RECAP-Interact Studie: Ontwikkelen van Transregionaal en Multidisciplinair Netwerk Voor de Behandeling van Hartfalen Minisymposium Hartfalen, 14.4.2014 Christian Knackstedt, MD Afdeling cardiologie, MUMC+ Maastricht Feiten Hartfalen • Prevalentie  7% totale populatie, >10% populatie>75jr Bui AL, Horwich TB, Fonarow GC. Nat Rev Cardiol. 2011 Jan;8(1):30-41  1/3 ouder dan 55jr ontwikkelt HF Deckers JW, et al. The Rotterdam Study. Eur Heart J 2004;25:1614 – 9. • Hoge mortaliteit  5 jaar kans om te overleven 35% Deckers JW, et al. The Rotterdam Study. Eur Heart J 2004;25:1614 – 9. • Frequente rehospitalisatie  6/100 patiënten heropgenomen <30 dagen na ontslag Westert GP, Lagoe RJ, Keskim7ki I, Leyland A, Murphy M. Health Policy 2002;61:269 – 78. • Grote socio-economische kosten Westert GP, Lagoe RJ, Keskim7ki I, Leyland A, Murphy M. Health Policy 2002;61:269 – 78. Kosten van hartfalen o Totale kosten hartfalen 387,2 miljoen euro in 2005 o 0,6% kosten gezondheidszorg NL t.o.v 1-2% in andere Westerse landen RIVM-rapport nr. 270751019. Bilthoven: RIVM, 2008 Kosten van ziekten in Nederland 2005 Regionale verschillen http://www.nationaalkompas.nl HFpEF vs. HFrEFmortaliteit Owan TE et el. NEJM. 2006;355:251-9. Background Resultaten van gerandomiseerde studies zijn niet helemaal geimplementeerd in de routine zorg:  Eerste lijn patienten en oudere zijn ondergerepresenteerd  Complexere en patienten met meerdere comorbiditeiten worden meestal in de RCT geincludeerd  Er zijn processen los van pur medische onderwerpen die uiteraad een belangrijke rol hebben:  Soms grote hoeveelheid aan zorgverleners  Patienten ondergaan behandelingen in de eerste lijn maar ook tweede lijn HF Population RCT’s Cohorts Hartfalen: het beloop Beperking qua functioneren Long Ca Hartfalen Acute gebeurtenis Tijd Stewart et al. Eur J Heart Failure 2001; 3:315-22 Co-morbiditeiten bij hartfalen 90 80 % of patients 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Curtis et al. Arch Intern Med 2008;168:418 Literatuur: Het Quatro model Werkelijkheid: Het Quatro model Werkelijkheid: Veel complexer! Enhancing and Improving Heart Failure Healthcare Feiten Duur: Mei 2010 – November 2014 Twaalf project partners Samenwerking met industrie Budget: € 3.154.446 – 50% European Regional Development Fund subsidies European ‘Interreg IVB’ programma Feiten Veroudering is: - sociaal-economische bedreiging in NW Europa - topprioriteit op Europees niveau. Het RECAP project is erop gericht: - innovatie en werkgelegenheid te bevorderen - versterken van de internationale samenwerking. Telehealth als: - kans om innovatieve oplossingen te introduceren - diensten zoals het op afstand diagnosticeren, behandelen en monitoren. Transnationaleit Samenwerking Partners The Netherlands United Kingdom Belgium Germany Doelen Het Recap project is gefocust op: + het bevorderen van bedrijfsontwikkeling door het bevorderen van Telehealth toepassingen + het creëren van nieuwe samenwerkingsverbanden en modellen van samenwerking + het ontwikkelen van structuren voor een betere besluitvorming + het ontwikkelen van een structuur van een transnationaal geïntegreerd zorgmodel en gezondheidsportal Hub 1 Aachen Kempen Maastricht Hub 1 Telehealth Solutions Health Innovation Portal Meeting Point Substantiate The Use Of Telehealth Connecting Stimulating Positive Attitude Transnational Collaboration E-Ucare Create Exposure Sharing Results Sharing Good Practices Communicating Exchanging Knowledge Studie idee Interact Acronym Interact INTERACT-in-HF Improving kNowldege To Efficaciously RAise level of Contemporary Treatment in Heart Failure – A European Heart Failure Network pilot trial 2.4.1 of RECAP WP2: transnational comparison of HF Studieplan • Inzicht in huidige HF zorg • Euregionaal: - Maastricht (NL), Aken (D) en Herentals (B). • Verschillende settingen - 1ste en 2de lijn. Studieplan • Analyse huidige HF zorg & Knelpunten – Organisatie, processen in de zorg – Vergelijking van: • verschillende landen • regio’s • settingen in de gezondheidssector – Toepassing van richtlijnen en barrières – Interactie/ communicatie zorgverlener & patiënten – Patiënten betrokkenheid/ kennis/ zelfzorg Studieplan 1. Qualitative evaluatie van hartfalenzorg (i.e. waarom, hoe en wanneer gebeurd iets) 2. Quantitative evaluatie van hartfalenzorg (i.e. prevalentie, outcome, kosten) 3. Ontwikkeling, sturen en monitoring van nieuwe zorgmodellen (i.e. integrated care, individualized care, telehealth) – Neutraal in kaart brengen van HF-zorg – Door ter beschikking stellen van analyzes, infrastructuur en business cases: optimalisatie zorg & samenwerking Studieplan Mixing method model Qualitative research • Exploreren • Begrijpen van complexe fenomenen uit zicht van de hele populatie • Onderzoeken waarom en hoe en niet alleen wat, waar en wanneer • Voordelen: – Nieuwe onderwerpen kunnen geincludeerd worden – Antwoorden met eigen woorden Qualitative research approaches  Focus-group interviews  Including stakeholders e.g. GPs, verzekeringen, overheid, industrie, patiënten organisaties  Individual semi-structured interviews  Patiënten en hun zorgverleners  Huisartsen, privee cardiologen en ziekenhuis Qualitative research approaches • Opene interviews – Open vragen – Data formaat: textueel • Exploreren van fenomenen • Ontwikkeling van hypothesen Waar staan we nu? • Contacten zijn gelegd met • Huisartsenverenigingen • HOZL: • ZIO: • Medita: werkgroep CVRM, Dr. Linden Dr. Schulpen/ Dr. Huizing Dr. Vijgen • Ministerie van VWS • directies curatieve zorg en publieke gezondheidszorg • • • • • • RIVM: Peter Engelfriet Provincie Limburg Preferente zorgverzekeraar Zuid-Limburg (CZ) Hart & Vaatgroep, Platform Vitale Vaten Beroepsverenigingen NHG / NVVC Atrium MC en Orbis medisch centrum Qualitative research approaches  Focus-group interviews  Including stakeholders e.g. GPs, verzekeringen, overheid, industrie, patiënten organisaties  Individual semi-structured interviews  Patiënten en hun zorgverleners  Huisartsen, privee cardiologen en ziekenhuis Qualitative research approaches • Vraglijsten, surveys, verzamelen van gestructureed data • Testen van hypothesen • Gesloten vragen • Data formaat: numerisch Pilot trial: Studie design • Semi-structured interviews en korte vragenlijst – Hartfalen cardiologen uit het AZM – patiënten die in het AZM behandeld worden – hartfalenverpleegkundige – Huisarts – patiënten, die niet in het AZM behandeld worden Qualitative data Maastricht AZM cardiologen Huisartsen Hartfalenverpleegkundige Patiënten Patiënten Huisartsen Qualitative data Aken UKA cardiologen Privee cardiologen Huisartsen Patiënten Patiënten Patiënten Huisartsen Huisartsen Methodiek • Audiotape recorded interviews • Transcribed verbatim • Constant comparative method (NVivo) – Inductieve benadering – Coding: 2 researchers Short questionnaire Semi-structured interviews Coding Barriers clustered to themes Software NVivo NVIVO screenshot interview Software NVivo Software NVivo Software NVivo Quantitative Datenanalyse • Analyse van: – 200 poliklinische patiënten (huisartsen/ privee cardiologen) – 100 ziekenhuis patiënten • Retrospektive analyse – Anamnese, kort interview met patiënt en zorgverlener • Basale karakteristieken • Diagnostiek, behandeling • Procesanalyse, verwijzingen etc. • Communicatie, interacties... Onderzoekaspekten o Analyse knelpunten mbt hartfalenzorg o Communicatie tussen verschillende zorgverleners o Analyse processen (diagnostiek, behandeling …) o Onderzoek naar verwijzingen tussen verschillende zorginstellingen o Vergelijking tussen verschillende landen