（表）わってあげま使せず、いたある肝臓を酷沈黙の臓器で丈夫と言って少しだから大がお勧めです。いる時は禁酒害を起こして C T ・超音波検査で診断されますが、微鏡で観察すること、あるいは肝肝硬硬変変にのな診り断まはす、。肝臓の組織を顕炎、 C 型慢性肝炎では 20 ∼ 30 年での状態が肝硬変です。 B 型慢性肝り、肝臓の働きは低下します。こにより、肝臓は瘢痕化して硬くな破壊と修復が長期間繰り返すこと肝炎です。こうした慢性肝障害で、疫性肝疾患、非アルコール性脂肪炎、アルコール性肝障害、自己免なる肝疾患は、 B 型肝炎、 C 型肝などがあります。そのうち慢性とス、飲酒、自己免疫、肥満、薬剤肝臓病の原因には、肝炎ウイルす。治療を継続してください。さい。肝硬変も長い年月で回復しまが絶対です。担当医に相談してくだです。アルコール性肝硬変では禁酒変ではインターフェロン治療も可能の服用が必要です。初期の C 型肝硬ます。 B 型肝硬変では抗ウイルス剤因あるいは進行具合によって異なりしてください。肝硬変の治療は、原バランスをとって規則正しい生活をやストレスをためず、仕事と休養の療肝す硬る変このと患が者重要さでますは。肉体的疲労期的に検査をして早期に発見し、治 8 ％の割合で肝がんができます。定れます。また、肝硬変から年 5 ∼ 同じです。左図のような症状がみらの原因は異なっても肝硬変の症状はいそ食し事てと言、肝え臓るので状し態ょにう合。わせて食事適正な時刻に食べる﹂のが肝臓に優しバランス良く、自分にとっての適量をは肝臓に負担をかけますので、﹁栄養きやドカ食いなどの不規則な食生活を防ぐことも大切です。また、朝食抜現在では脂肪肝や生活習慣病の合併カロリー食﹂と言われていましたが、肝臓病の食事療法は﹁高タンパク、高間違いや誤解も多いようです。従来、 ④ な禁ど酒を思でいもつ少か量れなるら方良もい多かいなの？で ③ しじみやレバーやウコンが良い？ ② 揚げ物と刺激物を控える？療脂法肪を肝調の節場す合るは必、要食がべあ過りぎまなすいこ。と滴でも負担となります。肝機能障解処理をしていますので、たとえ１のは禁酒！肝臓がアルコールの分ましょう。そして忘れてはいけない慣病対策として塩分は控えめにしド参照︶浮腫や腹水そして生活習を付ける点があります。︵スライる肝の硬で変注の意場し合てはく、だ症さ状いに。︶より気コンにも鉄分含有量が多い物があ過ぎないよう注意が必要です。︵ウは鉄分が多く含まれており、食べと言われているしじみやレバーには﹁な肝い臓で病しのょ常う識か﹂の。中には、意外にもする場合があります。肝臓に良いているため、鉄分の多い食品を制限子として鉄の過剰蓄積が報告され非アルコール性脂肪肝炎で、増悪因れた食事が重要。 C 型慢性肝炎や第２回肝硬変について肝臓病教室副坂院長口孝作日時先生２０１１年 11 月 9 日︵水︶さかぐちこうさく ① 高タンパク・高カロリーの食事？置慢し性な肝い炎よのう場に合しはまし、バょラうン。スのとあなたは何が頭に浮かびますか？肝臓に優しい食事とは … しょう。が第一。非アルコール性脂肪肝から肝血液検査で︵表︶のような数値であ … 炎・肝硬変に移行するケースもあるれば、肝硬変が疑われます。肝硬変？肝食臓事病療に法おにけつるいて栄か自覚症状がないからと思って、放ので、アルコールを飲まないからとばら 2012 JANUARY 高養管理下科次長仁管美理栄た養か士したひとみ 12 第50回全国自治体病院学会に参加して力いただいた放射線科の皆様に心より感謝いたします。活かしていきたいと思います。また、学会発表に際してご協会発表する中で得られた成果や反省点をこれからの業務にいけるよう頑張っていきたいと思います。そして、初めて学ができました。このことを臨床に役立て、医療の質を高めての職種に関することだけでなくさまざまな知識を得ることこのような全国学会に参加させていただいたことで、自分ポスター発表をさせていただきました。いった演題で、簡単に言うと手関節の X 線撮影方法についてて、﹁手関節における挙上角度の検討﹂とた。今回、私は専門分科会の 1 つである放射線分科会においだいた写真を見ると言うまでもなく顔が硬く写っていまし思い、強気な態度を装っていたつもりでしたが撮影していたない私は驚愕。しかし、ここで不安な態度を出しては負けだとはしていましたが会場の大きさ、人の多さに学会発表経験のました。都会の人混みをかきわけ開催会場に到着すると、覚悟つの専門分科会、そして 8 つのランチョンセミナーが行われ今学会では、総会特別講演 2 題、総会シンポジウム 2 題、 9 ことで勇気づけられ同行させていただきました。師も発表されるという科の先輩である三村技小山医師、生口医師、当非常に不安でしたが、の学会発表でしたのでた。私にとって初めて院学会に参加しました第 50 回全国自治体病フォーラムで開催され日、 20 日に東京国際 2 0 1 1 年 10 月 19 下江亘しもえわたる診医療療放技射術線部技放師射線科第50回全日本自治体病院学会（当院からの発表演題）管理分科会 2011年10月20日（木）（財）東京都保健医療公社多摩南部地域病院帯津賀生（9：00∼10：00）その他（広報等）【座長】演題番号管-071 演題発表者こやまゆうすけ小山祐介演題・所属当院広報室の活動現況と課題について∼病院における広報の役割を考える∼ 福山市民病院広報室放射線分科会 2011年10月20日（木）（財）東京都保健医療公社東部地域病院野原賢（9：00∼10：00） X線検査1 【座長】演題番号放-003 演題発表者しもえわたる下江亘演題・所属手関節fossa lateral viewにおける挙上角度の検討「安定した撮影のための簡易固定具の作成」福山市民病院医療技術部放射線科 CT検査3 【座長】町田市民病院曾根将文（11：00∼12：00）演題番号放-030 演題発表者みむらなおき三村尚輝演題・所属 320列CTを用いた心臓CT検査における造影剤注入法の検討「Bolus Tracking法とTest Bolus Tracking法の比較」福山市民病院医療技術部放射線科その他5 【座長】春日部市立病院工藤年男（11：00∼12：00）演題番号放-095 演題発表者いぐちとしひろ生口俊浩演題・所属 320列CT導入後1年を振り返って福山市民病院放射線診断・IVR科広島県より感謝状をいただきました。当院では，救命救急センター開設以来，院内移植コーディネーターを選任するなど，脳死下臓器提供施設としての条件整備を進めてきました。その結果，昨年度において 2 件の脳死下臓器提供事例が発生し，無事，臓器提供施設としての役割を果たしました。こうした移植医療の取り組みに対し，このたび広島県から感謝状が贈られました。 13 ばら 2012 JANUARY わしい︵効果が高い、あるいは安とにより、ある特定の治療がふさ特定のバイオマーカーを用いるこが最近注目されています。そして、選択に役立つことから、その研究マーカーを発見することが治療の体薬治療、 2 0 1 1 年には H E R 2 K r a s 遺伝子変異と抗 E G F R 抗 E G F R 治療薬、大腸がんでは肺がんでは E G F R 遺伝子変異と抗 K I T タンパクと抗 K I T 治療薬、 G I S T ︵消化管間葉系腫瘍︶では︵ごとの指︶標とは呼バばイれまオすマ。ーバイカオー先に述べた乳がんに続いて、れ、進歩してきています。治療方法の選択のもとになる個人に治療を選択するのでしょうか？ん。ではどのようにして個人ごと治療ができるわけではありませジャーで測ったとおりに裁断してまた洋服の仕立てのようにメ通りの治療があるわけではなく、には 1 0 0 人の患者さまに 1 0 0 を意味します。しかしながら、実際合った治療を行う︵選択する︶ことが、個人の患者さまそれぞれに療とも呼ばれることがありますえ個ま別す化。