研究課題：緩和医療に携わる医療従事者の育成に関する研究課題番号：Ｈ22―がん臨床―一般―004 研究代表者：国立大学法人筑波大学大学院人間総合科学研究科 1. 講師木澤義之本年度の研究成果本研究班の目的は、わが国の緩和ケアの均てん化に資するため、全国のがん診療拠点病院をはじめとするがん診療を行っている病院において専門的な緩和ケア実践の核となっている緩和ケアチームが１）どのように活動すれば効果的に活動できるかその指針を作成し２）効果的に活動するための教育プログラムを開発・実践し、その効果的な教育方法を明らかにすることである。加えて、緩和ケアチームと協働して基本的な緩和ケアを実践するがん診療に携わる医師、看護師、コメディカルスタッフの教育方法についても検討を行うことである。以下に 3 年間の研究の 1 年目に当たる本年度の成果を述べる。（１）緩和ケアチームに対する教育プログラムの開発と実施：緩和ケアチームの質の向上を目的に、緩和ケアチームの質の向上のための研修プログラムの開発と実施を行った。昨年度の実施状況、参加チームの状態からより基礎的な研修が必要と考えられたことから、本年度は昨年度開発した緩和ケア基礎研修会を 2 回（8 月札幌、10 月大阪）、本年度新たに開発した中級用研修会を 2 回、東京で実施、もしくは実施予定である。また、これと並行して全国で活動している緩和ケアチームの活動の実態を把握するために、全国のがん診療拠点病院および緩和ケア研修会指導者の所属施設、日本緩和医療学会の専門医・暫定指導医の所属施設、日本緩和医療学会の認定研修施設 836 施設を対象とした緩和ケアチームの活動実態に関する全国調査を実施中である。（２）緩和ケアチーム研修会の評価：緩和ケアチームの活動の評価尺度を用いて研修会の評価を実施し、研修会参加チームを対象に 6 カ月後まで追跡調査を実施した。交絡因子はあるが、全体として研修会参加者の活動は有意に向上しており、今年度まで実施してきた緩和ケアチーム研修会の有用性が明らかとなった。（３）緩和医療に携わる医師の育成に関する研究 ① すべてのがん診療に携わる医師に対する緩和医療の基本的な教育プログラム（PEACE）および教育用の教材の追加作成：昨年度までに作成された PEACE プログラムの追加モジュールー今後のことを話し合うの改訂のため、全国のホスピス緩和ケア病棟に対してアドバンスケアプランニングに関する調査を実施し、教育資料の作成を行った。 ② 緩和ケアの基本教育に関する指導者研修会の評価に関する研究：平成 20-22 年度に行われた緩和ケアの基本教育に関する指導者研修会修了者を対象として質問紙調査を行い、緩和ケア指導者研修会の有用性、緩和ケア教育に関する自信、緩和医療に対する行動変容、緩和ケア研修会の開催状況などに関する調査を実施中である。 ③ 全国で行われている緩和ケア研修会の評価（参加者の知識、自身、行動変容）を目的として来年度ウェイティングリストコントロールを用いたランダム化比較試験を計画している。本年度は研究のための評価尺度の作成のため、デルファイ法を用いた評価指標の作成を行い同評価表の信頼性および妥当性の検証を今年度中に行う予定である。 ④ 昨年度開発された小児科医対する緩和ケア教育プログラムである CLIC（Care for Life-threatening Illness in Childhood）のプログラムの開発及び修正を行うとともに、2 回のプログラムの実施に伴う研修会の評価を行った。参加者はプログラムの有用性を高く評価し、満足度は高かった。今後プログラムの評価が課題である。（４）緩和ケアに携わる看護師の育成に関する研究 ① 昨年度までに開発した看護師に対する基本的な緩和ケア教育プログラム ELNEC 〈End-of-Life Nursing Education Consortium〉日本語版の改訂：ELNEC-J のガイド改定に際して、ELNEC-J 指導者に実際の活用についてメール調査したところ、回収率は約 30％で、教育プログラムがあまり実施されていないことが問題であることがわかった。その一つの理由として、ガイドの内容が、現在の日本の実情に合っていないことや指導者がすぐに使えるものになっていないという問題点があり、内容を改定することになった。本年度中に改訂は終了する予定である ② ELNEC-J プログラムの評価指導者養成プログラムの評価を既存の尺度を用いて行う予定である。また、来年度からエンドユーザー研修階の評価を行うため、評価尺度の作成を実施中である。