Modello 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÁ (art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i.) MOTIVAZIONE PRESENTAZIONE DOMANDA TARDIVA Il/la sottoscritto/a cognome ............................................................ nome ................................................................... nato/a a .............................................................................. (prov. ........ ) il ..................................... consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), DICHIARA di non aver potuto presentare la domanda di ammissione a sostenere l’esame di stato a.s. 2014/15 in qualità di candidato esterno, entro il termine del 12.12.2014, per il seguente motivo: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ . Dichiara, infine, di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs 30 giugno 2003 n° 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. _______________________, li ________________ Il Dichiarante _____________________