aanmeldingsformulier

www.pvumcg.nl
AANMELDINGSFORMULIER PERSONEELSVERENIGING UMCG
(duidelijk en volledig invullen s.v.p.)
Hierbij geeft ondergetekende zich op als lid van de PV-UMCG.
Naam: ....................................................Voorletters:............................. m / v
Adres:...............................................................................................................
Postcode:.......................................Woonplaats:...............................................
Personeelsnummer:...............................Werkzaam bij sector: ........................
Aankruisen wat van toepassing is:
□ Ik machtig de penningmeester van de PV-UMCG hierbij de verschuldigde
contributie ten bedrage van € 1,00 maandelijks te doen inhouden op mijn
salaris.
□ Ik ben oproepkracht en ik machtig de PV-UMCG om de contributie ten
bedrage van € 12,- op jaarbasis naar evenredigheid middels incasso af te
schrijven van onderstaand IBAN rekeningnummer met ingang van:
…………………………………………………….........................
Mijn IBAN rekeningnummer is:…………………….............................
In geval van automatische incasso is het personeelsnummer tevens het incasso
contractnummer.
Datum:......................................Handtekening:..................................................
Wat de PV-UMCG zoal te bieden heeft, kunt u raadplegen op: www.pvumcg.nl
Na inlevering van dit formulier bij de Personeelswinkel, krijgt u na enige tijd uw ledenpas thuisgestuurd.
Mocht uw ledenpas zoekraken, dan kunt u bij de personeelswinkel een nieuwe pas aanvragen. Wij zijn
dan echter wel genoodzaakt € 1,- in rekening te brengen.
Dit formulier volledig ingevuld en ondertekend inleveren bij
de Personeelswinkel UMCG of Beatrixoord.

Download Report