（５）緩和ケアに携わるコメディカルスタッフの育成に関する研究 ① 薬剤師の教育プログラムの開発：本年度はデルファイ変法を用いて緩和ケアに携わる薬剤師の学習目標を確定させる予定である。来年度以降は作成された学習目標をもとに現場の薬剤師を対象としたニーズ調査を行い、緩和医療に携わる薬剤師の能力の底上げを目的とした基礎的な教育プログラムを作成する予定である。 ② 心理士の育成に関する研究：他の研究班（がん助成金内富班）と協力し「緩和ケアチームの臨床心理士に求められる能力」を明らかにするための研究を実施中である。また、昨年度までに実施したがん医療における心理士の実態調査の分析をさらに進める予定である。 3.研究成果の意義及び今後の発展性本年度は３年計画の研究の１年目であり、本研究の実施により緩和医療に携わる医療従事者の育成のさらなる発展の第一歩とを踏み出すことができた。まず緩和ケアチームの育成に関しては①緩和ケアチームに対する新たな教育プログラム（中級用プログラム）が開発され②緩和ケアチームの教育プログラムの有効性が明らかとなり、本年度は国立がんセンターと協力して約５０施設の緩和ケアチームに対して研修を実施することにより全国のがん診療拠点病院の緩和ケアチームの質の向上に寄与した。また、緩和ケアチームの活動実態に関する実態調査を実施し、全国で、どれくらいの患者が緩和ケアチームを利用しているかを明らかにした。緩和医療に携わる医師の育成に関しては、①基本的な緩和医療の研修プログラム（PEACE および CLIC）の追加と修正、プログラムの改訂が行われ②緩和医療の基本教育に関する指導医研修会の有効性が明らかとなった。また、緩和医療に携わる看護師の育成に関しては、緩和ケアの基本的な教育プログラムである ELNEC-J の改訂が行われ、指導者研修会の有効性の評価が行われ、エンドユーザー研修会の評価尺度の開発が開始された。本研究によって開発された緩和ケアチーム、医師、看護師に対する教育プログラムが総合的に実施されることにより、多くの患者に早期から、効率的に緩和医療が実践されることが期待できる。今後は、開発されたプログラムの有効性を検証し、より効率的効果的なプログラムの作成および現行プログラムの修正および改善を図るとともに、コメディカルに対する具体的な教育プログラムの作成を行う必要性がある。 4.倫理面への配慮本研究は、患者家族を対象としたものではなく、医療従事者を対象とした調査および教育プログラムの作成およびその有効性の検証に関する研究である。調査は氏名や施設名が特定できぬようコード化して行い、解析を行った。また、得られた結果は統計学的処理に使用し個人のプライバシーは守られる旨を文書にて説明した上で調査を行った。 5.発表論文 1) Ise Y, Morita T, Maehori N, Kutsuwa M, Shiokawa M, Kizawa Y：Role of the community pharmacy in palliative care: A nationwide survey in Japan．J Palliat. Med. Jun;13(6):733-737（2010）． 2) Miyashita M, Yasuda M, Baba R, Iwase S, Teramoto R, Nakagawa K, Kizawa Y, Shima Y. Inter-rater reliability of proxy simple symptom assessment scale between physician and nurse: A hospital-based palliative care team setting. Eur J Cancer 3) 4) 5) Care. 2010; 19: 124-30. Ogawa, A.，Shimizu, K.，Akizuki, N., Uchitomi, Y.