禁煙運動発足３０周年記念第17回日本禁煙推進医師歯科医師連盟学術総会パネルディスカッション「禁煙外来で使える心理療法」－認知行動療法－日本大学医学部附属板橋病院心療内科中村晶子今回の発表内容・タバコがやめにくい原因・認知行動療法・当科の禁煙プログラム・禁煙外来で活用できるコミュニケーション法タバコがやめにくい原因・ニコチンへの依存（身体的依存）・習慣・当事者の持つ背景やめたいけれどやめられない -本当はやめたくない？（自己統制機能不全） Ⅰ.無意識レベル・精神分析的な考え方。・外界依存性；不安感、不全感などの代償行為として目先の行動をとりやすい。・乳幼児期の親子関係不全があると、無力感が生まれやすく自己評価が低くなり、基本的な安心感が欠如しやすい。・口唇愛期(乳幼児期)と言い、そのころに問題を持っているとそのレベルに退行しやすく、唇からものが離しにくくなると言われている。唇の快感が精神的飢餓感の代償となる。・認知行動療法の自動思考の考え方も無意識レベルと考えられる。 Ⅱ.意識レベル・認知・行動認知行動療法（Cognitive Ｂehavior Therapy：ＣＢＴ）認知行動療法は、当事者の自助力の回復や促進を目的とする教育的な心理療法である。うつ病の治療法として出発した認知療法と行動療法（学習理論）から発展したものがあるが、現在はそれらをひっくるめて総称することが多い。この療法は、現在、うつ病や不安障害などの精神疾患や健常者のストレスマネジメントなどに幅広く活用されている。しかし、治療法として用いる際には、この方法を理解する能力レベルや情緒を抑える力が必要である。実際には問題となっている認知（思考・イメージ）や行動をアセスメントし、悪循環から抜け出すためのコーピングを検討・実施し、効果を検証していく。（町沢２００４、伊藤２００７）認知行動療法の基本モデル個人環境気分・感情状況認知他行動者身体反応環境と個人との相互作用個人における相互作用（認知行動療法べてる式：伊藤絵美他 2007 医学書院より）ぐるぐる思考タバコがやめられないどうしよう悪循環を断ち切るために発想を転換するイライラするどうせできないに違いないポンやってみなければわからない。とりあえずやってみよう ♪♪ 禁煙スケジュールアセスメント・生化学検査・生理機能検査・心理学的検査・インテーク面接から得た資源の分析ニコチン置換療法による禁煙必要に応じた援助的方略により患者の認知・行動変容を目指す効果測定・アセスメント時と同等の検査・心理療法的フォローアップ（ノバルティス）非機能的思考記録用紙状況感情食後、イライラついタバコを吸ってしまう自動思考理性的反応例結果－自動思考・感情の確信度－どうせやめらやめられない半分くらいかれないに違いかどうかは、ないやってみないとわからない例下山晴彦監訳認知行動療法入門２００４金剛出版東京より禁煙外来で活用できるコミュニケーション法心理療法にとって大切な「傾聴・受容・共感・尊重」などの基本的態度を基盤に、認知行動療法の「開かれた質問法」をエッセンスとして加えていただいたら、いかがだろうか？一般的な開かれた質問に、より具体的な答えを引き出す工夫をしていただく。たとえば、「禁煙の調子はどうですか？」と質問するところを「この一週間の禁煙の様子は？（状況）」「その問題が起きたとき、どんな考えが浮かびましたか？（認知）」「そう考えるとどんな気分でしたか？（気分・感情）」などのように、具体的に質問していくと、会話がより具体的になり、当事者・治療者間で問題解決の糸口がみつかりやすいかもしれない。具合のよくなった原因 ①治療者が患者に向けるおしつけがましくない暖かさと関心 ②患者が自分自身の問題を理解するのを治療者が助けてくれた ③自分を理解してくれる人物を信用して話すことができること ④今まで避けてきたことに直面するよう励まされたこと（新版心身医学 1994）