9 日 ︵ 水 ︶ さ か ぐ ち こ う さ く ① 高 タ ン パ ク ・ 高 カ ロ リ ー の 食 事 ? 置 慢 し 性 な 肝 い 炎 よ の う 場 に 合 し は ま し 、 バ ょ ラ う ン 。 ス の と あ な た は 何 が 頭 に 浮 か び ま す か ? 肝 臓 に 優 し い 食 事 と は … し ょ う 。 が 第 一 。 非 ア ル コ ー ル 性 脂 肪 肝 か ら 肝 血 液 検 査 で ︵ 表 ︶ の よ う な 数 値 で あ … 炎 ・ 肝 硬 変 に 移 行 す る ケ ー ス も あ る れ ば 、 肝 硬 変 が 疑 わ れ ま す 。 肝 硬 変 ? 肝 食臓 事病 療に 法お にけ つる い て 栄 か 自 覚 症 状 が な い か ら と 思 っ て 、 放 の で 、 ア ル コ ー ル を 飲 ま な い か ら と ばら 2012 JANUARY 高 養管 理 下 科次 長 仁 管 美 理栄 た 養 か 士 し た ひ と み 12 第50回全国自治体病院学会に参加して 力 い た だ い た 放 射 線 科 の 皆 様 に 心 よ り 感 謝 い た し ま す 。 活 か し て い き た い と 思 い ま す 。 ま た 、 学 会 発 表 に 際 し て ご 協 会 発 表 す る 中 で 得 ら れ た 成 果 や 反 省 点 を こ れ か ら の 業 務 に い け る よ う 頑 張 っ て い き た い と 思 い ま す 。 そ し て 、 初 め て 学 が で き ま し た 。 こ の こ と を 臨 床 に 役 立 て 、 医 療 の 質 を 高 め て の 職 種 に 関 す る こ と だ け で な く さ ま ざ ま な 知 識 を 得 る こ と こ の よ う な 全 国 学 会 に 参 加 さ せ て い た だ い た こ と で 、 自 分 ポ ス タ ー 発 表 を さ せ て い た だ き ま し た 。 い っ た 演 題 で 、 簡 単 に 言 う と 手 関 節 の X 線 撮 影 方 法 に つ い て て 、 ﹁ 手 関 節 に お け る 挙 上 角 度 の 検 討 ﹂ と た 。 今 回 、 私 は 専 門 分 科 会 の 1 つ で あ る 放 射 線 分 科 会 に お い だ い た 写 真 を 見 る と 言 う ま で も な く 顔 が 硬 く 写 っ て い ま し 思 い 、 強 気 な 態 度 を 装 っ て い た つ も り で し た が 撮 影 し て い た な い 私 は 驚 愕 。 し か し 、 こ こ で 不 安 な 態 度 を 出 し て は 負 け だ と は し て い ま し た が 会 場 の 大 き さ 、 人 の 多 さ に 学 会 発 表 経 験 の ま し た 。 都 会 の 人 混 み を か き わ け 開 催 会 場 に 到 着 す る と 、 覚 悟 つ の 専 門 分 科 会 、 そ し て 8 つ の ラ ン チ ョ ン セ ミ ナ ー が 行 わ れ 今 学 会 で は 、 総 会 特 別 講 演 2 題 、 総 会 シ ン ポ ジ ウ ム 2 題 、 9 こ と で 勇 気 づ け ら れ 同 行 さ せ て い た だ き ま し た 。 師 も 発 表 さ れ る と い う 科 の 先 輩 で あ る 三 村 技 小 山 医 師 、 生 口 医 師 、 当 非 常 に 不 安 で し た が 、 の 学 会 発 表 で し た の で た 。 私 に と っ て 初 め て 院 学 会 に 参 加 し ま し た 第 50 回 全 国 自 治 体 病 フ ォ ー ラ ム で 開 催 さ れ 日 、 20 日 に 東 京 国 際 2 0 1 1 年 10 月 19 下 江 亘 し も え わ た る 診医 療療 放技 射術 線部 技放 師射 線 科 第50回全日本自治体病院学会(当院からの発表演題) 管理分科会 2011年10月20日(木) (財) 東京都保健医療公社多摩南部地域病院 帯津賀生 (9:00∼10:00) その他(広報等) 【座長】 演題番号 管-071 演題発表者 こやま ゆうすけ 小山 祐介 演題・所属 当院広報室の活動現況と課題について∼病院における広報の役割を考える∼ 福山市民病院 広報室 放射線分科会 2011年10月20日 (木) (財) 東京都保健医療公社東部地域病院 野原 賢 (9:00∼10:00) X線検査1 【座長】 演題番号 放-003 演題発表者 しもえ わたる 下江 亘 演題・所属 手関節fossa lateral viewにおける挙上角度の検討「安定した撮影のための簡易固定具の作成」 福山市民病院 医療技術部 放射線科 CT検査3 【座長】町田市民病院 曾根 将文(11:00∼12:00) 演題番号 放-030 演題発表者 みむら なおき 三村 尚輝 演題・所属 320列CTを用いた心臓CT検査における造影剤注入法の検討「Bolus Tracking法とTest Bolus Tracking法の比較」 福山市民病院 医療技術部 放射線科 その他5 【座長】春日部市立病院 工藤 年男(11:00∼12:00) 演題番号 放-095 演題発表者 いぐち としひろ 生口 俊浩 演題・所属 320列CT導入後1年を振り返って 福山市民病院 放射線診断・IVR科 広島県より感謝状をいただきました。 当院では,救命救急センター開設以来,院内 移植コーディネーターを選任するなど,脳死下 臓器提供施設としての条件整備を進めてきま した。 その結果,昨年度において 2 件の脳死下 臓器提供事例が発生し,無事,臓器提供施設と しての役割を果たしました。 こうした移植医療の取り組みに対し,このた び広島県から感謝状が贈られました。 13 ばら 2012 JANUARY わ し い ︵ 効 果 が 高 い 、 あ る い は 安 と に よ り 、 あ る 特 定 の 治 療 が ふ さ 特 定 の バ イ オ マ ー カ ー を 用 い る こ が 最 近 注 目 さ れ て い ま す 。 