ドイツ 患者記録(診療録) 医師職業規則から §10 記録作成義務 (1) 医師は、その職業従事において確認したこ と及び施した処置について必要な記録を作成 しなければならない。これは医師の記憶に役 立つだけでなく、規定に従った記録を作成する ことにより患者の利益にも役立つ。 (2) 医師は、患者の要望があれば、原則として当 人に関連した診療記録を見せなければならな い:医師の主観的印象または感知したことを含 む部分は除外される。請求があれば、患者に 費用負担をさせて記録のコピーを渡さなけれ ばならない。 (3) 他の法律規定によってそれより長期の保存 義務が存在しなければ、医師の記録は診療終 了後10年の期間保存しなければならない。 (4) 診療所の閉鎖後は、医師はその医療上の記録 と検査所見を (3) により保存するか、または管 轄の監督に渡されるように配慮しなけければなら ない。診療所の閉鎖または診療所の委譲により、 患者に関する医師の記録を監督のため渡された 医師は、これらの記録を施錠して保管しなけれ ばならないが、患者の同意があったときにのみ 中を見たり、または引き渡すことができる。 (5) 電子データ記録媒体または他のデータ記 憶装置上の記録は、変更、破棄または非合 法的使用を防ぐために、特別な安全及び保 護処置を必要とする。医師はこれに関して 医師会の提案に注意しなければならない。 部長医と患者記録 部長医は患者の記録が作成されることに配慮。 患者記録は病院開設者の所有物となる。 病院開設者は情報保護規定を守って保管する。 部長医は常に部局の患者記録を見ることができ る。 患者記録の原本とその附属資料(マイクロフィル ムも同じ)は病院の外に持ち出してはならない。 止むを得ない理由で持ち出すときは(例えば裁 判による押収)、引渡しの前にコピーを作成しな ければならない。 謄本、抜粋及びコピーは、正当で、部長医または その後継者の同意があるときにのみ引き渡して 差し支えない。 法規定により病院開設者に引渡の法律上の義 務があるときは、同意は必要がない。 病院の他の部局で患者が検査または治療される 場合に、そこで作られる患者記録と統合するた めに、部長医は自分の記録をその部局の指導医 に渡さなければならない。 患者記録に対する上記の規定はレントゲン撮影、 心電図または同様の記録に準用される。
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