セッション１；フローラとしての歯垢 Ⅰ 口腔微生物学概論２歯垢学習目標 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 歯垢の潜在的病原性を説明する。口腔感染症の特徴を列挙する。内因感染を説明する。歯科の２大疾患とは何かを説明する。代表的なう蝕原因名を挙げる。代表的な歯周病関連菌名を挙げる。歯肉縁上と縁下の環境の違いを説明する。歯石とはなにか、説明する。歯肉縁上歯石と縁下歯石の違いを説明する。歯垢の潜在的病原性歯垢の潜在的病原性とは潜在的；中に潜んでいること表に明らかに出るほどの強い病原性はないが、ある条件・状態になると病原性を発揮するということ歯垢には何百種類もの細菌が歯垢1mgあたり１億個も存在する培養できないものも加えると2000種？潜在的病原性があるということは病原性を持つ微生物が存在するう蝕酸を産生するタンパク分解酵素 LPS 溶血毒歯周病代表的なう蝕原性細菌 Streptococcus mutans 酸を産生する硬組織を脱灰齲蝕代表的な歯周病関連細菌 Porphyromonas gingivalis タンパク分解酵素 LPS 溶血毒歯周組織を傷害歯周炎その他の口腔感染症；カンジダ症の原因真菌 Candida albicans タンパク・多糖体分解酵素を持つ粘膜を傷害カンジダ症常在微生物によって起こる感染症内因感染症口腔内の感染症はほとんど全てが内因感染症内因感染症はKochの原則に当てはまらない Kochの原則 1 その病原菌は、その疾患の全ての症例から、その病巣と関連して見いださなければならない。 2 その病原菌は、他の疾患から偶然あるいは無害な寄生体として見いだされてはならない。 3 その病原菌は生体外で純培養され分離された後、感受性のある動物に接種したとき、同じ疾患を起こさなければならない。 4 その病原菌を接種した動物から、その病巣と関連して、その病原菌が分離されなければならない。内因感染症としての口腔感染症；その特徴 ① 複数の微生物が感染症の現場に存在する ② 場合によっては原因微生物の置きかわりが起こる ③ 免疫反応が必ずしも治癒に結びつかない複数の微生物が感染症の現場に存在する混合感染場合によっては原因微生物の置きかわりが起こるエナメル質齲蝕象牙質齲蝕場合によっては原因微生物の置きかわりが起こる歯髄炎根尖病巣免疫反応が必ずしも治癒に結びつかない生体防御に働く炎症反応も免疫反応も両刃の刃である炎症反応；組織を傷害免疫反応；アレルギー反応として病巣を進展させる炎症反応免疫反応破骨細胞歯周組織とくに歯槽骨を吸収根尖病巣部の骨吸収も歯周組織の骨吸収を同じメカニズム根尖病巣根尖病巣は細菌の集団と局所の防御反応の戦いのフロントラインここで起こる免疫反応＝ III,IV型アレルギー反応好中球単球生態系から見る歯科の二大疾患歯科の二大疾患う蝕と歯周病病原性を考えるうえでも歯肉縁上か縁下で分けて考えたほうが良い酸を産生する歯周病う蝕タンパク分解酵素 LPS 溶血毒細菌にとっての歯肉縁上・縁下の環境の違い酸素歯肉縁上多い歯肉縁下少ない細菌にとっての栄養物 pH 糖・唾液おもにタンパク・歯肉溝液不安定安定歯垢はう蝕に関係する細菌を含む →歯肉縁上の生態系 ●エナメル質う蝕 ●象牙質う蝕 ● （歯）根面う蝕エナメル質う蝕 Streptococcus mutansグループミュータンスレンサ球菌 Streptococcus mutans Streptococcus sobrinus 象牙質う蝕エナメル質より有機質成分が多いが、エナメル質と同様にう蝕は無機質の脱灰から始まるグラム陽性桿菌群 Actinomyces