そ し て 、 選 択 に 役 立 つ こ と か ら 、 そ の 研 究 マ ー カ ー を 発 見 す る こ と が 治 療 の 体 薬 治 療 、 2 0 1 1 年 に は H E R 2 K r a s 遺 伝 子 変 異 と 抗 E G F R 抗 E G F R 治 療 薬 、 大 腸 が ん で は 肺 が ん で は E G F R 遺 伝 子 変 異 と 抗 K I T タ ン パ ク と 抗 K I T 治 療 薬 、 G I S T ︵ 消 化 管 間 葉 系 腫 瘍 ︶ で は ︵ ご と の 指 ︶ 標 と は 呼 バ ば イ れ ま オ す マ 。 ー バ イ カ オ ー 先 に 述 べ た 乳 が ん に 続 い て 、 れ 、 進 歩 し て き て い ま す 。 治 療 方 法 の 選 択 の も と に な る 個 人 に 治 療 を 選 択 す る の で し ょ う か ? ん 。 で は ど の よ う に し て 個 人 ご と 治 療 が で き る わ け で は あ り ま せ ジ ャ ー で 測 っ た と お り に 裁 断 し て ま た 洋 服 の 仕 立 て の よ う に メ 通 り の 治 療 が あ る わ け で は な く 、 に は 1 0 0 人 の 患 者 さ ま に 1 0 0 を 意 味 し ま す 。 し か し な が ら 、 実 際 合 っ た 治 療 を 行 う ︵ 選 択 す る ︶ こ と が 、 個 人 の 患 者 さ ま そ れ ぞ れ に 療 と も 呼 ば れ る こ と が あ り ま す え 個 ま 別 す 化 。 治 療 は オ ー ダ ー メ ー ド 治 別 化 治 療 に 向 け て 進 ん で い る と 言 ら ず 、 様 々 な 領 域 の 医 療 に お い て 個 マ ー カ ー に 基 づ く 治 療 が 発 見 さ な が ん の 化 学 療 法 に お い て バ イ オ る 訳 で は あ り ま せ ん が 、 い ろ い ろ で は な か な か 理 論 通 り に 利 用 で き 象 と 考 え ら れ ま し た 。 実 際 の 治 療 さ れ 、 そ れ が 個 別 化 治 療 の よ い 対 治 療 を 目 指 し た 薬 剤 が 盛 ん に 開 発 そ の 働 き を 抑 制 す る こ と で が ん の 特 定 の タ ン パ ク 質 を 標 的 と し て 、 し た 。 そ の 後 、 分 子 標 的 治 療 と い う 個 別 化 治 療 が 応 用 さ れ 始 め て い ま れ ぞ れ の バ イ オ マ ー カ ー を 用 い た マ ブ ︶ に よ る 治 療 と い う よ う に 、 そ に は 抗 H E R 2 抗 体 ︵ ト ラ ス ツ ズ 法 、 H E R 2 タ ン パ ク 陽 性 乳 が ん 容 体 陽 性 の 乳 が ん に は ホ ル モ ン 療 始 時 か ら 参 加 す る こ と で 、 欧 米 と 行 う 国 際 共 同 臨 床 試 験 に 日 本 も 開 治 療 の よ う に 、 複 数 の 国 が 同 時 に も 胃 が ん に 対 す る 抗 H E R 2 抗 体 ま し た ︵ ド ラ ッ グ ・ ラ グ ︶ 。 け れ ど テ ッ プ 以 上 遅 れ る こ と が 多 く あ り の 臨 床 導 入 が 欧 米 に 比 べ て ワ ン ス 望 ん で い ま す 。 臨 床 試 験 に 貢 献 し て い け る よ う に こ の 福 山 か ら 少 し で も そ の よ う な 診 療 連 携 拠 点 病 院 の 1 つ と し て 、 き く 広 が り ま す 。 当 院 も 地 域 が ん 患 者 さ ま の 治 療 選 択 の 可 能 性 は 大 日 本 で は 新 規 薬 剤 、 新 規 治 療 法 要 で す 。 こ の 臨 床 試 験 に よ り 、 が ん 次 々 に 臨 床 応 用 が 開 発 中 で す 。 高 め て 積 極 的 に 参 加 す る こ と が 必 こ と が 増 え て い ま す 。 が ん 治 療 に 限 ︶ が テ ー マ に 取 り 上 げ ら れ る す で に 乳 が ん で は 、 ホ ル モ ン 受 て 確 立 し て い ま す ︵ 表 1 ︶ 。 そ の 後 も 験 の 意 義 を 良 く 理 解 し 、 レ ベ ル を 会 で も 個 別 化 治 療 ︵ と く に こ の 2 、 3 年 間 は 主 要 な 学 化 治 療 で す ︵ 図 1 ︶ 。 て 治 療 を 行 う こ と が 、 現 在 の 個 別 全 ︶ 患 者 さ ま の グ ル ー プ 分 け を し バ イ オ マ ー カ ー を 用 い た 治 療 薬 と し 抗 H E R 2 抗 体 ︵ ト ラ ス ツ ズ マ ブ ︶ が タ ン パ ク 高 発 現 の 胃 が ん に お い て 、 院 、 患 者 さ ま 皆 で 国 際 共 同 臨 床 試 合 が あ り ま す 。 そ の た め に は 国 、 病 最 近 の 話 題 腫 瘍 内 科 個 別 化 治 療 へ の 歩 み 同 様 に 最 新 の 治 療 を 導 入 で き る 場 遠 藤 久 之 腫が 瘍ん 内診 科療 科統 長括 部 次 長 え ん ど う ひ さ し ばら 2012 JANUARY 14 つ の 大 き な ミ ッ シ ョ ン を 有 し て い た の で 、 我 々 に と っ て 非 常 に 重 要 ら び に 急 性 期 治 療 を 担 う と い う 2 今 回 こ の よ う な 機 会 を 頂 き ま し セ ン タ ー を 擁 す る 病 院 の 呼 吸 器 内 と 、 ② 広 島 県 東 部 唯 一 の 救 命 救 急 吸 器 腫 瘍 の 診 断 と 治 療 を 行 う こ 内 科 と し て 肺 が ん を 中 心 と し た 呼 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 の 呼 吸 器 を 使 用 し て 実 施 し て お り ま す 。 