Model poliklinische hartfalenzorg

Naadloze hartfalenzorg
Optimaliseren van de rol van de eerste lijn
C. Lucas (Rijnland Zorggroep, Leiderdorp); P. van Pol (Rijnland Zorggroep, Leiderdorp);
J. Eysink Smeets (GEZ Prelude, Alphen aan den Rijn); S. Beeres (LUMC, Leiden);
M. Niesing-Lut (Rijnland Zorggroep, Leiderdorp)
Doel
Optimale hartfalenzorg op het
juiste moment op de juiste plek
De tweede- en derdelijns hartfalenzorg
in Nederland is goed georganiseerd
middels de hartfalenpoliklinieken.
Echter de noodzaak voor ‘naadloze
hartfalenzorg’, de toename in het aantal hartfalenpatiënten en de wens van
de overheid (meer zorg in de eerste lijn),
vergt een andere organisatie. In Alphen
aan den Rijn werd een programma
gestart om dit doel te bereiken.
Resultaten
Enquêtes
75 huisartsen in Alphense regio
•
•
•
•
•
Tevreden over hartfalenpolikliniek
Meer zelfzorg verlenen
Gebruik hartfalenpolikliniek voor snelle diagnostiek, instellen therapie en specialistische kennis
Zelf regisseur van zorg
Obstakel is ICT/uitwisseling van
patiëntengegevens
Methoden
Resultaten
• Enquête patiënten en huisartsen
• Werkgroep samenstellen
• Knelpunten analyseren
• Protocollen ontwikkelen
• Afspraken maken over aanspreekpunt
• Plan uitrol in de regio
•
•
•
•
•
•
•
Plan van aanpak
60 patiënten
•
•
•
•
Huisarts zou intensiever betrokken
moeten zijn bij de zorg
Slechts 4 willen huisarts als regisseur
van zorg
47 patiënten willen voor hun zorg
primair naar hartfalenpolikliniek
Weinig ICT-vaardigheden
Knelpunten
Hartfalenpatiënten moeilijk te herkennen!
Diagnostisch echo of verwijzing naar tweede lijn?
Het ‘kwijtraken’ van patiënten in tweede/derde eerste lijn
Gebrek aan informatie van tweede/derde lijn <-> eerste lijn
Wie, wanneer, waar verantwoordelijk voor
Terminale hartfalenpatiënt
ICT problematiek
Resultaten
Protocollen
1. protocol; Verdenking hartfalen
2.protocol; Diagnostiek en behandeling hartfalen (inclusief derde lijn)
3.Follow-up
4.Terminaal hartfalen
Conclusie
Voor het eerst is in Nederland een
‘naadloos hartfalenprogramma’
georganiseerd waarbij eerstetweede-derde lijn is betrokken.
Optimale hartfalenzorg
op het juiste moment
op de juiste plek

Download Report