治療はオーダーメード治別化治療に向けて進んでいると言らず、様々な領域の医療において個マーカーに基づく治療が発見さながんの化学療法においてバイオる訳ではありませんが、いろいろではなかなか理論通りに利用でき象と考えられました。実際の治療され、それが個別化治療のよい対治療を目指した薬剤が盛んに開発その働きを抑制することでがんの特定のタンパク質を標的として、した。その後、分子標的治療という個別化治療が応用され始めていまれぞれのバイオマーカーを用いたマブ︶による治療というように、そには抗 H E R 2 抗体︵トラスツズ法、 H E R 2 タンパク陽性乳がん容体陽性の乳がんにはホルモン療始時から参加することで、欧米と行う国際共同臨床試験に日本も開治療のように、複数の国が同時にも胃がんに対する抗 H E R 2 抗体ました︵ドラッグ・ラグ︶。けれどテップ以上遅れることが多くありの臨床導入が欧米に比べてワンス望んでいます。臨床試験に貢献していけるようにこの福山から少しでもそのような診療連携拠点病院の１つとして、きく広がります。当院も地域がん患者さまの治療選択の可能性は大日本では新規薬剤、新規治療法要です。この臨床試験により、がん次々に臨床応用が開発中です。高めて積極的に参加することが必ことが増えています。がん治療に限︶がテーマに取り上げられるすでに乳がんでは、ホルモン受て確立しています︵表１︶。その後も験の意義を良く理解し、レベルを会でも個別化治療︵とくにこの２、３年間は主要な学化治療です︵図１︶。て治療を行うことが、現在の個別全︶患者さまのグループ分けをしバイオマーカーを用いた治療薬とし抗 H E R 2 抗体︵トラスツズマブ︶がタンパク高発現の胃がんにおいて、院、患者さま皆で国際共同臨床試合があります。そのためには国、病最近の話題腫瘍内科個別化治療への歩み同様に最新の治療を導入できる場遠藤久之腫が瘍ん内診科療科統長括部次長えんどうひさしばら 2012 JANUARY 14 つの大きなミッションを有していたので、我々にとって非常に重要らびに急性期治療を担うという 2 今回このような機会を頂きましセンターを擁する病院の呼吸器内と、 ② 広島県東部唯一の救命救急吸器腫瘍の診断と治療を行うこ内科として肺がんを中心とした呼域がん診療連携拠点病院の呼吸器を使用して実施しております。指導を頂きながらクリニカルパスついては、引き続き高尾先生のご侵襲的持続陽圧換気療法︶導入に素療法導入・在宅 N I P P V ︵非の冒頭から界中の肺がん関連の教科書・論文第 1 位のままであり、 1 日として世亡率は、世界的にも本邦においても検診の意義を問う大規模比較試験 .” が消えたことはありま 1）せんとい。呼う吸文器章 “ 科として良性呼吸器疾患の診断な - の吉岡孝先生が認定医師です。 1 15 医師がおり、当院では呼吸器外科には数多くの肺がん C T 検診認定が行えませんでした。しかし、日本当院の呼吸器内科診療は、 ① 地月 1 日付けで着任致しました。どご開業に伴い、後任として昨年 10 した。昨年 10 月 11 日の高尾先生のを中心に本格的に立ち上げられまと内科科長吸不全の呼吸器リハビリ・在宅酸尾先生の立ち上げられた ③ 慢性呼ら厚くお礼申し上げます。また、高す。この場を借りてご両者に心かの使命を果たしているところで方のご協力を得ながら、何とかそめとする我々の属する内科の先生して副院長の坂口孝作先生をはじ生方に日々助けて頂きながら、その宮庄浩司先生率いる救急科の先﹁男気溢れる﹂救命救急センター長ます。 ② については、三谷先生曰くすべてのがん死に占める肺がんの死月が流れました。しかし、依然として従事するようになってから 17 年の歳年、そして肺がんの診療に本格的に早いもので医師になってから 19 肺がんの現状と早期診断いと存じます。の知見も交えて紹介させて頂きた腫瘍の診断と治療﹂について、最新ける﹁肺がんを中心とした呼吸器なミッションであります当院におがて臨、い床日ま腫本す瘍で 3）学は。