指 導 を 頂 き な が ら ク リ ニ カ ル パ ス つ い て は 、 引 き 続 き 高 尾 先 生 の ご 侵 襲 的 持 続 陽 圧 換 気 療 法 ︶ 導 入 に 素 療 法 導 入 ・ 在 宅 N I P P V ︵ 非 の 冒 頭 か ら 界 中 の 肺 が ん 関 連 の 教 科 書 ・ 論 文 第 1 位 の ま ま で あ り 、 1 日 と し て 世 亡 率 は 、 世 界 的 に も 本 邦 に お い て も 検 診 の 意 義 を 問 う 大 規 模 比 較 試 験 .” が 消 え た こ と は あ り ま 1) せ ん と い 。 呼 う 吸 文 器 章 “ 科 と し て 良 性 呼 吸 器 疾 患 の 診 断 な - の 吉 岡 孝 先 生 が 認 定 医 師 で す 。 1 15 医 師 が お り 、 当 院 で は 呼 吸 器 外 科 に は 数 多 く の 肺 が ん C T 検 診 認 定 が 行 え ま せ ん で し た 。 し か し 、 日 本 当 院 の 呼 吸 器 内 科 診 療 は 、 ① 地 月 1 日 付 け で 着 任 致 し ま し た 。 ど ご 開 業 に 伴 い 、 後 任 と し て 昨 年 10 し た 。 昨 年 10 月 11 日 の 高 尾 先 生 の を 中 心 に 本 格 的 に 立 ち 上 げ ら れ ま と 内 科 科 長 吸 不 全 の 呼 吸 器 リ ハ ビ リ ・ 在 宅 酸 尾 先 生 の 立 ち 上 げ ら れ た ③ 慢 性 呼 ら 厚 く お 礼 申 し 上 げ ま す 。 ま た 、 高 す 。 こ の 場 を 借 り て ご 両 者 に 心 か の 使 命 を 果 た し て い る と こ ろ で 方 の ご 協 力 を 得 な が ら 、 何 と か そ め と す る 我 々 の 属 す る 内 科 の 先 生 し て 副 院 長 の 坂 口 孝 作 先 生 を は じ 生 方 に 日 々 助 け て 頂 き な が ら 、 そ の 宮 庄 浩 司 先 生 率 い る 救 急 科 の 先 ﹁ 男 気 溢 れ る ﹂ 救 命 救 急 セ ン タ ー 長 ま す 。 ② に つ い て は 、 三 谷 先 生 曰 く す べ て の が ん 死 に 占 め る 肺 が ん の 死 月 が 流 れ ま し た 。 し か し 、 依 然 と し て 従 事 す る よ う に な っ て か ら 17 年 の 歳 年 、 そ し て 肺 が ん の 診 療 に 本 格 的 に 早 い も の で 医 師 に な っ て か ら 19 肺 が ん の 現 状 と 早 期 診 断 い と 存 じ ま す 。 の 知 見 も 交 え て 紹 介 さ せ て 頂 き た 腫 瘍 の 診 断 と 治 療 ﹂ に つ い て 、 最 新 け る ﹁ 肺 が ん を 中 心 と し た 呼 吸 器 な ミ ッ シ ョ ン で あ り ま す 当 院 に お が て 臨 、 い 床 日 ま 腫 本 す 瘍 で 3)学 は 。 会 経 大 ︵ 済 変 A 的 残 S C な 念 O な 問 ︶ 題 こ で で と 報 C で 告 T す し に お け る C T 検 診 の デ ー タ を 米 国 四 国 が ん セ ン タ ー 在 勤 時 に 愛 媛 県 も 既 に 10 年 以 上 前 、 国 立 病 院 機 構 た た C の 2) T は 。 実 検 診 日 は の 本 の 最 有 グ 初 効 ル に 性 ー C が プ T 示 で 検 唆 あ 診 さ り を れ 、 始 ま 私 め し れ た 大 規 模 な 比 較 試 験 の 結 果 、 年 、 重 喫 煙 者 を 対 象 に 米 国 で 行 わ 思 い で す 。 腫 瘍 内 科 医 と し て は 内 心 忸じ く 怩じ た る ばら 2012 JANUARY 三 谷 玲 雄 先 生 の 2 人 患 ︵ 2 は 現 0 当 じ 0 め 伊 6 院 に 勢 年 の 丘 4 呼 内 月 科 か 吸 ク ら 器 リ 高 内 ニ 尾 科 ッ 和 ク 志 診 院 先 療 長 は ︶ 生 、 う ぞ 宜 し く お 願 い 申 し 上 げ ま す 。 し か し 早 期 診 断 に つ い て は 、 昨 ∼ 呼 吸 器 内 科 の 現 状 と 展 望 ∼ 者 さ 肺ま がに ん選 ば 診れ 療る を 目 指 し て 髙 田 一 郎 た か た い ち ろ う 内 科 科 長 こ と で 、 超 音 波 画 像 で 病 変 部 を 高 視 鏡 用 超 音 波 プ ロ ー ブ を 挿 入 す る 型 の 超 音 波 端 子 が 先 端 に つ い た 内 し 、 さ ら に そ の シ ー ス の 中 に 超 小 テ ー テ ル ︵ ガ イ ド シ ー ス ︶ を 挿 入 り 通 常 の 気 管 支 鏡 の 換 子 口 か ら カ - し て い ま す が 、 当 院 に お い て も 岡 山 県 内 の 医 療 機 関 に 施 行 を 依 頼 ま し た 。 P E T / C T 検 査 は 現 在 待 た せ す る 期 間 が ぐ っ と 短 く な り に な り ま し た の で 、 患 者 さ ま を お れ 、 1.5 テ ス ラ と あ わ せ て 2 台 体 制 11 月 に 3.0 テ ス ラ の M R I が 導 入 さ M R I に つ い て は 、 当 院 で は 昨 年 に 行 う こ と が 必 要 で す 。 頭 部 造 影 な が ら 並 行 し て 全 身 の 検 索 を 迅 速 は 、 以 上 の よ う な 病 理 検 査 を 行 い 2a ︶ 。 