【問題症例1.】 44歳、女性。4年前より頻脈発作があった。図は頻脈発作時の心電図である。診断は？ HR 163/min I II III V1 V2 V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 【症例1の解説】 HR 163/min I II III V1 V2 V3 ・心拍数163/分で頻脈性不整脈である. ・R-R間隔が規則正しい. ・QRS幅が狭い. aVR V4 aVL V5 aVF V6 Narrow QRS Tachycardia （regular) 【電気生理学的検査(EPS)】-心房期外刺激法にて、突然のAH時間延長に伴い発作性上室性頻拍(PSVT)が誘発された。 S1-S1 600ms, S1-S2 300ms S1 S1 A PSVT誘発 AH 506ms AH 140ms S2 H A H V H A V A V 【EPS時のカテーテル位置および逆行性心房最早期興奮部位】 HRA 1-2 HRA 3-4 HBE 1-2 H V A HBE 3-4 HBE 5-6 HBE 7-8 HBE 9-10 HRA CS 1-2 HBE CS CS 3-4 CS 5-6 CS 7-8 RV CS 9-10 RVd A RVp HRA：高位右房 HBE：ヒス束 CS：冠静脈 RV：右室・逆行性心房最早期興奮部位（↑)は冠静脈入口部【症例1の解説】・心房期外刺激法で、AH時間が突然延長して誘発された。 →房室結節の順行性伝導は遅伝導路(Slow Pathway:SP)である。・PSVT時の逆行性伝導は、最早期興奮が冠静脈入口部である →逆行性伝導は速伝導路(Fast Pathway:FP)ではないと考えられる。逆行性に心室と心房を伝導するもの？ Kent束の関与はないのか？・Reset現象---ヒス束の不応期に与えられた心室期外刺激が頻拍周期を変化させる現象 AVNRT WPW症候群 A 副伝導路 A Atrium His Ventricle No Reset Reset 【症例1では心室期外刺激(S1)により頻拍周期は変化せず、房室結節回帰性頻拍(AVNRT)と診断した。】 449msec 451msec S1 【症例1: Slow Pathway ablation施行しAVNRTは治癒した。】 S1-S1 600ms, S1-S2 350ms S1 S1 A HRA HBE ABL CS RV S2 H V A AH block 【問題症例2.】 68歳、女性。5年前より頻脈発作があった。図は頻脈発作時の心電図である。診断は？ HR 149/min I V1 II V2 III V3 aVR V4 aVL aVF V5 V6 【症例2の解説】 HR 149/min I II V1 V2 ・心拍数149/分で頻脈性不整脈である. ・R-R間隔が規則正しい. III V3 ・QRS幅が狭い. aVR V4 aVL V5 aVF V6 Narrow QRS Tachycardia （regular) 【EPS】-心房期外刺激法にて、突然のAH時間延長に伴い発作性上室性頻拍(PSVT)が誘発された。 A1-A1 650ms, A1-A2 290ms A1 AH 108ms A1 A PSVT誘発 AH 320ms A2 A H 108msec V 320msec H A V H V 【症例2では心室期外刺激(S1)により頻拍周期は変化し、副伝導路によるPSVTと診断した。】 418msec 344msec S1 【症例2: 副伝導路に対するアブレーションを施行しPSVTは治癒した。】副伝導路離断 RV pacing A A A 【症例2: 副伝導路に対するアブレーションにより遅伝道路も離断されていた。】 S1-S1 500ms, S1-S2 320ms S1 S1 A H V HBE CS ABL RV S2 A AH block