緩和ケア病棟における STAS-J導入と工夫綜合病院山口赤十字病院緩和ケア病棟加藤恵子杉山千世小野芳子はじめに当緩和ケア病棟では、スタッフへの意識調査や勉強会を重ね、STAS-Jを工夫して使用することでカンファレンスにSTAS-Jを定着させることができた STAS-Jの導入から現状までを報告する病棟の概要  ベッド数：２５床（４人部屋２部屋、個室１７部屋）  看護体制：固定チーム継続受持ち方式  勤務形態：日勤管理１名、検査係兼クラーク１名、看護師６名を基本とする  看護師の状況（２００７年６月現在）当病棟の経験年数平均３．１年  患者状況（２００６年度）入院患者数２７１名退院患者数２５０名（うち死亡退院１７３名）平均在院日数３２．１日用語の定義スタッフ：緩和ケア病棟の患者にかかわっている医師、看護師、MSW、音楽療法士などカンファレンス：平日の午後、約３０分間患者のケアにかかわっているスタッフが集まり、患者の問題点・看護ケアについて討議すること受持ち看護師：受持ち患者の入院全般にわたって主体的に看護の責任を担う看護師 STAS-J導入前のカンファレンスの問題点 カンファレンスに時間がかかる 表面化している患者・家族の問題だけが取り上げられる 入院患者全てのカンファレンスを行うことが困難である 患者の問題点を多角的に捉えられない実際 STAS-J導入の経過（１）２００４年～２００５年ワークショップ・研修の参加 第２８回日本死の臨床研究会年次大会 日本ホスピス緩和ケア協会中四国ブロック 第２９回日本死の臨床研究会年次大会病棟では事例を通じてSTAS-Jを理解していく STAS-J導入の経過（２）２００６年６月カンファレンスでSTAS-Jを導入 一日に１人の患者のSTAS-Jを実施 受持ち看護師が中心になって評価 STAS-J導入前からの「問題が表面化している患者のカンファレンス」も並行して行う STAS-J導入の経過（３）２００６年６月～８月カンファレンスに対する意識調査の実施 STAS-J導入前・後でスタッフ全員に実施 意識調査の結果を比較レーダーチャート２００６年８月 STAS-Jの評価時にレーダーチャート記入開始意識調査の結果① STAS-J 導入の利点 STAS-Jを導入して、患者・家族をトータルに捉えることができる  問題点が明確になる  スタッフのカンファレンスにおける意識向上につながる意識調査の結果② STAS-J導入後の問題点 患者の情報や自己評価を言語化・分析し、他のスタッフへ伝えることの難しさを感じているスタッフがいる新たな取り組み（１）２００６年１０月 カンファレンスの司会者をスケジュールで決定 司会者の役割を提示 受持ち看護師が自主的に申し出る司会者は参加スタッフに意見や情報を求め、その内容を調整・整理し、患者の問題点や今後の方向性を明確にする問題点 看護師の申し出がないと、入院してから STAS-Jの初回評価ができていない ２回目以降の評価もできないことがある新たな取り組み（２）２００７年１月 STAS-J評価後、次回の評価日を決定 STAS-Jの評価が継続して行える 前回の結果と比較でき、入院患者全員を定期的にSTAS-Jで評価できる考察 ①スタッフがSTAS-Jに慣れる 一日１人の患者をSTAS-Jで評価することはスタッフにとっては必要な期間であった ②司会者の存在 情報がまとまり、患者の方向性が明確になった スタッフのカンファレンスにおける意識が向上した ③次回評価日の決定 継続して評価を行うことができ、前回の評価との比較に役立った 患者の問題点がどのようにクリアされたのか、新たな問題点は何か、自分たちのケアの評価を明確にすることに役立った今後の課題 看護計画へと展開し、オーディットサイクルの確立へつなげ、さらにケアに生かしていく カンファレンスの運営方法を検討していく STAS-J評価表参考文献・Higginson IJ:Clinical audit in palliative care、in Higginson IJ、(ed):Clinical Audit in Palliative Care、 Radcliffe Medical Press、1993 ・杉野元子：カンファレンスをどう運営し充実させるか、看護実践の科学、2004 ・川島みどり,杉野元子：看護カンファレンス、医学書院、1995 ・宮下光令,笹野朋代：STAS-Jを用いた緩和ケアの自己評価、看護管理、2005 ・STAS日本語版スコアリングマニュアル第2版、日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団、2005 ご清聴ありがとうございましたベランダの朝日