Antistolling Cardiochirurgie - icv

Postoperatieve antistollingstherapie rondom cardiochirurgie
Operatie/indicatie
Sintrom
Heparine 20000
IE/24 uur I.V.
Ascal 1 dd 80 mg
Fraxiparine 1 dd
5700 IE
Vanaf dag 1
Vanaf dag 1
Kinderen 2-5
mg/kg/dag
Preoperatief
beginnen
-
-
Starten 6 uur na
*
OK levenslang
tot gemobiliseerd
of INR >
Starten 6 uur na
*
OK levenslang
tot gemobiliseerd
of INR >
CABG
MICAB, OPCAB,
alle “off-pump”
CABG
CABG + LVplastiek
CABG + LVF ↓↓
(EF < 30%) of
CABG + periop.
infarct
CABG +
klepvervanging
mechanisch
-
-
INR 2.5-3.5
Levenslang
-
Starten 6 uur na
*
OK levenslang
tot gemobiliseerd
of INR >
INR 2.5-3.5
Min. 3 maanden,
herbeoordeling
behandelend
cardioloog
INR range
afhankelijk van
positie klep
-
Starten 6 uur na
*
OK levenslang
tot gemobiliseerd
of INR >
Starten 6 uur na
*
OK levenslang
tot OK
Starten 6 uur na
*
OK levenslang
tot gemobiliseerd
of INR >
Starten 6 uur na
*
OK levenslang
tot gemobiliseerd
of INR >
tot 2x INR in
target range
APTT 55-70
(zie kleppen hieronder)
CABG +
klepvervanging
biologisch
Indicatie en
range afhankelijk
positie klep
-
(zie kleppen hieronder)
CABG +
klepplastiek
Mechanische klep
aorta
INR 2.0-3.0
3 maanden
INR 2.0-3.0
Levenslang
Mechanische klep
mitralis
INR 2.5-3.5
Levenslang
Biologische klep
aorta
-
-
Vanaf dag 1
3 maanden
tot gemobiliseerd
of INR >
Biologische klep
Overige posities
Vanaf dag 1
INR 2.0-3.0
3 maanden
-
-
tot gemobiliseerd
of INR >
-
-
-
-
T-David plastiek
aortaklep
TAVI
Klepplastiek,
OCM, HOCM
Volwassene:
VSD, ASD (±
Tot 2x INR in
target range
APTT 55-70
Tot 2x INR in
target range
APTT 55-70
tot OK
tot OK
-
Vanaf dag 1
3 maanden
Vanaf dag 1
+ PLAVIX
1 dd 75 mg
Vanaf dag 1
INR 2.0-3.0
tot gemobiliseerd
of INR >
tot gemobiliseerd
of INR >
tot gemobiliseerd
of INR >
-
-
3 maanden
De Lind van Wijngaarden/Bogers februari 2014
patch)
Kinderen:
VSD, ASD (±
patch)
Homograft,
autograft,
aortabuisprothese
Longoperatie
Fontan
-
-
-
-
-
-
Op indicatie
tot gemobiliseerd
of INR >
-
-
-
tot gemobiliseerd
of INR >
-
-
-
-
Volwassenen:
tot gemobiliseerd
of INR >
tot gemobiliseerd
of INR >
Vanaf dag 1
INR 2.5-3.5
levenslang
Vanaf dag 1
INR 2.5-3.5
levenslang
**
MAZE
IABP
-
Zolang als in situ
Afhankelijk OK
-
atriumfibrilleren
Indien > 48 uur
dan starten
INR 2.5-3.5
Afhankelijk OK
-
min. 3 maanden
Indien > 48 uur
dan starten tot 2x
INR in target
range
APTT 55-70
-
-
Vanaf dag 1
2-5 mg/kg/dag
-
-
-
-
-
-
-
Norwood
Unifocalisatie
**
Vanaf dag 0
3 maanden
INR 3.0-4.0
Zie schema
hieronder
**
Glenn
**
BT-shunt
•
-
hoger risico bij atriumfibrilleren, voorgeschiedenis met trombo-embolische events, LVdysfunctie en hypercoagubiliteit
! dan hogere INR nastreven: range 2.5-3.5
•
•
bij intolerantie Ascal en indien CABG is verricht ! Plavix geven 1 dd 75 mg
indien Heparine wordt gegeven dan APTT controleren en Heparine dosering aanpassen tot
steady streef range APTT 55-70 is bereikt. Eerste controle 6 uur na starten.
De Lind van Wijngaarden/Bogers februari 2014
Unifocalisatie schema:
Indien alléén Goretex interpositie tussen a. subclavia en een natieve a. pulmonalis (vergelijk met gemodificeerde BT-shunt) dan
GEEN antistolling
Anders:
Gewicht
dag 0
dag 1
dag 2
dag 3
< 5 kg
5 – 10
10 – 20
20 – 30
30 – 40
1 mg
1 mg
2 mg
3 mg
4 mg
½ mg
1 mg
1½ mg
2 mg
3 mg
¼ mg
½ mg
1 mg
1 mg
2 mg
INR
INR
INR
INR
INR
Met inachtneming van de richtlijnen volgens:
ESC/EACTS 2012:
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
Eur J Cardiothor Surg 34 (2008) 73-92
Guideline on antiplatelet and anticoagulation management in cardiac surgery
*
**
=
=
Indien hemostase goed is, anders in overleg met dienstdoend arts
In afwijking van de richtlijnen van de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie /
CBO, opgesteld alhier binnen afdeling Thoraxchirurgie/Kindercardiologie Erasmus MC
De Lind van Wijngaarden/Bogers februari 2014

Download Report