会経大︵済変 A 的残 S C な念 O な問︶題こででと報 C で告 T すしにおける C T 検診のデータを米国四国がんセンター在勤時に愛媛県も既に 10 年以上前、国立病院機構たた C の 2） T は。実検診日はの本の最有グ初効ルに性ー C がプ T 示で検唆あ診さりをれ、始ま私めしれた大規模な比較試験の結果、年、重喫煙者を対象に米国で行わ思いです。腫瘍内科医としては内心忸じく怩じたるばら 2012 JANUARY 三谷玲雄先生の２人患︵ 2 は現 0 当じ 0 め伊 6 院に勢年の丘４呼内月科か吸クら器リ高内ニ尾科ッ和ク志診院先療長は︶生、うぞ宜しくお願い申し上げます。しかし早期診断については、昨 ∼ 呼吸器内科の現状と展望 ∼ 者さ肺まがにん選ば診れ療るを目指して髙田一郎たかたいちろう内科科長ことで、超音波画像で病変部を高視鏡用超音波プローブを挿入する型の超音波端子が先端についた内し、さらにそのシースの中に超小テーテル︵ガイドシース︶を挿入り通常の気管支鏡の換子口からカ - していますが、当院においても岡山県内の医療機関に施行を依頼ました。 P E T ／ C T 検査は現在待たせする期間がぐっと短くなりになりましたので、患者さまをおれ、 1.5 テスラとあわせて 2 台体制 11 月に 3.0 テスラの M R I が導入さ M R I については、当院では昨年に行うことが必要です。頭部造影ながら並行して全身の検索を迅速は、以上のような病理検査を行い 2a ︶。この法の開発によイドシース法︵︶﹂です︵図肺がん診療の病期診断においてに病期診断を確定し治療戦略を構安﹂を考えると、出来るだけ﹁迅速れた患者さまとそのご家族の﹁不いわば﹁がんの専門病院﹂に紹介さ地域がん診療連携拠点病院という当院にご紹介頂いています。私は毎週数多くの肺がん患者さまを ∼ 当科での診療のながれ ∼ ︵図 1 ︶肺がんが疑われたら始することが可能になりました。て病理診断確定のための検査を開することで、初診時の内科外来にすが、これを肺がんの領域に応用断するために行われていたもので状態の肺結核患者さまを外来で診しています。この方法は、本来排菌診﹂をほぼ全ての患者さまに施行胞検体を得る﹁吸入誘発喀痰細胞を誘発し、より新鮮かつ良質な細ザー吸入して頂くことで去痰反射化ナトリウム液を 10 cc ネブライ申し上げたいと存じます。であり、この場を借りて厚くお礼病理診断科の皆様のご協力の賜物とりわけ IV 期などの進行肺がんがれることをお勧めいたします。度は医療機関で胸部 C T を受けらただくことが先決ですが︶、是非一ておられた方は︵まず禁煙してい日 20 本以上の喫煙を 30 年以上続けでは初診時の内科外来にて 10 ％塩り迅速に行うことを目的に、当院要な仕事です。この検体採取をよは、臨床医に課せられた極めて重の先生に診断して頂く検体の採取胞診断などの病理診断です。病理施行している﹁超音波気管支鏡ガして、三谷先生を中心に積極的に得られ難い肺の末梢型肺がんに対それが従来の方法では病理検体が技術を積極的に導入しています。す。ここでも当院は新しい内視鏡検査を受けて頂くことになりまば、早期に入院して頂き、気管支鏡とは重西邦浩先生をはじめとする治療を開始出来ています。このこも、早期に E G F R 阻害剤による齢や状態の悪い患者さまに対して子変異陽性例も認めており、ご高その検体から後述の E G F R 遺伝まも数多くおられます。さらにはのみで確定診断が得られた患者さ断をお願いしており、喀痰細胞診疑われる場合は至急扱いで病理診施行して参りたいと存じます。谷先生を中心にこれから積極的にとが可能になります。こちらも三的に針生検︵ルタイムに確認しながら経気管支像︵ドップラーモード付き︶でリア気管支壁外のリンパ節を超音波画 2b ︵ベロ先す︶ッー端が。