Stichting Kinderopvang Liemeer Inschrijfformulier Kinderdagverblijf Klein Dumpje Viergang 1 2441 DT Nieuwveen Tel: 0172-516222 of 516221 Klein Steijntje Langeraarseweg 86 2461 CL Langeraar Tel: 06-33663302 Klein Kroost Meester Jonkerpad 5 2461 BS Ter Aar Tel: 0172-759758 Telefoonnummer voor informatie over inschrijving: Stichting Kinderopvang Liemeer: 0172- 516224 Gegevens van het kind Naam: Voorletters: Voornaam: (verwachte) Geboortedatum : BSN Nummer: __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ Gegevens van de ouder(s) of verzorger(s) Naam: Voorletters: Geboortedatum: BSN-nummer: Adres: Postcode/Plaats: Telefoon: E-mail thuis: ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ _______________________06-_________________ ___________________________________________ Naam: Voorletters: Geboortedatum: BSN-nummer: Adres: Postcode/Plaats: Telefoon: E-mail thuis: ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ _______________________06-_________________ ___________________________________________ Stichting Kinderopvang Liemeer, Viergang 1, 2441 DT Nieuwveen Directie: 0172-516211, afd. Administratie: 0172-516224, e-mail: [email protected] Bijzondere gegevens met betrekking tot de gezondheid van uw kind ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Gegevens over de gewenste opvang O O O Vaste opvang Klein Dumpje te Nieuwveen Vaste opvang Klein Steijntje te Langeraar Vaste opvang Klein Kroost te Ter Aar Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Hele dag Ochtend Middag O O O Incidentele opvang Klein Dumpje te Nieuwveen Incidentele opvang Klein Steijntje te Langeraar Incidentele opvang Klein Kroost te Ter Aar Gewenste ingangsdatum plaatsing : ______________________________ Opmerkingen _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Ondergetekende is bekend en verklaart akkoord te gaan met de huisregels zoals vermeld in het informatieboekje en het plaatsingsbeleid van Stichting Kinderopvang Liemeer inzake het kinderdagverblijf. Handtekening aanvrager: Naam aanvrager: ………………………………………… …………………………………………………. In te vullen door Stichting Kinderopvang Liemeer Aanmeldingsdatum: Voorrangsregeling: ________________ JA/NEE Stichting Kinderopvang Liemeer, Viergang 1, 2441 DT Nieuwveen Directie: 0172-516211, afd. Administratie: 0172-516224, e-mail: [email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc