Elective electrical cardioversion (ECV)

Elective electrical cardioversion
Han Deuling
Verpleegkundig specialist cardiologie UMCG
Short-stay cardiologie
• 14 bedden.
• 2700 opnames per jaar.
• Sinds 2005 verpleegkundig specialist in plaats van artsassistent.
• Toename taken en uitbereiding formatie.
• 4 verpleegkundig specialisten (VS) en 3 physician assistant
(PA).
Gezamenlijke werkzaamheden VS en PA
• Medische zorg patiënten short-stay cardiologie (CAG, PCI,
pacemaker/ICD/CRT-D ablaties, instellen anti-aritmica).
• Medische zorg 6 flex bedden (kleinere infarcten, mitraclip,
TAVI).
• Elektrische cardioversies en ICD tetsten.
Specialisaties VS en PA
• Boezemfibrilleren poli.
• Pacemaker/ICD poli.
• Protocollen.
• Onderzoek.
Elektrische cardioversie (ECV)
• Een van de behandelingen voor boezemfibrilleren (BF).
• BF meest voorkomende ritmestoornis.
• Niet levensbedreigend.
• 2 behandel strategieën, rhythm en rate control.
• Indien symptomatisch rhythm control.
Nieuw BF
Risico op het krijgen van BF boven de 55 jaar:
25%.
Rotterdam study
Heringa EHJ 2006
Epidemie van BF
Number of persons with AF (millions)
18
15,2
16
15,9
14,3
13,1
14
11,7
12
10,2
11,1
8,9
10
4
9,4
6,7
8,4
5,9
6
7,5
5,1
5,1
6,8
5,6
12,1
10,3
7,7
8
11,7
6,1
16 million AF patients in USA
25 million AF patients in Europe
> 1 million in the Netherland
2
0
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Year
Miyasaka Circulation 2006
Olmsted County study
artikel 36a van de Wet op de beroepen in de
individuele gezondheidszorg
voor de verpleegkundig specialist intensieve zorg bij
somatische aandoeningen:
•
- het verrichten van heelkundige handelingen.
•
- het verrichten van catheterisaties.
•
- het geven van injecties.
•
- het verrichten van puncties.
• - het verrichten van electieve cardioversie.
•
- het toepassen van defibrillatie.
•
- het verrichten van endoscopieën.
•
- het voorschrijven van UR-geneesmiddelen.
Planning and monitoring of patients for
electrical
cardioversion for atrial fibrillation
J. H. H. Deuling & R. P. Vermeulen & M. D. Smit &
J. M. A. A. van der Maaten & H. M. Boersema &
A. F. M. van den Heuvel & I. C. Van Gelder
Neth Heart J 2011
Aanleiding onderzoek
• Planning en uitvoering ECV door arts-assistenten niet in
opleiding/promotietraject.
• Gevoelsmatig veel ECV’s die niet doorgingen vanwege een
niet adequate antistolling op dag van opname.
• Na formatie uitbereiding in 2007 begonnen met spoed ECV
van CSO.
• Hierdoor verschuiving taken richting ritmegroep.
Onderzoeksvragen
• In kaart brengen wachtlijst ECV’s, gemiddelde tijd op
wachtlijst en redenen van uitstel.
• In kaart brengen verschillen wachtlijst beheer en planning
tussen arts-assistenten en VS/PA.
• Evalueren veiligheid en beleid antistolling rondom ECV.
Onderzoek
• Augustus 2008 t/m december 2009.
• 250 opeenvolgende patiënten.
• In juni 2009 taken van wachtlijstbeheer, planning en
uitvoering ECV overgenomen door VS en PA.
Karakteristieken alle patiënten (n=242)
• Leeftijd (jaren) 63±11
• Mannelijk geslacht 173 (72%)
• BMI (kg/m2) 27±4
• Huidige duur BF (maanden) 3 (1–15)
• Eerder behandeld met ECV’s 2 (1–3)
• Hypertensie 126 (52%)
• Coronairlijden 55 (23%)
• Kleplijden14 (6%)
• COPD 6 (3%)
• Diabetes 23 (10%)
• Hartfalen in voorgeschiedenis 53 (22%)
• CHA2DS2 VASc score 2 (1–3)
• NYHA class
• I 130 (53%)
• II 101 (42%)
• III 11 (5%)
• Eerdere antiaritmica
• Class Ic 10 (4%)
• Class III 74 (31%)
Resultaten
• 186 patiënten van de 242 (77%) ondergingen een ECV
volgens afspraak binnen 5 tot 6 weken.
• Belangrijkste redenen geen ECV waren 1. Inadequate INR,
2. Spontaan sinusritme, 3. Geaccepteerd BF.
• Tijdens opname significant minder uitstel ECV vanwege
inadequate INR.
23 van de 147 patiënten (16%) arts assistenten.
4 van de 98 patiënten (4%) VS/PA.
conclusie
• Een inadequate INR is de belangrijkste reden uitstel ECV.
• Wachtlijstbeheer, planning en uitvoering door VS/PA is
veilig.
• Minder uitstel op dag van behandeling.
Veranderingen sinds onderzoek
• Aanmeldingen ECV via email.
• Planning, wachtlijstbeheer, correspondentie en
administratie in EPD door VS/PA.
• ICD testen.
• Ajmaline testen.
Collega’s anesthesie
• Sinds medio 2013 anesthesie bij ECV gegeven door PA
anesthesie of door Sedatie Praktijk Specialist.
Praktijkvoorbeeld
• Patient X komt op BF poli bij VS.
• Korte kennismaking op einde consult met
supervisor/cardioloog, openstaande vragen beantwoord en
beleid besproken.
• Indien behandel optie ECV, ECV aangemeld via Email.
• Planning, wachtlijst beheer en uitvoering ECV door VS/PA.
• Na ECV retour bij VS.

Download Report