こクブに、のスがコこ走付ンの︶﹂査いベたを式てッび導超いクさるスら入のし音最型に導ま波新の気入し気の超管に管﹁音支よた支コ波鏡︵りの、図鏡ンプうに有用な超音波気管支鏡検査で実に止血処置ができます。このよ血剤を注入できますので、より確イドシース内に直接・選択的に止細胞診施行時の出血に対してもガ択的に留置しているため、生検・さらにガイドシースを病変内に選の正診率が格段に向上しました。とが可能になり、気管支鏡検査で︶するこ喀痰細胞診で診断がつかなけれ - い精度で特定することが可能にな築すること﹂が大切であると考え - りました。これによりガイドシーています。いうまでもなく肺がんの病期診 - スを選択的に病変部に留置し、生 - 検・細胞診を繰り返し施行するこ断の核となるのは、組織診断・細ばら 2012 JANUARY 16 潤が著しいため外科的に切除不能ンパ節転移や原発巣の周囲臓器浸性胸水は有さないものの、大きなリた。 21 世紀に入ってから統計学的に的な優越性を示すことが出来まし来の M V P ＋ R T 療法に対し統計学させることに成功し、結果として従は 5 年生存率を 25 ％以上まで上昇ん１︵切︶除が切不ん除能︵不能局局所︶進所と進行は行遠非非︶小隔小転細細胞移胞・肺肺悪がてご紹介します。院で行っている最新の治療につい占める非小細胞肺がんについて当今回は肺がんの大部分︵約 85 ％︶を生と内科的治療を行っています。試 R よ Ⅰ 験 T り／︵療従 Ⅱ 法来相との試の標験無準を治開︶作療始を為開化でし始比あ、し較る 2 0 ま第 M 0 し Ⅲ V 0 P た相＋年。部放射線療法︵ D P ＋ R T 療法︶の第併用化学療法︵ D P 療法︶と同時胸年よりシスプラチンとドセタキセル治療研究会︵ - と判断された症例を指します。 - 1 9 8 0 年代の標準治療は胸部放が、我々の考案した D P ＋ R T 療法 2 0 0 5 年に登録を終了しました︶では、 1 9 9 7 入が実現すれば、当院の肺がんの病 2 0 1 3 年春を目処に最新の P E T 外科専門医である室雅彦先生、吉岡外科専門医合同委員会認定呼吸器行っており、切除可能症例は呼吸器外科・内科合同のカンファレンスを我々は毎週木曜日 17 時より呼吸器に R とま T こで療ろ向法で上︶、さが我せ 5 々ま年のし生属た存す 4）率る。を岡 15 山％肺以癌上線療法の同時併用療法︵ M V P ＋法という抗がん剤治療と胸部放射為化比較第 Ⅲ 相試験にて、 M V P 療ん研究機構︶が行った無作に日本のグループ︵現在の西日本がが︵併抗 1 10 行うを 1 わ射行用が 9 ％わ異行 9 ず線 9 わ時っ 9 か治すん 0 以れる︵た 0 5 療れ剤上よ逐るる後年％単治年同療代にう次に代よに独う時と半向に的胸にすでにあ部入化胸ば上な︶かり化放りぎりな学部らし、学、ま、り放放はま 5 放射抗せ 5 、射、し年射線がん年 1 射線線治んで生 9 線療最た生 9 初。存療療剤し存療法か更率法を治 9 率年︶法をらにはが行療たは。能ですが、かつて若いころ岡山大生との緊密な連携なくしては不可放射線療法は、放射線治療医の先ところでこのような最新の化学頂きました。にてご承認頂き当院に導入させて法を化学療法プロトコール委員会院赴任後に早速この D P ＋ R T 療す。このような非喫煙者でもと罹呼患ん全体の約 40 ％を占める腺がんででもしばしば罹患されるのが肺がいた肺がんですが、非喫煙者の方ミックに進歩しています。細胞肺がんの治療も、現在ダイナ化学放射線療法も難しい Ⅳ 期非小切除不能症例に関しては三谷先する肺がんは、ばら 2012 JANUARY は確実です。孝先生に手術をお願いしています。学病院でご指導頂いた当院放射線 17 常に迅速かつ丁寧に対応して頂き大変助かっております。喫煙が主たる原因と考えられてせて頂くことが我々の使命です。ので感慨もひとしおです。