水戸メンタルクリニック 臨床心理士 岡田 眞ノ典 認知行動療法とは Ｐｓｙｃｏｔｈｅｒａｐｙ（対話による治療）の歴史 19世紀後半：精神分析（フロイト） キーワード ：無意識、抑圧 20世紀 ：来談者中心療法（ロジャーズ） キーワード ：傾聴、共感、受容 20世紀後半：認知行動療法（エリス、ベック） キーワード ：認知（思考）、行動 ：科学的根拠（エビデンス） エビデンス（アメリカ心理学会第12部会） http://www.psychologicaltreatments.org/ 心理療法 疾患 効果 行動療法 うつ病 Strong Research Support 認知療法 双極性障害 Modest Research Support 認知行動療法 全般性不安障害 パニック障害 社会不安障害 強迫性障害 摂食障害（拒食症・過食症） PTSD ADHD（大人） 統合失調症 慢性頭痛 不眠症 Strong Research Support うつ病のガイドラインや研究 うつ病の重症度 薬 認知行動療法 中等症 推奨されない ことが多く、メイ ンではない 推奨される 重症 推奨される 推奨される。心理教 育だけを推奨する場 合もある 推奨される （単独の場合もあり） 薬との併用が推奨 軽症 ※認知行動療法の効果には持続性があり再発防止に 有効であることが示されている。 認知行動療法の進め方 認知行動療法はストレス対策に有効です。 なんとなく困っていることを状況、認知（ものの考え方や 捉え方）、気分、行動に分けて整理します。 イメージ図 状況 認知 反応（気分／行動） 認知行動療法で問題を捉えてみよう 事例：Ａさんの悩み 私はひどい人見知りです。 そのため、女性との会話を避けてしまいます。 「拒否されたらおしまいだ」と考えると、不安で女性 をデートに誘うこともできません。こんな自分を情け なく思います。女性とデートできず、彼女ができない なんて自分の人生に希望はありません。 認知行動療法で問題を捉えてみよう 状況 認知（思考） ①女性に 話しかけよ うとする ①拒否されたおしまいだ ②自分は情けない人間だ ③自分の人生に希望はない ②女性と デートでき ない ③彼女が 出来ない 悪循環 気分 ①不安 ②落ち込み ③絶望 行動 ①話しかけず待機 ②自分の弱さについて考える ③消極的行動の増加 その後のＡさん 人見知りを改善しようと決意。 〇やったこと 公園にいる100人の女性に話しかける。 〇結果 デートには誰も応じてくれなかった（状況に変化なし）。 〇考え方の変化 会話に応じてくれた人もいて、恐れていたような拒絶や絶望する ような悪いことは起こらなかった。 〇その後 自らをプレイボーイと名乗り、プレイボーイの編集などにも携わる ようになった。 ★最も影響力ある臨床心理学者に選出 Ａさんの変化 状況 認知（思考） ①女性がい る ①思い切って話しかけよう ②恐ろしいことは起こらなかった ③？？？？ ②拒否され ず楽しく会 話できること もあった ③デートに は至らな かった 気分 ①不安 ②不安↓ ③？？？ 行動 ①女性と会話する ②別の女性に話しかける ③？？？？ …プレイボーイに至る Aさんの変化の比較 女性に話しかける前 状況 認知（思考） 気分 彼女がいない 話しかけたら拒否されて 大変なことになる 不安 認知（思考） 気分 話しかけてもそれほど大 変なことにはならない 不安↓ 女性に話しかけた後 状況 彼女がいない 状況は変わらなくても捉え方が変わるだけで気分は変化 →思考（考え方）の機能について考えてみましょう 「思考」の機能を理解する ポイント①「思考」は勝手に出てくる 素晴らし い天気だ 爽快 愉快 郷愁 昔遊んだＢ 君は元気に やっているだ ろうか？ 出かけ よう！ 状況 空が青い 熱中症に なったらど うしよう 心配 「考え」は普段よく考えた結果、出て来るものではありません。 「考え」は、そのときどきに自然と出てきます（自動思考）。 「思考」の機能を理解する ポイント②「思考」は現実になる？ 状況 思考（考え方・捉え方） 気分 Ａさんに挨 拶をしたが 返事がな かった。 私は何か悪いことをしてし まったかもしれない 不安 私は人に嫌われるような魅力 ない人間だ 落込み 返事をしないとは失礼な人だ 怒り 体調大丈夫？／人見知り？ 心配 認知（捉え方）によって気分が変化する。捉え方は直感的な判断 に過ぎないが「考えたこと＝現実」という認識に陥りやすい 思考の機能を理解する 苦手な状況や疲れているときにはクセのある 考えが出やすく状況の理解の仕方が極端に なり、嫌な気分も固定化されたり増強します。 状況 思考（考え方・捉え方） 気分 仕事でミ スをした 私は仕事のできないダメな 人間だ 落込み 家族と遊 びに行った 私は家族に奉仕できないダ メな人間だ 落込み 醤油をこぼ してしまった 私はこんな些細なことさえでき ないダメな人間だ 落込み 考え方のクセの代表例 ・全か無か思考(完璧主義) ・選択的注目（悪い点ばかり見る） ・過小評価 ・結論の飛躍 ・感情的決めつけ ・個人化 ・すべき思考 ・過度の一般化 ・心の読みすぎ 気持ちを楽にするためのポイント １．日々の生活を振り返り、気持ちを苦しくする 自動思考を見つける ２．自動思考を柔軟にする ①別の考え方を探す（気楽に考える） ②状況をよく観察する ③根拠と反証について考える
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![第7号 [PDFファイル／404KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/008465129_1-747d3f918836ea54848aab49b866f0b1-250x500.png)
