Al COMUNE DI LERICI Ufficio Protocollo Piazza Bacigalupi, 9 19032 LERICI (SP) PEC: [email protected] OGGETTO: SELEZIONE PER L’ASSUNZIONE A TEMPO DETERMINATO E PARZIALE, AI SENSI DELL’ART. 90 DEL TUEL, DI UN COLLABORATORE ALLE DIRETTE DIPENDENZE DEL SINDACO DI LERICI CASTEGORIA D POSIZIONE ECONOMICA D1. A tal fine, ai sensi degli artt. 46, 47 e 48 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle sanzione penali previste dall’art. 76 del suddetto decreto, dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue: COGNOME _______________________ NOME__________________________ DATA DI NASCITA__________ RESIDENTE A ____________________ INDIRIZZO_________________________________________ CAP. PROV. _______ _________ TELEFONO ____________ CODICE FISCALE__________________________ E-MAIL _________________ - Cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri SI NO - Iscrizione liste elettorali presso il Comune di ___________________ SI NO - Godimento dei diritti civili e politici SI NO - Precedenti penali o procedimenti penali pendenti SI NO - Posizione militare ASSOLTO - TITOLO DI STUDIO___________________________________ ALTRO _______________ VOTAZIONE__________________________ conseguito nell’anno______________ Presso ___________________________________ Per la valutazione di ulteriori titoli di studio, formazione ed esperienza acquisita il sottoscritto rimanda al curriculum allegato. Il sottoscritto dichiara di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego pubblico per aver conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile. Il sottoscritto dichiara di non trovarsi, in relazione alle funzioni proprie dell’incarico e del Comune, in una situazione di conflitto di interessi, anche potenziale. Il sottoscritto dichiara di non avanzare richieste di risarcimento o pretesa alcuna nei confronti dell’Amministrazione qualora, per il rispetto dei vincoli e delle norme vigenti in materia di assunzioni e di spesa del personale, la stessa non possa procedere all’assunzione. Il sottoscritto autorizza ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, il trattamento dei dati personali per le finalità legate alla procedura selettiva. Data………………… Firma _________________________ Allegato alla domanda - Curriculum di studio e professionale - Documento di identità valido
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