【脳卒中/大腿骨頸部骨折】連携パス連携医療機関

【送信先】盛岡赤十字病院　地域医療連携室
ＦＡＸ：０１９－６３７－３３１３
【脳卒中/大腿骨頸部骨折】連携パス連携医療機関登録票
平成
年
月
日
盛岡赤十字病院長　様
当院は、貴院が策定する下記疾患患者に関する診療計画に基づき、貴院と連携して
貴院退院後の患者治療を担うことに同意します。
つきましては、計画策定病院である貴院と連携する旨、「地域連携診療計画退院時
指導料」の施設基準届出をお願いします。
【登録情報】
脳卒中※1
連携する内容
（下段に○）
回復期
※1
（計画管理病院退院後の
入院治療を担う）
大腿骨頸部骨折
維持期
回復期
維持期
（連携医療機関退院後の
外来治療を担う）
（計画管理病院退院後の
入院治療を担う）
（連携医療機関退院後の
外来治療を担う）
※１　脳卒中の回復期医療機関においては、医療法第30条の4の規定に基づき、県の医療計画で脳卒中の医療連携体制を
担う医療機関として登録されていることが必要となります。
医療機関名
病床数
〒－
所
在
地
Ｔ
Ｅ
Ｌ
（
）
Ｆ
Ａ
Ｘ
（
）
事
部
務
担
当
担
当
名
者
名
署
職名
（内線
）
氏名
【備考】
【担当】
盛岡赤十字病院　地域医療連携室
〒020-8560　岩手県盛岡市三本柳６地割１番地１
TEL:019-637-3312　FAX:019-637-3313
床

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