(pre-)eclampsie

Endotheelveranderingen in de
nieren bij (pre) eclampsie
Judith Wilke Keuze-coassistent IC 2 september 2014
Casus
Vrouw, 34 jaar, AD26+0 weken: • Klachten passend bij pre-eclampsie; • Eclamptisch insult; • Milde nierfunctiestoornissen en oligurie;
!
• Opname op IC i.v.m. “multi-problematiek”.
Casus (vervolg)
• Op IC: hemodynamische optimalisatie m.b.v. SG-catheter. • Wegens toename klachten sectio cesarea bij 26+3 weken:
!
àPre-eclamptische klachten nemen af; ! Oligurie houdt aan, ondanks adequate vulling en vasodilatatie. Na enkele dagen spontane verbetering diurese waarna overplaatsing
naar high care obstetrie.
Hypertensie in de zwangerschap
• Pre-eclampsie: new onset hypertensie en of proteïnurie of eindorgaanfalen na 20 weken zwangerschap:
•
Eclampsie: doormaken van een insult bij pre-eclampsie
•
HELLP syndroom: hemolyse, verhoogde leverenzymen, thrombocytopenie.
!
• Chronische/pre-existente hypertensie;
!
• Pre-eclampsie bovenop chronische/pre-existente hypertensie;
!
• Hypertensie in de zwangerschap.
Nierschade bij pre-eclampsie
• Proteïnurie (>300mg eiwit/24 uur);
!
• Stijging van creatinine (>90 µmol/L);
!
• Oligurie.
!
! Oorzaak: endotheliale schade (glomerulaire endotheliose)
Glomerulaire endotheliose
• Zwelling van endotheliale cellen;
!
• Verlies van fenestraties en verwijding van de subendotheliale
ruimte met hyaline depositie;
!
• Occlusie van het capillaire lumen.
Behandeling
• Herstel van glomerulaire endotheliose duurt vaak tot enkele dagen
post partum met supportive therapy.
!
• Keiseb et al (2002) vergeleken het effect van low dose furosemide
met low dose dopamine infusie:
• Na correctie van hypovolemie herstelt bij 25% van de patiënten
de oligurie binnen 4 uur;
• Er is geen significant verschil tussen behandeling met furosemide
en met dopamine (outcome: ml urine/uur en noodzaak tot
CVVH).
• Echter: geen derde onderzoeksgroep waarin geen medicatie
gegeven is ter vergelijk.
Literatuur
• Preeclampsia: Clinical features and diagnosis (UpToDate)
!
• Hennessy A, Makris A. Preeclamptic nephropathy. Nephrology. 2011
Feb;16(2):134-43.
!
• Keiseb J, Moodley J, Connolly CA. Comparison of the efficacy of
continuous furosemide and low-dose dopamine infusion in
preeclampsia/eclampsia-related oliguria in the immediate
postpartum period. Hypertens Pregnancy. 2002;21(3):225-34.
Endotheelveranderingen in de
nieren bij (pre) eclampsie
!
Judith Wilke Keuze-coassistent IC 2 september 2014 

Download Report