： Involvement of a Psychiatric Consultation Service in a Palliative Care Team at the Japanese Cancer Center Hospital， Jpn J Clin Oncol，: 2010 [Epub ahead of print] Nakazawa Y, Miyashita M, Morita T, Umeda M, Oyagi Y, Ogasawara T. The Palliative Care Self-reported Practices Scale (PCPS) and the Palliative Care Difficulties Scale (PCDS): reliability and validity of 2 scales evaluating self-reported practices and difficulties experienced in palliative care by health professionals. J Palliat Med. 2010; 13(4): 427-37. Sasahara T, Miyashita M, Umeda M, Higuchi H, Shinoda J, Kawa M, Kazuma K. Multiple evaluation of a hospital-based palliative care consultation team in a university hospital: Activities, patient outcome, and referring staff's view. Palliat Support Care. 2010; 18: 1-9. 6) 伊勢雄也, 森田達也, 前堀直美, 轡基治, 塩川満, 木澤義之：麻薬小売業者間譲渡許可免許の有用性に関する調査研究．Palliative Care Research，5(2)：213-218 (2010). 6.研究組織 ①研究者名 ②分担する研究項 ③最終卒業校・卒業年 ④所属研究機関目次・学位及び専攻科目及び現在の専門木澤義之研究総括森田達也岡村仁緩和医療に携わる医師の育成に関する研究理学療法士・作業療法士の育成に関する研究 ⑤職名筑波大学医学専門学群・平成筑波大学大学院人講師 3 年卒・学位なし・緩和医療間総合科学研究科学、総合診療医学京都大学医学部・平成 4 年卒聖隷三方原病院、緩部長和支持治療科・学位なし・緩和医療学広島大学大学院・平成 3 年卒広島大学大学院保教授健学研究科、精神医・医学博士、精神医学学大滝純司橋爪隆弘佐藤哲観小川朝生山本亮永山淳多田羅竜平高橋美賀子宮下光令笹原朋代中澤葉宇子岩満優美伊勢雄也緩和医療の教育方法に関する研究緩和ケアチームの育成に関する研究緩和医療に従事する医師の育成に関する研究緩和医療に携わる精神腫瘍医の育成に関する研究緩和医療に従事する医師の育成と評価に関する研究緩和医療に携わる小児科医の育成に関する研究小児科領域における緩和医療の教育普及に関する研究緩和医療に携わる看護師の育成に関する研究看護師の育成の評価に関する研究効果的な緩和ケアチームのモデル形成に関する研究緩和ケアチーム育成の評価に関する研究緩和医療に携わる臨床心理士の育成に関する研究緩和医療に携わる薬剤師の育成に関する研究筑波大学医学専門学群・昭和 58 年卒・医学博士、総合診療医学・医学教育学秋田大学医学部大学院・平成東京医科大学教授医学教育学・総合診療科秋田市立秋田総合医長２年卒・医学博士・外科学病院、外科弘前大学大学院医科学研究弘前大学医学部附講師科平成 5 年卒・医学博士・麻属病院麻酔科酔科学緩和ケア診療室大阪大学大学院・平成 16 年国立がん研究セン室長卒・博士（医学）・精神医学ター東病院精神腫瘍学開発部筑波大学医学専門学群平佐久総合病院総合責任医成 8 年卒・学位なし・総合診診療科長療・緩和医療学総合診療・緩和ケア九州大学大学院医学研究ピースクリニック院長院・平成 12 年卒・医学博士、中井、内科、小児科、成長発達医学在宅緩和医療滋賀医科大学医学部平成 8 大阪市立総合医療医長年卒センター緩和医療科兼小児内科専門看聖路加看護大学大学院・平成聖路加国際病院 11 年卒・看護学修士、がんがん看護、緩和ケア護師看護学東京大学大学院医学系研究科健康科学・看護学専攻修士課程平成 9 年卒、保健学博士東京大学大学院医学系研究科健康科学・看護学専攻・平東北大学大学院医教授学系研究科保健学専攻筑波大学大学院人講師間総合科学研究科成 19 年卒・緩和ケア看護学緩和ケア看護学東京大学大学院医学系研究国立がん研究セン科健康科学・看護学専攻・平ター（中央病院臨床看護師成 22 年卒、保健学修士試験・治療開発部）同志社大学文学研究科博士北里大学大学院医教授・後期過程、単位取得退学・療系研究科・医療心平成 10 年卒・博士理学星薬科大学大学院博士課程日本医科大学付属主任前期・平成 9 年卒・薬学博士病院薬剤部緩和医療薬学