09.00 Nieuwe ontwikkelingen in de behandeling van

Nieuwe ontwikkelingen in de
behandeling van therapie
resistente hypertensie
Jaap Deinum, internist
Onthullingen belangen J. Deinum
(potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
 Sponsoring of onderzoeksgeld
 Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Geen
Geen
Sprekervergoeding Baxter aan
RadboudUMC
Sponsorcontracten Nederlandse
Hypertensie Vereniging: Takeda,
Medtronics, Astellas, DaiichiSankyo
Therapie-resistente hypertensie
BD> 140/90 mm Hg met drie antihypertensiva , waaronder diureticum, of
BP< 140/90 mm Hg met > 4 antihypertensiva (alle in adequate dosering)
Therapieresistentie?
‘With a diuretic, spironolactone and a combination of other
antihypertensive drugs almost all hypertensive patients can be treated
to normotension, provided the patient takes the drugs’
‘FDC’
‘barostimulation’
Can J Card 2013;29:549
Stitch trial
Hypertension 2009;53:646
Bloeddruk 5.2/2.2 mm Hg lager in FDC (p=0.002/0.03)
Geen verschil ten nadele van FDC t.a.v. adverse events
Hypertension 2009;53:646
BHS statement 2012
Beter veel en laag, dan weinig en hoog…
Hypertension 2007;49:272
Primair hyperaldosteronisme
Obstructief slaapapnoesyndroom
Nierziekten
(Renovasculair)
Endocriene hypertensie (Cushing/feochromocytoom)
‘Neurogene component’ in essentiële hypertensie?
Curr Cardiol Rep 2011 13:86
normaal
bloeddrukdaling
bloeddruk
sin. carot.
CZS
n. vagus
hartfrequentie
hartfrequentie
vaatweerstand
vaatweerstand
contractiliteit 
sympathicus
effect op bloeddruk




Rheos Baroreflex Hypertension Therapy system
Hypertension 2010; 55:619
Rheos Pivotal Trial
JACC 2011;58:765
5 co-endpoints
-acute efficacy (6m)
-sustained efficacy (6-12m)
-procedural safety
-BAT safety
-device safety
BAT= Baroreflex activation therapy
JACC 2011;58:765
JACC 2011;58:765
JACC 2011;58:765
Hoe lang werkt het?
J Hypertension 2012;30:1665
To-do list
FDC:
-lange termijn
-’harde eindpunten’
-doelmatigheid
BAT:
-eenzijdig of tweezijdig?
-vergelijking met medicatie
-’harde eindpunten’
-lange-termijneffect/veiligheid
-doelmatigheid
-vergoeding
-hartfalen?
-angina pectoris?