Nieuwe ontwikkelingen in de behandeling van therapie resistente hypertensie Jaap Deinum, internist Onthullingen belangen J. Deinum (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk … Geen Geen Sprekervergoeding Baxter aan RadboudUMC Sponsorcontracten Nederlandse Hypertensie Vereniging: Takeda, Medtronics, Astellas, DaiichiSankyo Therapie-resistente hypertensie BD> 140/90 mm Hg met drie antihypertensiva , waaronder diureticum, of BP< 140/90 mm Hg met > 4 antihypertensiva (alle in adequate dosering) Therapieresistentie? ‘With a diuretic, spironolactone and a combination of other antihypertensive drugs almost all hypertensive patients can be treated to normotension, provided the patient takes the drugs’ ‘FDC’ ‘barostimulation’ Can J Card 2013;29:549 Stitch trial Hypertension 2009;53:646 Bloeddruk 5.2/2.2 mm Hg lager in FDC (p=0.002/0.03) Geen verschil ten nadele van FDC t.a.v. adverse events Hypertension 2009;53:646 BHS statement 2012 Beter veel en laag, dan weinig en hoog… Hypertension 2007;49:272 Primair hyperaldosteronisme Obstructief slaapapnoesyndroom Nierziekten (Renovasculair) Endocriene hypertensie (Cushing/feochromocytoom) ‘Neurogene component’ in essentiële hypertensie? Curr Cardiol Rep 2011 13:86 normaal bloeddrukdaling bloeddruk sin. carot. CZS n. vagus hartfrequentie hartfrequentie vaatweerstand vaatweerstand contractiliteit  sympathicus effect op bloeddruk     Rheos Baroreflex Hypertension Therapy system Hypertension 2010; 55:619 Rheos Pivotal Trial JACC 2011;58:765 5 co-endpoints -acute efficacy (6m) -sustained efficacy (6-12m) -procedural safety -BAT safety -device safety BAT= Baroreflex activation therapy JACC 2011;58:765 JACC 2011;58:765 JACC 2011;58:765 Hoe lang werkt het? J Hypertension 2012;30:1665 To-do list FDC: -lange termijn -’harde eindpunten’ -doelmatigheid BAT: -eenzijdig of tweezijdig? -vergelijking met medicatie -’harde eindpunten’ -lange-termijneffect/veiligheid -doelmatigheid -vergoeding -hartfalen? -angina pectoris?