昨年当切除のみならず治癒を目指したに基づいた治療を速やかに提供さコール︶の作成にも関与致しました２︶ Ⅳ 期非小細胞肺がん︵図 4 ︶終えたのちは、最新のエビデンスでは試験計画書︵プロト先述のように迅速に病期診断を最新の肺がんの治療期診断がさらに迅速に行えること／ C T の導入を検討しています。導こたの 5） D 。 P 私＋は R 第 T Ⅰ 療／﹄ Ⅱ に法相掲に試載携験さわかれまりらし、では最も権威のある﹃は 2 0 1 0 年に臨床腫瘍学の分野法だけであり︵図 3 ︶、この試験結果学放射線療法は我々の D P ＋ R T 療有意に生存期間を延長した同時化林先生とより効果の高い化学放射喜びを感じております。今後も小まにご提供出来ることに心からの︵リニアック︶でこの治療を患者さ院の誇る最新の放射線治療装置治療科の小林満先生とともに、当と存じます。線療法を当院で展開して参りたい有する肺がん患者さまは若年者の後もシスプラチンで注意すべき副後で完遂出来るようになり、そのプラチンの点滴が、日中 7 時間前翌日未明まで︶かかっていたシスれにより従来は朝から深夜︵時にとであり、これは生検・手術検体なション法が施行できています。こ異を有する患者さまを見つけるこする可能性の高い E G F R 遺伝子変た、なにより一番大事なことは、奏効施設として迅速に対応致します。まプラチン・ショートハイドレー尽力で、現在当院でも安全にシスんや各病棟の看護師の皆さんのご剤を調整して下さる薬剤科の皆さ害剤は治験中です。生と私︶が常勤する同学会認定研修申し上げます。そして日々抗がん認待ちの状態であり、他の A L K 阻本邦では現在クリゾチニブが国の承に高い効果を示す A L K 阻害剤は、合遺伝子を有する肺がん患者さま専門医 2 名︵腫瘍内科の遠藤久之先も、日本臨床腫瘍学会がん薬物療法はじめとした様々な副作用についてされる急性肺障害・間質性肺炎をしています。これまでシスプラチ抗がん剤の併用化学療法をお勧めチチいンン患者ドペさセメまタトにキレつセキいルセてなドはどや、のシシ強スス力ププなララた。この場をお借りして厚くお礼皆様に迅速に対応して頂きまし長の井谷史嗣先生をはじめ委員のタルセバ︶です。また、融感慨に堪えぬものがあります。心配ては委員長であるがん診療統括部認して頂きました。承認にあたっイレッサ︶とエルロチニブ︵商品名害剤であるゲフィチニブ︵商品名まに劇的に奏効するのが E G F R 阻遺伝子変異を有する肺がん患者さループが発見されました。 E G F R つとして認知されるに至ったことはインにおいて推奨される治療法の１年余、ようやく学会の治療ガイドラてイレッサの治験を担当してから 10 んセンターの受託研究責任医師とし国際共同無作為化比較第 Ⅱ 相試験ています。 2 0 0 0 年に開始されたきます。是非ご相談下さい。ら治験参加までサポートさせて頂て呼治、吸験器を・担ア当レしルて融ギい合ーる遺内岡伝科山子と大検連学索携病かし院年に当院の化学療法プロトコールた。また、点滴方法については、昨の﹁嘔気・食欲不振﹂はかなり緩和融合遺伝子を認めなさて、 E G F R 遺伝子変異やトハイドレーション法︵図 5 ︶を承委員会にてシスプラチン・ショー大学教授の間野博行先生らのグ︵︶で、国立病院機構四国が融合遺伝子は自治医科大学・東京者さまはまずみられなくなりましされるようになり、﹁嘔吐﹂する患ばれる﹁がん遺伝子﹂が関与していに認められる E G F R 遺伝子変異るのが、日本人腺がんの 30 ∼ 40 ％す。その中でも特に注目されている可能性が高いと考えられていまの投与を治療ガイドラインで推奨しとしてイレッサなど E G F R 阻害剤まには﹁いつかは必ず使用すべき薬﹂を有する非小細胞肺がんの患者さ学ま会すと 6）7）し。こてのはこ、と E を G F 受 R け遺て伝日子本変肺異癌国地方で数多くの A L K 阻害剤の者さまについて当院では、現在中を検索すべきです。