PRES- MDO

PRES
Posterior reversible encephalopathy syndrome
Susanne van Santen
MDO bespreking 6-11
casus
• Vrouw - 63
• RvO: stamceltransplantatie bij MDS
• 3/11 overname IC: status epilepticus •
-
DD:
PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome)
Trombotische micro-angiopathie
Bloeding bij thrombopenie
Intracranieel proces- infectie: niet waarschijnlijk
PRES- diagnose
• Kliniek:
• hoofdpijn, insulten, visus stoornissen, veranderde mentale
functie
• Radiologie:
• reversibele witte stof oedeem met name in posterieure parietale
en occipetale hersengebieden, maar ook in cortex, stam, basale
ganglia
Figuren uit Fugate et al. Mayo. Clin. Proc. 2010
PRES- etiologie
•
•
•
•
•
•
(acute) hypertensie
cytotoxische medicatie
sepsis/MOF
(pre)eclampsie
autoimmuunziekten
PRES- etiologie
•
•
•
•
•
(acute) hypertensie
cytotoxische medicatie
sepsis/MOF
(pre)eclampsie
autoimmuunziekten
• ?
• hyperperfusie met eiwit en vochtextravasatie – vasogeen
oedeem
• Endotheel dysfunctie
• Vasospasmen met secundaire ischemie
PRES- case series
•
•
•
•
•
•
• n=113
(acute) hypertensie 86%
cytotoxische medicatie
42% , 5% CS
sepsis/MOF
17%
(pre)eclampsie
6%
autoimmuunziekten 45%
nierfalen
57%, 31% preexistent
n=106
4%
46% CS
23.6%
10.4%
10.4%
• 2/3 insult
• 1/3 hoofdpijn, visusklachten, verandering in mentale status,
misselijk, afasie
• 1/3 normale RR
Fugate et al. Mayo. Clin. Proc. 2010
Bartynski et al. Am J Beuroradiol 2006
PRES- beloop
• Reversibel bij definitie
• Echter: secundaire complicaties status epilepticus, infarct/bloeding
• Wegnemen oorzaak vaak voldoende
Terug naar casus
• patiënte is stabiel, geen status
• diagnostische MRI:
Conclusie
•Werkdiagnose:
PRES bij wrs ciclosporine
•Behandeling:
stop ciclosporine (prednison ipv ciclosporine)
•Beloop:
patiënte laat geen epileptische activiteit meer zien
levetiracetam 2x 500 mg voor 3 maanden

Download Report