OVEREENKOMST GEBRUIK DIGITAAL LOGBOEK De Trombosedienst voor het Gooi, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Mevr. B.D. van Dolder, directeur, hierna te noemen "de trombosedienst", en Naam Adres Postcode en Woonplaats Geboortedatum : …………………………………………………………. : …………………………………………………………. : …………………………………………………………. : ………………………. ,hierna te noemen “de patiënt” verklaren te zijn overeengekomen: Artikel 1: Digitaal Logboek De Trombosedienst stelt de patiënt in staat om het doseerschema In Portavita in te zien. Artikel 2: Verplichting van de patiënt  De patiënt zal het doseerschema telkens op de dag van de INR controle inzien, om een evt. aanpassing van de dosering op de dag van de bloedafname tijdig te signaleren;  De patiënt zal het doseerschema inzien zodra hij/zij per e-mail de melding ontvangt: ”u heeft een nieuw doseerschema ontvangen”, bijv. na de start van nieuwe medicatie;  De patiënt informeert de trombosedienst, indien hij/zij door omstandigheden niet in staat is om de dosering in bovengenoemde gevallen in te zien. Om de patiëntveiligheid te zekeren belt de trombosedienst in onderbeschreven situaties, omdat het niet inzien van de juiste dosering grote gevolgen kan hebben. Artikel 3: Verplichting van de trombosedienst De trombosedienst belt de patiënt over een gewijzigde dosering op de dag van de INR controle uitsluitend indien:  de INR groter is dan 6.0;  er vitamine K wordt voorgeschreven;  er gestart of gestopt wordt met heparine-spuitjes Dus: Indien de spuitjes worden voortgezet, wordt u niet gebeld;  de INR bij herhaling lager is dan 1.5;  er een wijziging in dosering op de dag van de INR controle is bepaald i.v.m. een voorgenomen ingreep. Aldus overeengekomen, in tweevoud ondertekend op ………………. (datum). Handtekening Trombosedienst Handtekening Patiënt