AANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG (BSO) Datum aanvraag Datum ontvangen 1. GEGEVENS GEZIN (aanvrager/aanvraagster) Ouder/verzorger 1 M/V Ouder/verzorger 2 Naam Naam Adres Adres Postcode + Woonplaats Postcode + Woonplaats Telefoon thuis Telefoon thuis E-mail privé E-mail privé Geboortedatum Geboortedatum BSN nummer BSN nummer Mobiele telefoon Mobiele telefoon Telefoon werk Telefoon werk E-mail werk E-mail werk M/V 2. PERSOONLIJKE GEGEVENS KIND Achternaam Voornaam BSN nummer kind Geboortedatum Jongen/Meisje (s.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is) 3. GEWENSTE DAGEN/DAGDELEN Gewenste ingangsdatum BSO-A: JAARPLAATS BSO-B: REGULIERE OPVANG (schoolweken) Kan in combinatie met BSO-C BSO-C: VAKANTIEOPVANG (vakantieweken) Kan in combinatie met BSO-B BSO-D: ONREGELMATIG FLEXIBELE OPVANG (schoolweken) Kan in combinatie met BSO-C Aantal strippen S.v.p. gewenst pakket aankruizen, zie toelichting tarievenlijst. GEWENSTE DAGDELEN Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Voorschoolse opvang: vanaf 07.00 uur N.V.T. Naschoolse opvang: tot 18.30 uur Continurooster lang: tot 18.30 uur Continurooster kort: tot 15.30 uur Naschools woensdag/vrijdag: tot 13.15 uur N.V.T. N.V.T. N.V.T. Vrije middag lang: tot 18.30 uur Vrije middag kort: tot 15.30 uur INVULINSTRUCTIE: Indien u gebruik wilt maken van regelmatig flexibele opvang, dan zet u bij de gewenste dagdelen geen "X" maar een "E" (even weken) of een "O" (oneven weken). Bij onregelmatig flexibele opvang zet u, indien mogelijk, een "F" bij de gewenste dag/dagdelen. Bij BSO Plus bestaan de mogelijkheden: Naschoolse opvang tot 18.30 uur, continurooster lang of een vrije middag. Groep NAAM SCHOOL OPMERKINGEN: Stichting Kinderopvang West-Twente Servicekantoor De Cirkel Groep: Twentepoort Oost 10 7609 RG ALMELO T (0548) 63 23 00 E [email protected] I www.kinderopvangwesttwente.nl IBAN: NL83 RABO 0120 9330 20 BTW-nr.: NL812748815B01 KvK Enschede: 08106503