こ の 法 の 開 発 に よ イ ド シ ー ス 法 ︵ ︶ ﹂ で す ︵ 図 肺 が ん 診 療 の 病 期 診 断 に お い て に 病 期 診 断 を 確 定 し 治 療 戦 略 を 構 安 ﹂ を 考 え る と 、 出 来 る だ け ﹁ 迅 速 れ た 患 者 さ ま と そ の ご 家 族 の ﹁ 不 い わ ば ﹁ が ん の 専 門 病 院 ﹂ に 紹 介 さ 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 と い う 当 院 に ご 紹 介 頂 い て い ま す 。 私 は 毎 週 数 多 く の 肺 が ん 患 者 さ ま を ∼ 当 科 で の 診 療 の な が れ ∼ ︵ 図 1 ︶ 肺 が ん が 疑 わ れ た ら 始 す る こ と が 可 能 に な り ま し た 。 て 病 理 診 断 確 定 の た め の 検 査 を 開 す る こ と で 、 初 診 時 の 内 科 外 来 に す が 、 こ れ を 肺 が ん の 領 域 に 応 用 断 す る た め に 行 わ れ て い た も の で 状 態 の 肺 結 核 患 者 さ ま を 外 来 で 診 し て い ま す 。 こ の 方 法 は 、 本 来 排 菌 診 ﹂ を ほ ぼ 全 て の 患 者 さ ま に 施 行 胞 検 体 を 得 る ﹁ 吸 入 誘 発 喀 痰 細 胞 を 誘 発 し 、 よ り 新 鮮 か つ 良 質 な 細 ザ ー 吸 入 し て 頂 く こ と で 去 痰 反 射 化 ナ ト リ ウ ム 液 を 10 cc ネ ブ ラ イ 申 し 上 げ た い と 存 じ ま す 。 で あ り 、 こ の 場 を 借 り て 厚 く お 礼 病 理 診 断 科 の 皆 様 の ご 協 力 の 賜 物 と り わ け IV 期 な ど の 進 行 肺 が ん が れ る こ と を お 勧 め い た し ま す 。 度 は 医 療 機 関 で 胸 部 C T を 受 け ら た だ く こ と が 先 決 で す が ︶ 、 是 非 一 て お ら れ た 方 は ︵ ま ず 禁 煙 し て い 日 20 本 以 上 の 喫 煙 を 30 年 以 上 続 け で は 初 診 時 の 内 科 外 来 に て 10 % 塩 り 迅 速 に 行 う こ と を 目 的 に 、 当 院 要 な 仕 事 で す 。 こ の 検 体 採 取 を よ は 、 臨 床 医 に 課 せ ら れ た 極 め て 重 の 先 生 に 診 断 し て 頂 く 検 体 の 採 取 胞 診 断 な ど の 病 理 診 断 で す 。 病 理 施 行 し て い る ﹁ 超 音 波 気 管 支 鏡 ガ し て 、 三 谷 先 生 を 中 心 に 積 極 的 に 得 ら れ 難 い 肺 の 末 梢 型 肺 が ん に 対 そ れ が 従 来 の 方 法 で は 病 理 検 体 が 技 術 を 積 極 的 に 導 入 し て い ま す 。 す 。 こ こ で も 当 院 は 新 し い 内 視 鏡 検 査 を 受 け て 頂 く こ と に な り ま ば 、 早 期 に 入 院 し て 頂 き 、 気 管 支 鏡 と は 重 西 邦 浩 先 生 を は じ め と す る 治 療 を 開 始 出 来 て い ま す 。 こ の こ も 、 早 期 に E G F R 阻 害 剤 に よ る 齢 や 状 態 の 悪 い 患 者 さ ま に 対 し て 子 変 異 陽 性 例 も 認 め て お り 、 ご 高 そ の 検 体 か ら 後 述 の E G F R 遺 伝 ま も 数 多 く お ら れ ま す 。 さ ら に は の み で 確 定 診 断 が 得 ら れ た 患 者 さ 断 を お 願 い し て お り 、 喀 痰 細 胞 診 疑 わ れ る 場 合 は 至 急 扱 い で 病 理 診 施 行 し て 参 り た い と 存 じ ま す 。 谷 先 生 を 中 心 に こ れ か ら 積 極 的 に と が 可 能 に な り ま す 。 こ ち ら も 三 的 に 針 生 検 ︵ ル タ イ ム に 確 認 し な が ら 経 気 管 支 像 ︵ ド ッ プ ラ ー モ ー ド 付 き ︶ で リ ア 気 管 支 壁 外 の リ ン パ 節 を 超 音 波 画 2b ︵ ベ ロ 先 す ︶ ッ ー 端 が 。 こ ク ブ に 、 の ス が コ こ 走 付 ン の ︶ ﹂ 査 い ベ た を 式 て ッ び 導 超 い ク さ る ス ら 入 の し 音 最 型 に 導 ま 波 新 の 気 入 し 気 の 超 管 に 管 ﹁ 音 支 よ た 支 コ 波 鏡 ︵ り の 、 図 鏡 ン プ う に 有 用 な 超 音 波 気 管 支 鏡 検 査 で 実 に 止 血 処 置 が で き ま す 。 こ の よ 血 剤 を 注 入 で き ま す の で 、 よ り 確 イ ド シ ー ス 内 に 直 接 ・ 選 択 的 に 止 細 胞 診 施 行 時 の 出 血 に 対 し て も ガ 択 的 に 留 置 し て い る た め 、 生 検 ・ さ ら に ガ イ ド シ ー ス を 病 変 内 に 選 の 正 診 率 が 格 段 に 向 上 し ま し た 。 と が 可 能 に な り 、 気 管 支 鏡 検 査 で ︶ す る こ 喀 痰 細 胞 診 で 診 断 が つ か な け れ - い 精 度 で 特 定 す る こ と が 可 能 に な 築 す る こ と ﹂ が 大 切 で あ る と 考 え - り ま し た 。 こ れ に よ り ガ イ ド シ ー て い ま す 。 い う ま で も な く 肺 が ん の 病 期 診 - ス を 選 択 的 に 病 変 部 に 留 置 し 、 生 - 検 ・ 細 胞 診 を 繰 り 返 し 施 行 す る こ 断 の 核 と な る の は 、 組 織 診 断 ・ 細 ばら 2012 JANUARY 16 潤 が 著 し い た め 外 科 的 に 切 除 不 能 ン パ 節 転 移 や 原 発 巣 の 周 囲 臓 器 浸 性 胸 水 は 有 さ な い も の の 、 大 き な リ た 。 