AANVRAAGFORMULIER VOOR DE WERKNEMER REGELING OPLEIDINGSSUBSIDIE STICHTING OPLEIDINGS- EN ONTWIKKELINGSFONDS VOOR DE CONFECTIE-INDUSTRIE (ROS) Te richten aan: Stichting Opleidings- en Ontwikkelingsfonds voor de Confectie-Industrie Postbus 428 3700 AK ZEIST _________________________________________________________________________________________________________ I. 1. WERKNEMER (CURSIST) Naam : ____________________________________________ 2. M 3. Geboortedatum : __________________________________________________________________________________ 4. Functie : ____________________________________________ 5. CAO-functiegroep: ____________________ II. V WERKGEVER 6. Naam : _________________________________________Tel.nr.______________________________ 7. Adres : _________________________________________ Plaats: _____________________________ Bovengenoemde werknemer komt gaarne in aanmerking voor subsidie op onderstaande cursus: III. CURSUS Als bijlagen dienen te worden meegezonden: a. een folder over, of omschrijving van de inhoud van de cursus; b. indien de cursus reeds is gevolgd tevens copieën van een bewijs van deelneming c.q. de betaalde rekening en een bankafschrift waaruit uw betaling blijkt: c. het door uw werkgever opgestelde bedrijfsopleidingsplan; 8. Cursusnaam : _____________________________________________________________________________ 9. Onderwijsinstelling : _____________________________________________________________________________ 10. Adres : _________________________________________ Plaats:______________________________ 11. Telefoonnummer : _____________________________________________________________________________ 12. Te behalen graad of diploma : _____________________________________________________________________________ 13. Cursuskosten (exclusief BTW) : € ____________________________________________________________________________ 14. Gelieve hier uw motivatie voor het volgen van de cursus uiteen te zetten: ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ 15. Heeft uw werkgever een bedrijfsopleidingsplan opgesteld? Ja Nee 16. Heeft uw werkgever reeds ROS-subsidie voor uw cursus aangevraagd? Ja Nee 17. Zijn/worden door u uit andere bron(nen) subsidies verstrekt/aangevraagd: Ja Nee Indien “ja”, welke bron(nen) 18. Cursuscategorie a) : ____________________________________ Hoogte subsidie: €_________________________ Management Automatisering PZ Marketing Productie Inkoop Verkoop Logistiek Administratie Techniek Anders, n.l.:_________________________________ 19. Cursussoort a) Leerlingwezen Avondcursus Dagcursus Anders, nl. _________________________________ 20. Aantal dagdelen : __________________________ of: Aantal hele dagen: _______________________________________ Een dagdeel is een ochtend, middag of avond. Voorbeeld berekening: wekelijks één avond gedurende 12 weken, is 12 dagdelen. 21. Aanvangsdatum : ___________________________ einddatum: _________________________________________ Datum: _____________________ : Mw/Dhr : ______________________________________________________________________ a) Aankruisen wat van toepassing is. 2011, april