「上手く使ってますか？フッ化物」 〜臨床的なフッ化物応用の実際〜 NPO法人日本むし歯予防フッ素推進会議 NPO法人ウェルビーイング 中村清徳 [email protected] http://www.well-being.or.jp フッ素の急性中毒量 年齢 8m 1y 体重 8kg 10kg 12kg 14kg 16kg 18kg 20kg 2y 3y 4y 5y 6y 7y 23kg以上 処置 要経過観察 16 20 24 28 32 36 40 46 ２ 要処置 40 120 60 180 70 210 80 240 90 270 100 300 115 345 ３ 要入院 50 150 注）斜線部分は補充液（原液）を２本以上飲んだ場合 単位：mg 基本情報 全量 補充液（原液）…… 12.5ml スプレー…………… 65ml ポンプ……………… 500ml ミラノール………… 200ml キャナリーナ100 … 40g ４ フッ素全量 112.5mg 14.625mg 112.5mg 45mg 4mg 他の歯磨剤の場合…10gあたりフッ素量10mg １ml or 1g あたりの フッ素量 9mg/ml 0.225mg/ml 0.225mg/ml 0.225mg/ml 0.1mg/ml 「子どもがフッ素の液を飲んでしまいました！」 の電話がかかってきた時の対応 12時間以 上経過 飲んでからの 経過時間 元気ですか？ 元気である 元気ですか？ 元気がない 元気がない 元気である ぐったりして いるか？ １ 特に問題なし 家で様子を見る 12時間以内 ぐったりし ぐったりし ていない ている ４ 救急車で病院へ連れていく (別紙を持って) そこでの処置は、 ・心電図を取る ・10％グルコン酸カルシウム を10ml静注 ・利尿剤を用いることもある ・ショックに対する処置を行う ２ 牛乳を飲ませ、 家で様子をみる ３ ・まず、吐かせる ・牛乳を飲ませる ・そのあと 病院に連れていき、 数時間様子 を見る フッ化物はどう使う？ • 微量のフッ素が口腔内に存在する ことが理想的 • 低濃度で頻回に応用→再石灰化が 常に起きる状態が維持できる フッ化物はどう使う？ • 全身的応用 フロリデーション フッ化物錠剤 フッ化物添加食塩 • 局所的応用 フッ化物塗布や洗口 フッ化物配合歯磨剤 フッ化物スプレー フッ化物はどう使う？ •家庭での応用 フロリデーション フッ化物錠剤 フッ化物添加食塩 ○ フッ化物洗口 ○ フッ化物配合歯磨剤 ○ フッ化物スプレー フッ化物局所応用 の種類と特徴 フッ素入り歯磨剤 • 対象 • 頻度 • 効果 ０％ • 応用 全ての年齢層 １日１回以上 乳歯、永久歯２０％〜３ 市販されている フッ素塗布法 • 対象 乳歯萌出〜永久歯列完成 • 頻度 年２〜４回 • 効果 乳歯、永久歯20％〜30％ • 応用 歯科医院、保健所などで 専門家が行う フッ素スプレー • • • • 対象 頻度 効果 応用 全ての年齢層 １日３回 データなし 歯科医院、薬局で販売 フッ素洗口法 • • • • 対象 ４歳児〜成人 頻度 週１回法、毎日法 効果 永久歯４０％〜６０％ 応用 歯科医師が指示 幼稚園、学校、家庭で 実施が可能 フッ化物はどう使う？ •診療室での応用 フッ化物歯面塗布 ○ 家庭での応用のサポート 質問１．フッ素塗布後の効果の持続力はどれくらいですか？フッ素塗布１回塗 布した後、どれくらいの間隔で塗布すればいいのでしょうか？ ご回答 フッ化物歯面塗布によるう蝕予防機序は、「歯質強化」で、歯質が強化する 理由には、以下の 2 つがあげられます。 ① エナメル質の主成分であるハイドロキシアパタイト＜Ca10(PO4)6(OH)2＞を酸 に溶けにくいフルオロアパタイト＜Ca10(PO4)6F2＞に変える。 ② アパタイト結晶の格子不正を修復する。 従って、一度歯質強化すれば、その効果は継続され、回数を重ねるたびにフ ッ化物が取り込まれ、予防効果が上昇すると考えられます。 