Aanmeldingsformulier bijzondere geschiktheid

Aanmeldingsformulier leerjaar 1
Geschiktheidsprocedure VMBO
Inleveren vóór 1 januari
1. Persoonsgegevens leerling
ingekomen dd:
BSN Burgerservicenummer
Achternaam
Officiële achternaam (indien afwijkend)
Voornamen
Roepnaam
Adres
Postcode / Woonplaats
Geboortedatum
Geslacht
Geboorteland
Geboorteplaats
In Nederland sinds
Nationaliteit(en)
Voertaal thuis
Telefoonnummer thuis
Zwemdiploma
 ja
 nee
Gezondheidscentrum / Huisarts
 Man
 Vrouw
Mobiel / telefoon vader/verzorger
Mobiel / telefoon moeder/verzorger
Mobiel ouder / verzorger
(bestemd voor SMS berichtgeving)
(Medische) bijzonderheden:
Mobiel leerling
(bestemd voor SMS berichtgeving)
Email adres leerling:
bank / girorekeningnummer (ouder/verzorger)
2. Persoonsgegevens ouder(s)/verzorger(s)
(In verband met speciale begeleidingsmogelijkheden zijn deze gegevens voor ons van belang. Ze spelen geen rol bij het aannemen van leerlingen).
 Vader  Moeder  anders namelijk :
Beroep
Achternaam + voorletters
Geboorteland
Email adres
Nationaliteit
 Vader  Moeder  anders namelijk :
Beroep
Achternaam + voorletters
Geboorteland
Email adres
Nationaliteit
3 Gegevens van de ouder / verzorger indien het adres afwijkt van het adres van de leerling
 Vader  Moeder  anders namelijk :
Beroep
Achternaam + voorletters
Geboorteland
Adres
Nationaliteit
Postcode Woonplaats
Telefoon
Arte College * Oostenrijkstraat 2 1363 CB Almere *
tel 036-7670700 * www.artecollege.nl * [email protected]
4. Gegevens huidige of laatst bezochte school
Naam school
Telefoon
Adres
Postcode / Plaats
Groep
Opleiding / Leerjaar
Mentor / klassenleerkracht
Op deze school sinds
School verlaten d.d.
Geadviseerd niveau
 VMBO KBL
 VMBO TL
5. Gegevens aanmelding
O Aanmelding brugjaar 1
Plaatsing per:
( KBL / TL)
Bijzonderheden
Dyslexie

ja

nee
Rugzak

ja

nee
Overig:
Ik verleen toestemming om foto’s van mijn kind, die van schoolactiviteiten gemaakt worden, te publiceren in onze schoolgidsen en
op onze website
 ja
 nee
6. Ondertekening ouder/verzorger
Ondergetekende verklaart het formulier naar waarheid te hebben ingevuld.
Ondergetekende gaat akkoord met de overdracht van leerling gegevens van de huidige school naar de school van aanmelding.
Naam:
Handtekening:
Datum:
Om tot inschrijving over te kunnen gaan, dient u onderstaande documenten bij aanmelding in te leveren


Een kopie van één van onderstaande documenten waarop het burgerservicenummer (BSN) van uw kind staat:
-
Het uittreksel van de gemeentelijke basisadministratie persoonsgegevens (GBA)
-
Het paspoort of Identiteitskaart van het kind
-
Het geboortebewijs van het kind
Indien aanwezig: de dyslexieverklaring, toekenning CV