21/07/2014 Nierarteriestenose

Nierarterie-stenose en flash-oedeem
Laura van Haaften
Casus
VG:
1997 PTCA, hypertensie, 2008 chron nierinsuff.
2009: a. renalis stenose li en re, schrompelnier rechts, (2013:
12%)
Mrt ’14: electieve aortabroekprothese, ATN wv CVVH
Juni ‘14: resp insufficientie bij pulmonaal oedeem, LVEF 60%,
coronairlijden maar geen ischemie, pleuravochtdrainage,
hypertensie,
bij nierarteriestenose? ! revascularisatie mogelijk?
!
11/7
15/7
16/7
18/7
Poging dotteren li nierarterie niet gelukt
Acute dyspnoe, sat 60%, geïntubeerd op EOV ! IC
Gedetubeerd ! afdeling
Nieuwe poging dotteren; subtotale stenose li, niet gelukt.
Kader
• Renovasc hypertensie meest voorkomende oorzaak van secundaire HT.
• N=30.000, CAG voor coronairlijden, >50% van de studies had >8% NAS.
Van pt met NAS had 20,3% sign bilaterale NAS.
• Voorkomen van flash pulmonary oedema (FPO) zeer wisselend, lijkt
samen te hangen met ernst van hypertensie en nierfunctiestoornis.
2/3 vd pt had FPO ondanks bewezen normale LVF.
• Definitie ‘flash-oedeem’ = algemene term voor ernstig en acuut
pulmonaal oedeem, door acute " LV-EDP door welke oorzaak dan ook,
je noemt dit flash-oedeem als dit binnen enkele minuten optreedt,
levensbedreigend.
• Flash oedeem bij bilaterale nierarteriestenose heeft andere
pathofysiologie, kliniek en therapeutische consequenties, voorstel om
dit the Pickering Syndrome te noemen.
Pickering et al. Rec pulm oedema in hypertension due to bilateral renal artery stenosis: treatment by angioplasty or surgical intervention
(Lancet1988)
Messerli et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering Syndrome (Eur Heart J (2011)
Bradykinine
afbraak
Bradykinine
afbraak
Vasodilatatie
+ natriurese
Normaal vs nierarteriestenose
Normale situatie bij daling perfusiedruk:
1) Autoregulatie: instandhouding GFR
door dilatatie afferente arteriole;
2) RAAS ! afferente en (nog meer)
efferente vasoconstrictie ! betere GFR.
!
Bij nierarteriestenose:
Achter stenose al verminderde
perfusiedruk !
àal snel onder kritische grens
àRAAS staat aan;
(bij ACEi snelle # nierfunctie)
!
Indien alleen enkelzijdig:
“Pressure natriuresis” aan gezonde kant
The Pickering Syndrome.
Messerli F H et al. Eur Heart J 2011;eurheartj.ehr056
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2011. For permissions please email: [email protected]
Behandeling
!
In acute situatie:
Afterloadreductie, natriurese bevorderen, vermindering diastolische
dysfct:
•Antihypertensiva
•Lis-diureticum
! cave vermindering perfusiedruk…
•ACE-remmers in acute fase gecontraindiceerd ivm nierfalen
!
In stabiele situatie:
Voorkomen recidief door bovenstaande en mogelijk maken van
“pressure natriurese”
•Revascularisatie percutaan (stent/ballondilatatie) of evt chirurgisch.
???
Behandeling
GFR

Download Report