21 世 紀 に 入 っ て か ら 統 計 学 的 に 的 な 優 越 性 を 示 す こ と が 出 来 ま し 来 の M V P + R T 療 法 に 対 し 統 計 学 さ せ る こ と に 成 功 し 、 結 果 と し て 従 は 5 年 生 存 率 を 25 % 以 上 ま で 上 昇 ん 1 ︵ 切 ︶ 除 が 切 不 ん 除 能 ︵ 不 能 局 局 所 ︶ 進 所 と 進 行 は 行 遠 非 非 ︶ 小 隔 小 転 細 細 胞 移 胞 ・ 肺 肺 悪 が て ご 紹 介 し ま す 。 院 で 行 っ て い る 最 新 の 治 療 に つ い 占 め る 非 小 細 胞 肺 が ん に つ い て 当 今 回 は 肺 が ん の 大 部 分 ︵ 約 85 % ︶ を 生 と 内 科 的 治 療 を 行 っ て い ま す 。 試 R よ Ⅰ 験 T り / ︵ 療 従 Ⅱ 法 来 相 と の 試 の 標 験 無 準 を 治 開 ︶ 作 療 始 を 為 開 化 で し 始 比 あ 、 し 較 る 2 0 ま 第 M 0 し Ⅲ V 0 P た 相 + 年 。 部 放 射 線 療 法 ︵ D P + R T 療 法 ︶ の 第 併 用 化 学 療 法 ︵ D P 療 法 ︶ と 同 時 胸 年 よ り シ ス プ ラ チ ン と ド セ タ キ セ ル 治 療 研 究 会 ︵ - と 判 断 さ れ た 症 例 を 指 し ま す 。 - 1 9 8 0 年 代 の 標 準 治 療 は 胸 部 放 が 、 我 々 の 考 案 し た D P + R T 療 法 2 0 0 5 年 に 登 録 を 終 了 し ま し た ︶ で は 、 1 9 9 7 入 が 実 現 す れ ば 、 当 院 の 肺 が ん の 病 2 0 1 3 年 春 を 目 処 に 最 新 の P E T 外 科 専 門 医 で あ る 室 雅 彦 先 生 、 吉 岡 外 科 専 門 医 合 同 委 員 会 認 定 呼 吸 器 行 っ て お り 、 切 除 可 能 症 例 は 呼 吸 器 外 科 ・ 内 科 合 同 の カ ン フ ァ レ ン ス を 我 々 は 毎 週 木 曜 日 17 時 よ り 呼 吸 器 に R と ま T こ で 療 ろ 向 法 で 上 ︶ 、 さ が 我 せ 5 々 ま 年 の し 生 属 た 存 す 4)率 る 。 を 岡 15 山 % 肺 以 癌 上 線 療 法 の 同 時 併 用 療 法 ︵ M V P + 法 と い う 抗 が ん 剤 治 療 と 胸 部 放 射 為 化 比 較 第 Ⅲ 相 試 験 に て 、 M V P 療 ん 研 究 機 構 ︶ が 行 っ た 無 作 に 日 本 の グ ル ー プ ︵ 現 在 の 西 日 本 が が ︵ 併 抗 1 10 行 う を 1 わ 射 行 用 が 9 % わ 異 行 9 ず 線 9 わ 時 っ 9 か 治 す ん 0 以 れ る ︵ た 0 5 療 れ 剤 上 よ 逐 る る 後 年 % 単 治 年 同 療 代 に う 次 に 代 よ に 独 う 時 と 半 向 に 的 胸 に す で に あ 部 入 化 胸 ば 上 な ︶ か り 化 放 り ぎ り な 学 部 ら し 、 学 、 ま 、 り 放 放 は ま 5 放 射 抗 せ 5 、 射 、 し 年 射 線 が ん 年 1 射 線 線 治 ん で 生 9 線 療 最 た 生 9 初 。 存 療 療 剤 し 存 療 法 か 更 率 法 を 治 9 率 年 ︶ 法 を ら に は が 行 療 た は 。 能 で す が 、 か つ て 若 い こ ろ 岡 山 大 生 と の 緊 密 な 連 携 な く し て は 不 可 放 射 線 療 法 は 、 放 射 線 治 療 医 の 先 と こ ろ で こ の よ う な 最 新 の 化 学 頂 き ま し た 。 に て ご 承 認 頂 き 当 院 に 導 入 さ せ て 法 を 化 学 療 法 プ ロ ト コ ー ル 委 員 会 院 赴 任 後 に 早 速 こ の D P + R T 療 す 。 こ の よ う な 非 喫 煙 者 で も と 罹 呼 患 ん 全 体 の 約 40 % を 占 め る 腺 が ん で で も し ば し ば 罹 患 さ れ る の が 肺 が い た 肺 が ん で す が 、 非 喫 煙 者 の 方 ミ ッ ク に 進 歩 し て い ま す 。 細 胞 肺 が ん の 治 療 も 、 現 在 ダ イ ナ 化 学 放 射 線 療 法 も 難 し い Ⅳ 期 非 小 切 除 不 能 症 例 に 関 し て は 三 谷 先 す る 肺 が ん は 、 ばら 2012 JANUARY は 確 実 で す 。 孝 先 生 に 手 術 を お 願 い し て い ま す 。 学 病 院 で ご 指 導 頂 い た 当 院 放 射 線 17 常 に 迅 速 か つ 丁 寧 に 対 応 し て 頂 き 大 変 助 か っ て お り ま す 。 喫 煙 が 主 た る 原 因 と 考 え ら れ て せ て 頂 く こ と が 我 々 の 使 命 で す 。 の で 感 慨 も ひ と し お で す 。 昨 年 当 切 除 の み な ら ず 治 癒 を 目 指 し た に 基 づ い た 治 療 を 速 や か に 提 供 さ コ ー ル ︶ の 作 成 に も 関 与 致 し ま し た 2 ︶ Ⅳ 期 非 小 細 胞 肺 が ん ︵ 図 4 ︶ 終 え た の ち は 、 最 新 の エ ビ デ ン ス で は 試 験 計 画 書 ︵ プ ロ ト 先 述 の よ う に 迅 速 に 病 期 診 断 を 最 新 の 肺 が ん の 治 療 期 診 断 が さ ら に 迅 速 に 行 え る こ と / C T の 導 入 を 検 討 し て い ま す 。 導 こ た の 5) D 。 