Lactobacillus Propionibacterium （歯）根面う蝕セメント質う蝕歯肉縁上に露出した歯根面に起こる齲蝕 Actinomyces ミュータンス・レンサ球菌とLactobacillus う蝕発生の好発時期減少傾向乳歯齲蝕 10 歳代の齲蝕増加傾向（歯）根面齲蝕０１０２０３０４０５０６０歯垢は歯周病に関係する細菌を含む →歯肉縁下の生態系 ●歯肉炎 ●慢性歯周炎（旧；成人性歯周炎） ●侵襲性歯周炎（旧；若年性歯周炎）歯肉炎歯肉縁上と縁下の生態系が接触しあうところ Actinomyces Prevotella intermedia 原因細菌の置きかわり！慢性歯周炎 Prevotella intermedia 血液成分が必要！出血血液成分が必要！ Porphyromonas gingivalis 侵襲性歯周炎慢性歯周炎よりもさらに宿主側の因子が発症に重要？ Aggregatibacter actinomycescomitans 歯垢は歯周病の免疫を増強する物質を含む ●グラム陰性菌のリポ多糖体；LPS ●グラム陽性菌のリポタイコ酸；LTA 炎症や免疫反応を増強する働きあり歯周病と関連する炎症／免疫反応歯周病関連菌の刺激 ↓ 歯肉線維芽細胞 ↓ 好中球／単球の走化因子歯周病関連菌の刺激 ↓ 歯周組織の細胞 ↓ 炎症性サイトカイン ↓ 好中球／単球活性化 ↓ 食菌作用誘導と同時に組織も傷害歯垢は必ず歯石になる！歯垢の石灰化歯垢は必ず石灰化する ●唾液の石灰化作用 ●死滅した微生物の石灰化現象唾液の石灰化作用唾液にはCaイオンとリン酸イオンが常に過飽和に存在するこのおかげで萌出したてのまだ石灰化が未熟な歯の石灰化が進行する一方で歯垢の石灰化も招く死滅した微生物の石灰化現象 Corynebacterium matruchotii 菌体内石灰化現象全ての微生物は死滅すると石灰化する。しかも菌体内・外で！歯肉縁上歯石と縁下歯石の比較歯肉縁上歯石成分量構造色調硬度除去歯肉縁下歯石唾液の作用により炎症反応により歯垢が石灰化歯垢が石灰化多層い状白色・黄色柔らかい除去カンタン少ない無構造暗褐色・暗緑色硬い除去困難上顎第一大臼歯を例に取ると・・・炎症の存在耳下腺唾液・開口部歯肉縁下歯垢歯肉縁上歯垢歯肉縁下歯石歯肉縁上歯石歯肉縁上歯石の好発部位大唾液腺の開口部 ●耳下腺；上顎第一大臼歯頬側 ●顎下腺・舌下腺；下顎中切歯舌側唾液腺開口部 ↓ 唾液腺房内に多量にあったCO2が喪失 ↓ Caの溶解性が低下 ↓ 沈殿が生じやすくなる歯肉縁下歯石の好発部位炎症部位の歯肉縁下歯垢 ↓ 歯周病原（歯周病関連）菌 ↓ タンパク・ペプチドを利用 ↓ 代謝産物がpH上昇歯石の成分リン酸カルシウム結晶 ●ヒドロキシアパタイト[Ca10(PO4)6・(OH)2] ●オクタカルシウムリン酸[Ca8H2(PO4)6・5H2O] ●第二リン酸カルシウム[CaHPO4・2H2O] ●ウイットロッカイト[Ca3(PO4)2] プレ／ポストテスト10/９/12 正しいのはaに誤っているのはbにマークして下さい。 ① 歯垢の病原性はきわめて強い。 ② 歯垢1mgあたりには約百万個の微生物が存在する。 ③ 口腔感染症のほとんどが内因感染症である。 ④ 内因感染症の病巣には複数の微生物が存在する。 ⑤ 内因感染症では原因微生物の置き換わりも起こりうる。 ⑥ 根面う蝕は歯肉縁下の歯根面に発症する。 ⑦ 歯周病は歯肉縁上で起こる口腔感染症である。 ⑧ 歯垢は石灰化する場合としない場合がある。 ⑨ 死滅した微生物は石灰化する。 ⑩ 歯肉縁上歯石の方が縁下歯石よりも固い。 ⑪ 大唾液腺開口部は縁下歯石の好発部位である。