Incassomachtiging (pdf)

Incassomachtiging
Met de ondertekening van dit formulier machtigt u vvso WVT om per kwartaal een
automatische incasso uit te voeren voor de contributie en activiteiten.
Ondergetekende
Naam
rekeninghouder
Adres
Postcode
Woonplaats
E-mailadres
Verklaart hierbij dat vvso WVT per
Datum
-
-
is gemachtigd, te incasseren het openstaande saldo voor de contributie en activiteiten van
onderstaand bank- / gironummer
N L
IBAN
Voor akkoord:
Datum
-
-
Handtekening
Zowel bovengenoemde, ten laste van wiens rekening is geïncasseerd, als de bank van bovengenoemde hebben
de mogelijkheid tot het terugboeken van de incasso binnen een termijn van 56 kalenderdagen na de datum van
verwerking. Indien de incasso mislukt, of door de klant of bank van de klant wordt gestorneerd, dan ontslaat dit
bovengenoemde niet van de betalingsverplichting aan vvso WVT. Op deze overeenkomst zijn de statuten van
onze vereniging van toepassing. De statuten kunt u, indien niet bijgevoegd, inzien bij de administratie.
Talinglaan 10 3721 EA Bilthoven 030 2284973 www.vvsowvt.nl [email protected]
KvK 40476170 ING NL85INGB0000053004 Rabobank NL71RABO0308386221