P 私 + は R 第 T Ⅰ 療 / ﹄ Ⅱ に 法 相 掲 に 試 載 携 験 さ わ か れ ま り ら し 、 で は 最 も 権 威 の あ る ﹃ は 2 0 1 0 年 に 臨 床 腫 瘍 学 の 分 野 法 だ け で あ り ︵ 図 3 ︶ 、 こ の 試 験 結 果 学 放 射 線 療 法 は 我 々 の D P + R T 療 有 意 に 生 存 期 間 を 延 長 し た 同 時 化 林 先 生 と よ り 効 果 の 高 い 化 学 放 射 喜 び を 感 じ て お り ま す 。 今 後 も 小 ま に ご 提 供 出 来 る こ と に 心 か ら の ︵ リ ニ ア ッ ク ︶ で こ の 治 療 を 患 者 さ 院 の 誇 る 最 新 の 放 射 線 治 療 装 置 治 療 科 の 小 林 満 先 生 と と も に 、 当 と 存 じ ま す 。 線 療 法 を 当 院 で 展 開 し て 参 り た い 有 す る 肺 が ん 患 者 さ ま は 若 年 者 の 後 も シ ス プ ラ チ ン で 注 意 す べ き 副 後 で 完 遂 出 来 る よ う に な り 、 そ の プ ラ チ ン の 点 滴 が 、 日 中 7 時 間 前 翌 日 未 明 ま で ︶ か か っ て い た シ ス れ に よ り 従 来 は 朝 か ら 深 夜 ︵ 時 に と で あ り 、 こ れ は 生 検 ・ 手 術 検 体 な シ ョ ン 法 が 施 行 で き て い ま す 。 こ 異 を 有 す る 患 者 さ ま を 見 つ け る こ す る 可 能 性 の 高 い E G F R 遺 伝 子 変 た 、 な に よ り 一 番 大 事 な こ と は 、 奏 効 施 設 と し て 迅 速 に 対 応 致 し ま す 。 ま プ ラ チ ン ・ シ ョ ー ト ハ イ ド レ ー 尽 力 で 、 現 在 当 院 で も 安 全 に シ ス ん や 各 病 棟 の 看 護 師 の 皆 さ ん の ご 剤 を 調 整 し て 下 さ る 薬 剤 科 の 皆 さ 害 剤 は 治 験 中 で す 。 生 と 私 ︶ が 常 勤 す る 同 学 会 認 定 研 修 申 し 上 げ ま す 。 そ し て 日 々 抗 が ん 認 待 ち の 状 態 で あ り 、 他 の A L K 阻 本 邦 で は 現 在 ク リ ゾ チ ニ ブ が 国 の 承 に 高 い 効 果 を 示 す A L K 阻 害 剤 は 、 合 遺 伝 子 を 有 す る 肺 が ん 患 者 さ ま 専 門 医 2 名 ︵ 腫 瘍 内 科 の 遠 藤 久 之 先 も 、 日 本 臨 床 腫 瘍 学 会 が ん 薬 物 療 法 は じ め と し た 様 々 な 副 作 用 に つ い て さ れ る 急 性 肺 障 害 ・ 間 質 性 肺 炎 を し て い ま す 。 こ れ ま で シ ス プ ラ チ 抗 が ん 剤 の 併 用 化 学 療 法 を お 勧 め チ チ い ン ン 患 者 ド ペ さ セ メ ま タ ト に キ レ つ セ キ い ル セ て な ド は ど や 、 の シ シ 強 ス ス 力 プ プ な ラ ラ た 。 こ の 場 を お 借 り し て 厚 く お 礼 皆 様 に 迅 速 に 対 応 し て 頂 き ま し 長 の 井 谷 史 嗣 先 生 を は じ め 委 員 の タ ル セ バ ︶ で す 。 ま た 、 融 感 慨 に 堪 え ぬ も の が あ り ま す 。 心 配 て は 委 員 長 で あ る が ん 診 療 統 括 部 認 し て 頂 き ま し た 。 承 認 に あ た っ イ レ ッ サ ︶ と エ ル ロ チ ニ ブ ︵ 商 品 名 害 剤 で あ る ゲ フ ィ チ ニ ブ ︵ 商 品 名 ま に 劇 的 に 奏 効 す る の が E G F R 阻 遺 伝 子 変 異 を 有 す る 肺 が ん 患 者 さ ル ー プ が 発 見 さ れ ま し た 。 E G F R つ と し て 認 知 さ れ る に 至 っ た こ と は イ ン に お い て 推 奨 さ れ る 治 療 法 の 1 年 余 、 よ う や く 学 会 の 治 療 ガ イ ド ラ て イ レ ッ サ の 治 験 を 担 当 し て か ら 10 ん セ ン タ ー の 受 託 研 究 責 任 医 師 と し 国 際 共 同 無 作 為 化 比 較 第 Ⅱ 相 試 験 て い ま す 。 2 0 0 0 年 に 開 始 さ れ た き ま す 。 是 非 ご 相 談 下 さ い 。 ら 治 験 参 加 ま で サ ポ ー ト さ せ て 頂 て 呼 治 、 吸 験 器 を ・ 担 ア 当 レ し ル て 融 ギ い 合 ー る 遺 内 岡 伝 科 山 子 と 大 検 連 学 索 携 病 か し 院 年 に 当 院 の 化 学 療 法 プ ロ ト コ ー ル た 。 ま た 、 点 滴 方 法 に つ い て は 、 昨 の ﹁ 嘔 気 ・ 食 欲 不 振 ﹂ は か な り 緩 和 融 合 遺 伝 子 を 認 め な さ て 、 E G F R 遺 伝 子 変 異 や ト ハ イ ド レ ー シ ョ ン 法 ︵ 図 5 ︶ を 承 委 員 会 に て シ ス プ ラ チ ン ・ シ ョ ー 大 学 教 授 の 間 野 博 行 先 生 ら の グ ︵ ︶ で 、 国 立 病 院 機 構 四 国 が 融 合 遺 伝 子 は 自 治 医 科 大 学 ・ 東 京 者 さ ま は ま ず み ら れ な く な り ま し さ れ る よ う に な り 、 ﹁ 嘔 吐 ﹂ す る 患 ば れ る ﹁ が ん 遺 伝 子 ﹂ が 関 与 し て い に 認 め ら れ る E G F R 遺 伝 子 変 異 る の が 、 日 本 人 腺 が ん の 30 ∼ 40 % す 。 