塗布間隔においては、フッ化物歯面塗布を、年 3～4 回、定期的に実施する ことによって、う蝕予防効果を発揮します。また、う蝕ハイリスク児に対して は、さらに間隔を短くすることによって、う蝕予防効果を高めることができる と考えられます。 質問 2．フッ素と歯面の化学反応にはどれくらい時間が必要ですか？ フッ化物と歯面の化学反応(フッ化物歯面塗布の場合)は、以下の 2 つがあげら れます。 ① Ca10(PO4)6(OH)2+20F－→10CaF2+6PO43－+2OH－ ② Ca10(PO4)6(OH)2+2F－→Ca10(PO4)6F2+2OH－ す な わち 、 歯 の 表 面に 、 フ ッ 化 カル シ ウ ム (CaF2) とフ ル オ ロ ア パタ イ ト (Ca10PO4F2)が形成され、フッ素が取り込まれることになります。そして、その 取り込みが十分に行われる時間は、3～4 分間と報告されています＊1。 そのため、フッ化物歯面塗布の塗布時間は今まで 4 分間とされてきました。 しかし、歯ブラシ・ゲル法では、1～2 分間でも十分な効果が確認されています ので、歯ブラシ・ゲル法の塗布時間は、1～2 分間で問題ないと考えられます。 ＊1：口腔衛生会誌 44,97－103. 質問 3． 高齢者の歯根面う 蝕への効果はど のく ら いですか？ ご 回答 1.2％APF ゲル(フ ッ 化物歯面塗布剤)、 0.05％NaF(フ ッ 化物洗口剤)を 使用し た 研究があ り 、その中でフ ッ 化物歯面塗布実施群(147 名)、フ ッ 化物洗口実施群(148 名)は、 未実施群(171 名)と 比較し て 、 それぞれ、 73％、 74％のう 蝕抑制効果が あ っ た と 報告し て いま す。 ま た 、 水道水フ ッ 素化(フ ロ リ デーシ ョ ン )の根面う 蝕予防効果は、 40～88％と 報告さ れていま す＊2。 現在日本では、 寿命の延伸と 成人及び老人の残存歯数の増加に伴い、 歯根面 う 蝕が増加する こ と が考え ら れま す。 積極的にフ ッ 化物を 応用する こ と は、 根 面う 蝕の抑制、 歯の寿命の延伸に貢献する こ と になる でし ょ う 。 ＊2： 眞木吉信： 成人・ 老年者へのフ ッ 化物応用と その意義, 歯科医展望 Vol.98 No.3 617-622,2001. 質問４．歯科医院で売っているフッ素配合歯磨剤と一般のフッ素配合歯磨剤の 違い（フッ素濃度など）の違いはありますか？ ご回答 現在、日本で販売されているフッ化物配合歯磨剤のフッ化物濃度は、成人用 ではおおむね 900～1000ppm で、子供用 100、500ppm であり、成人用では、ほ とんど濃度に差は認められません。 また、含まれるフッ化物の種類は、フッ化ナトリウム(NaF)、フッ化第一スズ (SnF2)、モノフルオロリン酸ナトリウム(MFP)の 3 種類があります＊3。140 の文 献を比較したところ、この 3 種類のフッ化物のう蝕予防効果には、ほとんど差 がないことが確認されています＊4。 従って、歯科医院でのフッ化物配合歯磨剤、家庭でのフッ化物配合歯磨剤で は、濃度、効果に差はないと考えられます。 ＊3：フッ化物で始めるむし歯予防，31p，医歯薬出版、日本におけるフッ化物製剤，6p，財団法人口腔保健協会)。 ＊4：長島_ ：フッ化物配合歯磨剤の有効性をさぐる(2), Quintessence Journal of Dental Auxiliary9(6):71,1985. 質問 5． 患者啓蒙用のマン ガのよ う な本はあ り ま すか？ ご 回答 一般用啓蒙用の本を 2 冊後紹介いたし ま す。 ま た、 研修会でも 販売いたし て おり ま す。 「 むし 歯を キ ッ ク ! なぞなぞ山のフ ッ ソ マン 」 砂書房、 定価 1500 円＋税 「 フ ッ 素で健康づく り 」 砂書房、 定価 4800 円＋税
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