そのような患い場合は、融合遺伝子 E G F R 遺伝子変異の認められな非小細胞肺がん患者さまでいます︶。もし若年者で非喫煙者の抗薬の登場により、副作用としてタントという新規 N K 1 受容体拮 H T 3 受容体拮抗薬やアプレピラノセトロンに代表される新規 5 有する﹂と不評でした。しかし、パ食欲不振が強く﹂﹁長時間の点滴をン併用化学療法は、とかく﹁嘔気・融合遺伝子です。と 5 ∼ 10 ％に認められる - 作用である腎障害は殆ど認められどの病理組織のみならず細胞診検ところで、投与された患者さま - ません。シスプラチン併用化学療体でも︵前述のように喀痰細胞診検の 3 ∼ 6 ％に認められる急性肺障 - 法は、いまだに非小細胞肺がん化け回体一て診で方い断も、ま時︶すに検。必索ず可検能索ですす融る。当合よ院遺うで伝心は子をが初害・間質性肺炎という副作用のた + 学療法の﹁王道﹂です。是非この治めに負のイメージのあったイレッ + 療をより快適に行えるよう努力しラル化サチー比でンプ較すに第がパよ Ⅲ 、クる相日リイ試本タレ験でキッ︵行セサ東わル対北れ併カ N た用ル E 無化ボ J 作学プグ為 − 非喫煙者が多く、 E G F R 遺伝子療法の比較試験、 W J O G ドにセよタる - 変異がある患者さまには認められイレッサ対シスプラチン - ません︵相互排他的と考えられてキセルの比較試験︶において、いず - れも肺がんが縮小してから再び増 + 大に転じるまでの期間︵無再増悪 + 生存期間︶が圧倒的にイレッサ群 - のほうが長いことが証明されていばら 2012 JANUARY 18 で当院では、緩和ケア科統括科長とは非常に大切なことです。そこカンファレンス︵講義して頂き、胸部腫瘍チームのご自身で執筆された教科書を元に心身両面の苦痛を緩和していくこり、診断・告知時から患者さまのの症状を呈されるといわれておま 8）の。ま約た 60 、％ががん﹄うとにつ告掲・知載適ささ応れれ障たて害患いな者まどさす雑誌である﹃先生でしたが、ばその名を知らない人はいないムのトップは、呼吸器外科医ならた。当時 F C C C の胸部腫瘍チーがんセンターながら非常にアットを受けました。米国で十指に入るホームな温かい雰囲気の施設でしの試験結果は昨年世界最高の医学の強い結果が報告されました。こという当たり前ながらインパクトラデル︵フィアの︶に派遣され短期研修短期間ながら W J O G から米国フィに患者さまの生存時間を延長する 2 0 0 1 年 9 月に 1 週間という【参考文献】最後に﹁患者さまに選ばれる肺が宜しくお願い申し上げます。３︶早期からの緩和医療かし、世界一有名な総合病院であが多かったように思われます。して終末期より開始するという風潮和医療﹂は﹁ギアチェンジ﹂と称しの心身両面の苦痛を緩和する﹁緩な抗がん治療を優先し、患者さま初期は抗がん剤治療などの積極的かつて肺がんにおいても診断後せ療がんりんしん﹂前。てのをの治い﹁療こ患るしとこ者てでとさいすまをとるが忘その、れので我て家は々は族なはな﹂く﹁りを、肺ま治肺がるのを日々実感しています。当たお顔が、入院後次第にほぐれてく面立ちだった患者さまやご家族のす。おかげで外来紹介時に深刻なのご家族と関わって下さっていまベッドサイドに赴き患者さまやそアチーム︵ P C T ︶が、早期から理士の皆さんで構成される緩和ケ師・緩和ケア認定看護師・臨床心そこで我々も当院が地域の肺がん患と高らかに宣言しておられました。瘍チーム紹介動画の最後で、 F C C C のホームページの胸部腫出します。たことを昨日のことのように思い見を訊いてみよう。﹂とご質問頂いに対し、早期から緩和ケアチーム微力を尽くして参りたいと存じまる米国ボストン︵の︶のグルーになるように、これからも者さまとそのご家族にとって , す。