そ の 中 で も 特 に 注 目 さ れ て い る 可 能 性 が 高 い と 考 え ら れ て い ま の 投 与 を 治 療 ガ イ ド ラ イ ン で 推 奨 し と し て イ レ ッ サ な ど E G F R 阻 害 剤 ま に は ﹁ い つ か は 必 ず 使 用 す べ き 薬 ﹂ を 有 す る 非 小 細 胞 肺 が ん の 患 者 さ 学 ま 会 す と 6)7) し 。 こ て の は こ 、 と E を G F 受 R け 遺 て 伝 日 子 本 変 肺 異 癌 国 地 方 で 数 多 く の A L K 阻 害 剤 の 者 さ ま に つ い て 当 院 で は 、 現 在 中 を 検 索 す べ き で す 。 そ の よ う な 患 い 場 合 は 、 融 合 遺 伝 子 E G F R 遺 伝 子 変 異 の 認 め ら れ な 非 小 細 胞 肺 が ん 患 者 さ ま で い ま す ︶ 。 も し 若 年 者 で 非 喫 煙 者 の 抗 薬 の 登 場 に よ り 、 副 作 用 と し て タ ン ト と い う 新 規 N K 1 受 容 体 拮 H T 3 受 容 体 拮 抗 薬 や ア プ レ ピ ラ ノ セ ト ロ ン に 代 表 さ れ る 新 規 5 有 す る ﹂ と 不 評 で し た 。 し か し 、 パ 食 欲 不 振 が 強 く ﹂ ﹁ 長 時 間 の 点 滴 を ン 併 用 化 学 療 法 は 、 と か く ﹁ 嘔 気 ・ 融 合 遺 伝 子 で す 。 と 5 ∼ 10 % に 認 め ら れ る - 作 用 で あ る 腎 障 害 は 殆 ど 認 め ら れ ど の 病 理 組 織 の み な ら ず 細 胞 診 検 と こ ろ で 、 投 与 さ れ た 患 者 さ ま - ま せ ん 。 シ ス プ ラ チ ン 併 用 化 学 療 体 で も ︵ 前 述 の よ う に 喀 痰 細 胞 診 検 の 3 ∼ 6 % に 認 め ら れ る 急 性 肺 障 - 法 は 、 い ま だ に 非 小 細 胞 肺 が ん 化 け 回 体 一 て 診 で 方 い 断 も 、 ま 時 ︶ す に 検 。 必 索 ず 可 検 能 索 で す す 融 る 。 当 合 よ 院 遺 う で 伝 心 は 子 を が 初 害 ・ 間 質 性 肺 炎 と い う 副 作 用 の た + 学 療 法 の ﹁ 王 道 ﹂ で す 。 是 非 こ の 治 め に 負 の イ メ ー ジ の あ っ た イ レ ッ + 療 を よ り 快 適 に 行 え る よ う 努 力 し ラ ル 化 サ チ ー 比 で ン プ 較 す に 第 が パ よ Ⅲ 、 ク る 相 日 リ イ 試 本 タ レ 験 で キ ッ ︵ 行 セ サ 東 わ ル 対 北 れ 併 カ N た 用 ル E 無 化 ボ J 作 学 プ グ 為 − 非 喫 煙 者 が 多 く 、 E G F R 遺 伝 子 療 法 の 比 較 試 験 、 W J O G ド に セ よ タ る - 変 異 が あ る 患 者 さ ま に は 認 め ら れ イ レ ッ サ 対 シ ス プ ラ チ ン - ま せ ん ︵ 相 互 排 他 的 と 考 え ら れ て キ セ ル の 比 較 試 験 ︶ に お い て 、 い ず - れ も 肺 が ん が 縮 小 し て か ら 再 び 増 + 大 に 転 じ る ま で の 期 間 ︵ 無 再 増 悪 + 生 存 期 間 ︶ が 圧 倒 的 に イ レ ッ サ 群 - の ほ う が 長 い こ と が 証 明 さ れ て い ばら 2012 JANUARY 18 で 当 院 で は 、 緩 和 ケ ア 科 統 括 科 長 と は 非 常 に 大 切 な こ と で す 。 そ こ カ ン フ ァ レ ン ス ︵ 講 義 し て 頂 き 、 胸 部 腫 瘍 チ ー ム の ご 自 身 で 執 筆 さ れ た 教 科 書 を 元 に 心 身 両 面 の 苦 痛 を 緩 和 し て い く こ り 、 診 断 ・ 告 知 時 か ら 患 者 さ ま の の 症 状 を 呈 さ れ る と い わ れ て お ま 8) の 。 ま 約 た 60 、 % が が ん ﹄ う と に つ 告 掲 ・ 知 載 適 さ さ 応 れ れ 障 た て 害 患 い な 者 ま ど さ す 雑 誌 で あ る ﹃ 先 生 で し た が 、 ば そ の 名 を 知 ら な い 人 は い な い ム の ト ッ プ は 、 呼 吸 器 外 科 医 な ら た 。 当 時 F C C C の 胸 部 腫 瘍 チ ー が ん セ ン タ ー な が ら 非 常 に ア ッ ト を 受 け ま し た 。 米 国 で 十 指 に 入 る ホ ー ム な 温 か い 雰 囲 気 の 施 設 で し の 試 験 結 果 は 昨 年 世 界 最 高 の 医 学 の 強 い 結 果 が 報 告 さ れ ま し た 。 こ と い う 当 た り 前 な が ら イ ン パ ク ト ラ デ ル ︵ フ ィ ア の ︶ に 派 遣 さ れ 短 期 研 修 短 期 間 な が ら W J O G か ら 米 国 フ ィ に 患 者 さ ま の 生 存 時 間 を 延 長 す る 2 0 0 1 年 9 月 に 1 週 間 と い う 【参考文献】 最 後 に ﹁ 患 者 さ ま に 選 ば れ る 肺 が 宜 し く お 願 い 申 し 上 げ ま す 。 3 ︶ 早 期 か ら の 緩 和 医 療 か し 、 世 界 一 有 名 な 総 合 病 院 で あ が 多 か っ た よ う に 思 わ れ ま す 。 し て 終 末 期 よ り 開 始 す る と い う 風 潮 和 医 療 ﹂ は ﹁ ギ ア チ ェ ン ジ ﹂ と 称 し の 心 身 両 面 の 苦 痛 を 緩 和 す る ﹁ 緩 な 抗 が ん 治 療 を 優 先 し 、 患 者 さ ま 初 期 は 抗 が ん 剤 治 療 な ど の 積 極 的 か つ て 肺 が ん に お い て も 診 断 後 せ 療 が ん り ん し ん ﹂ 前 。 