9.カテゴリー（転院支援、心理的問題、制度：高額療養費・介護
保険・身体障害者手帳、年齢：高齢者）
9.題名：脳梗塞患者の回復期リハへの転院支援
70代 女性
脳梗塞
職業：無職
家族：夫との2人暮らし
ADL（Activity of daily living：日常生活動作）：重度の左片麻痺が出現

救急車にて搬送され入院となる

点滴治療開始 → リハビリ開始

転院先の検討依頼

1週間後 
本人・ご家族と転院先の検討を行う
回復期ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病棟へ打診

転院先が決定

診療情報提供書、退院証明書作成

個人加入保険の入院証明書等作成
1か月後 
転院
減額認定証の申請

2週間後

治療：保存的加療

3か月後

搬送は福祉タクシー利用
転院後、介護保険（要介護認定）申請
身体障害者手帳申請
問題点
患者さんから、
「3か月したら退院よね。」
「3か月毎に回されるんでしょ。」
という言葉を聞きます。
病院は機能分化しています！
患者さんの流れ
救急指定病院
＜病院＞
一般病棟
亜急性期病棟
障害者施設等
一般病棟
回復期
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病棟
※対象疾患あり
療養型病棟
ホスピス
（緩和ケア病棟）
診療所
など
自宅
鹿児島大学病院
介護老人保健施設
発症・治療（急性期）
回復期
・介護老人福祉施設
・グループホーム等
・身体障害者施設
維持期
ポイント

患者さんの状態に応じて、一番適当である場所で
の療養が出来るようにサポートします。

たらい回し、追い出しではありません。

必要な医療を必要なだけ提供します。

各 科 別 平 均 在 院 日 数 推 移 表 （平成25年度）;pdf

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