引き続きご指導ご鞭撻の程何卒プが行った進行肺がんの患者さま !” ばら 2012 JANUARY ん診療を目指して﹂に関わって頂き治療を開始した群 “ 19 と終末期から関わって頂いた群と ” 1）Horn L et al. Chemotherapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. In: Pass HI et al. (eds.) Principle & Practice of Lung Cancer, 4th Ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2010:645-93. 2）The National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365 (5):395-409. 3）Takata I et al. Current Status of Spiral CT Screening for Early Detection of Peripheral Lung Cancer in Ehime Prefecture Spiral CT Screening with a Mobile Van. 37th Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology; 2001; San Francisco, CA. Abstract No. 1370. 4）Furuse K et al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage III non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol. 1999 Sep;17 (9):2692-9. 5）Segawa Y et al. A randomized phase III trial comparing docetaxel and cisplatin combination chemotherapy to mitomycin, vindesine and cisplatin combination chemotherapy with concurrent thoracic radiotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer: Okayama Lung Cancer Study Group Trial 0007. J Clin Oncol. 2010 Jul 10;28(20):3299-306. 6）Maemondo M et al. Geﬁtinib or chemotherapy for nonsmall-cell lung cancer with mutated EGFR.N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2380-8 7）Mitsudomi T et al. Geﬁtinib versus cisplatin plus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer harbouring mutations of the epidermal growth factor receptor (WJTOG3405): an open label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2010 Feb;11(2):121-8. 8）Temel JS et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. の比較試験にて、前者の方が有意 “ の古口契児先生、精神科・精神腫さて当時先生はスタッフ集合写真（高尾先生と共に）て参りたいと考えています。瘍科科長の平俊浩先生を中心に医︶で﹁日本のの意