て の を の 治 い ﹁ 療 こ 患 る し と こ 者 て で と さ い す ま を と る が 忘 そ の 、 れ の で 我 て 家 は 々 は 族 な は な ﹂ く ﹁ り を 、 肺 ま 治 肺 が る の を 日 々 実 感 し て い ま す 。 当 た お 顔 が 、 入 院 後 次 第 に ほ ぐ れ て く 面 立 ち だ っ た 患 者 さ ま や ご 家 族 の す 。 お か げ で 外 来 紹 介 時 に 深 刻 な の ご 家 族 と 関 わ っ て 下 さ っ て い ま ベ ッ ド サ イ ド に 赴 き 患 者 さ ま や そ ア チ ー ム ︵ P C T ︶ が 、 早 期 か ら 理 士 の 皆 さ ん で 構 成 さ れ る 緩 和 ケ 師 ・ 緩 和 ケ ア 認 定 看 護 師 ・ 臨 床 心 そ こ で 我 々 も 当 院 が 地 域 の 肺 が ん 患 と 高 ら か に 宣 言 し て お ら れ ま し た 。 瘍 チ ー ム 紹 介 動 画 の 最 後 で 、 F C C C の ホ ー ム ペ ー ジ の 胸 部 腫 出 し ま す 。 た こ と を 昨 日 の こ と の よ う に 思 い 見 を 訊 い て み よ う 。 ﹂ と ご 質 問 頂 い に 対 し 、 早 期 か ら 緩 和 ケ ア チ ー ム 微 力 を 尽 く し て 参 り た い と 存 じ ま る 米 国 ボ ス ト ン ︵ の ︶ の グ ル ー に な る よ う に 、 こ れ か ら も 者 さ ま と そ の ご 家 族 に と っ て , す 。 引 き 続 き ご 指 導 ご 鞭 撻 の 程 何 卒 プ が 行 っ た 進 行 肺 が ん の 患 者 さ ま !” ばら 2012 JANUARY ん 診 療 を 目 指 し て ﹂ に 関 わ っ て 頂 き 治 療 を 開 始 し た 群 “ 19 と 終 末 期 か ら 関 わ っ て 頂 い た 群 と ” 1)Horn L et al. Chemotherapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. In: Pass HI et al. (eds.) Principle & Practice of Lung Cancer, 4th Ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2010:645-93. 2)The National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365 (5):395-409. 3)Takata I et al. Current Status of Spiral CT Screening for Early Detection of Peripheral Lung Cancer in Ehime Prefecture Spiral CT Screening with a Mobile Van. 37th Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology; 2001; San Francisco, CA. Abstract No. 1370. 4)Furuse K et al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage III non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol. 1999 Sep;17 (9):2692-9. 5)Segawa Y et al. A randomized phase III trial comparing docetaxel and cisplatin combination chemotherapy to mitomycin, vindesine and cisplatin combination chemotherapy with concurrent thoracic radiotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer: Okayama Lung Cancer Study Group Trial 0007. J Clin Oncol. 2010 Jul 10;28(20):3299-306. 6)Maemondo M et al. Gefitinib or chemotherapy for nonsmall-cell lung cancer with mutated EGFR.N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2380-8 7)Mitsudomi T et al. Gefitinib versus cisplatin plus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer harbouring mutations of the epidermal growth factor receptor (WJTOG3405): an open label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2010 Feb;11(2):121-8. 8)Temel JS et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. の 比 較 試 験 に て 、 前 者 の 方 が 有 意 “ の 古 口 契 児 先 生 、 精 神 科 ・ 精 神 腫 さ て 当 時 先 生 は スタッフ集合写真 (高尾先生と共に) て 参 り た い と 考 え て い ま す 。 瘍 科 科 長 の 平 俊 浩 先 生 を 中 心 に 医 ︶ で ﹁ 日 本 の の 意
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