Mw. dr. C.P. Schröder Medisch Oncoloog UMCG Systeembehandeling mammacarcinoom: San Antonio and beyond Groninger Mammasymposium 2014 Disclosure belangen spreker Groninger Mammasymposium 2014 focus systeemtherapie mammacarcinoom tumor kenmerken tumor omgeving kenmerken patiënt kenmerken tumorkenmerken mammacarcinoom Sorlie, Perou, Nature 2000, 2001 tumorkenmerken mammacarcinoom: het draait om ER, HER2 en proliferatie ER HER2 PROLIFE RATIE tumorkenmerken bepalend voor behandeling, prognose en beloop in tijd Jatoi, JCO 2011 ER als target: adjuvant tamoxifen langer lijkt beter ATLAS • adjuvant tamoxifen 5 vs 10 jaar (fase 3) • ER+ n=6.846 Davies, Lancet 2012 HER2 als target voor therapie: adjuvant trastuzumab langer niet beter HERA trial • 1 vs 2 jaar adjuvant trastuzumab, fase 3 HER2+ BC (n=1552 en 1553) • 8 jaar FU: geen verschil DFS of OS; wel meer cardiotoxiciteit bij 2 jr Piccart , SABCS 2012 optimaliseren ER en HER2 als target voor therapie bij MBC zitten ER en HER2 (nog) op tumor? heterogeniteit optimaliseren ER en HER2 als target voor therapie bij MBC zitten ER en HER2 (nog) op tumor? conversie Lindstrom, JCO 2012 optimaliseren ER en HER2 als target voor therapie bij MBC zitten ER en HER2 (nog) op tumor? UMCG, UMC St. Radboud, VUmc NCT01832051 optimaliseren ER en HER2 als target voor therapie bij MBC IMPACT breast (pt 13) VG: TNBC Nu HER+ LKs op HER2-PET scan optimaliseren ER als target voor therapie bij MBC combinaties remming aromatase en cyclin dependent kinase fase 2, 1e lijn MBC (n=165) PFS: 28,1 vs 7,5 mnd (+/- CDK remmer) TRIO-18 trial, Finn et al, SABCS 2012 optimaliseren HER2 als target voor therapie bij MBC combinaties; T-DM1 pertuzumab+trastuzumab 1e lijn HER2+ MBC + docetaxel: OS 38 mnd zonder pertuzumab, met: not reached (HR 0.66) Baselga, Lancet Oncol 2013 T-DM1 2e lijn HER2+ MBC vs capecitabine-lapatinib: verbetering OS van 25,1 naar 30,9 mnd Verma et al, NEJM 2012 proliferatie TNBC: terug naar chemotherapie CALGB 40603 trial • neoadjuvant wekelijks taxol +/- carboplatin, fase 2 TNBC (n=433) • pathCR met carboplatin 54% vs 41% zonder Sikov , SABCS 2013 tumor omgeving kenmerken tumor omgeving kenmerken moduleren voor anti-tumor effect moduleren tumor omgeving effect van bisfosfonaat moduleren tumor omgeving effect van bisfosfonaat EBCTGC meta analyse • n=7 adjuvante bisfosfonaten trials (n=>17.000) • OS winst bij postmenopauzale vrouwen Coleman , SABCS 2013 moduleren tumor omgeving het immuunsysteem • T cellen in mammatumoren: voorspellend voor effect trastuzumab (HER2+) en chemotherapie (TNBC) • blokkade HER2 en PD-1 synergistisch (preklinisch) Loi SABCS 2013; Denkert SABCS 2013; Stagg, PNAS 2011 preklinisch tumor omgeving moduleren anti-tumor effect? humane tumor/humane omgeving • xenograft (humane tumor in muis • muizen tumor in muis • daarom: CAM model (bevrucht ei) om interventies te beoordelen • ook met fluorescentie Nienhuis AACR 2013 poster patiënt kenmerken patiënt kenmerken leeftijd biologische≠chronologische leeftijd patiënt kenmerken leeftijd: ook impact op biologie tumor PRIME trial • na MST, ≥65 jaar, hormonaal +/- RT (n=1.326) • <3cm, ER+, N0, FU 5 jaar • lokaal recidief: 1,3 vs 4,1%; GEEN survival verschil 3 RCTs hormonaal +/-RT (Hughes, BASO, PRIME) • totaal n= 3.097 ptn • FU 5-15 jaar • geen OS verschillen Kunkler, SABCS 2013 patiënt kenmerken leeftijd: ook impact op biologie tumor ≥65 jaar, low risk ER+ mammaca (T1; N0; gr 1,2) als hormonale therapie wordt gegeven na MST is combi met RT niet nodig! → UMCG initiatief: hormonaal versus RT patiënt kenmerken lifestyle Regular Physical Activity Reduces Breast Cancer Risk Irrespective of Age or Weight (EBCC 2014) • meta-analyse, 37 studies, > 4 miljoen vrouwen • lichaamsbeweging >1uur/dag: • 12% lager risico mammaca • ongeacht leeftijd of BMI UMCG: • RCT bewegen tijdens of na adjuvante chemotherapie: ACT • bewegen tijdens hormonale therapie: I-MOVE systeemtherapie bij mammacarcinoom conclusies tumorkenmerken • ER, HER2 en proliferatie: de zware jongens • ER en HER2: duur behandeling, optimaliseren, target? • proliferatie gericht: chemotherapie tumor omgeving kenmerken • bisfosfonaat: standaard bij postmenopauzale ptn • immuunmodulatie: studies patiënt kenmerken • ouderen: • impact biologische leeftijd • ER+mammaca na MST: alleen hormonaal • lifestyle met dank aan mammawerkgroep lab www.medischeoncologiegroningen.nl Dank voor uw aandacht!
© Copyright 2024 ExpyDoc
