在宅症例 - 平成調剤薬局

平成 26 年 8 月症例検討会
福光店
訪問診療における薬剤師の処方提案症例
訪問診療の際、薬剤師が医師に処方変更を提案し、患者や施設スタッフの QOL 改善に繋がった症例を
報告する。
症例
94 歳女性（現疾患：逆流性食道炎、うつ病、慢性鼻炎）
H26.5.7 処方
オロパタジン錠 5mg 1 錠
ネキシウムカプセル 10mg 1C
サインバルタカプセル 20mg 2C
分 1 夕食後
14 日分
H26.5.21 の訪問診療同行に向け、本人を訪問。本人と施設職員に話を聞いた。
本人の様子
いつもは、居室でテレビを見ているが、ベッドで昼寝をしていた。声をかけても反応が悪く、薬剤師
だと認識するのに時間がかかった。寝起きのせいである可能性を考慮し、おやつの時間に再び訪問した
が、いつもは笑顔で話すが、表情が乏しく、目に力がないように感じた。また、会話があまり理解でき
ていない様子であった。
施設職員の話
最近、入浴を拒否することが増えた。また、食事の時は、フロアーまで出てくるが、それ以外の日中
は、ほとんどをベッド上で居室にこもっている。食事量も減っている。
医師への報告書
意欲低下がみられます。入浴を拒否されることが増え、日中ベッド上での生活がふえ、食事量も減っ
ています。表情が乏しく、笑顔もなく、声をかけても反応悪く会話を余り理解できない様子でした。
意欲向上のために「ドネペジル錠」などを服用した方が、宜しいでしょうか。
翌日の訪問診療
最初に看護師が居室に入ったところ、本人は、ベッドで寝ており、声をかけても誰か分からず、起き
上がろうとしない。次に医師が入り、声をかけると、数十秒後、医師であることを認識したが、いつも
の笑顔はなく、ぽかんとした様子。医師の質問にも返答がない。
その場で、医師は、認知症の診断をし、
「ドネペジル塩酸塩錠 3mg」の処方を決定した。
施設職員への指導
「ドネペジル塩酸塩錠」を開始すると、吐き気、下痢、食欲不振などの胃腸障害が現れることがある
が、数週間で改善することが多い為、許容範囲であれば継続して欲しい旨を伝えた。また、易怒性や落
ち着きがなくなることもある為、転倒等注意して頂くように伝えた。
服用後の様子
服用翌日：
「家に帰る。
」と言って荷物をまとめて、非常階段から外の出ようとした。胃腸障害はなく、
食欲はある。入浴の拒否なし。
3 日目：再び「家に帰る。
」と言って外に出ようとした。
4 日目：施設看護師より、服用中止の相談を受ける
→「家に帰りたい。
」という本来の意識が表面化しただけで、意欲が出た証拠だと思われる旨を伝え、胃
腸障害もない為、しばらく様子を見てもらえるように、伝えた。
以降：フロアーでお茶や食事をしている姿や、リハビリ体操に参加している姿を見かけるようになった。
14 日後の施設職員からの医師、薬剤師への報告書
「ドネペジル塩酸塩錠」を開始後、
「家に帰る。
」と言って、2 回非常階段から外に出ようとした。食欲
はあり、食事全量摂取でき、リハビリ体操に参加するようになった。
訪問診療前日に本人を訪問
居室でテレビを見ていた。声をかけると、笑顔で応対され、目つきもしっかりして会話がスムーズだ
った。食欲、睡眠、排便も、順調と話された。
薬剤師からの医師への報告書
「ドネペジル塩酸塩錠」を服用後、胃腸障害はみられません。表情が豊かになり、笑顔も見られ、会
話がスムーズです。
「家に帰る。
」と言い、外出しようとすることが服用翌日と 3 日目にありましたが、
その後はみられません。入浴拒否はなくなり、フロアーで食事やお茶、リハビリ体操を毎日されるよう
になりました。居室では、以前のようにテレビを見るなど意欲が出ている様子です。
医師の訪問診療
居室に入ると、昼寝をしていたが、医師が声をかけるとすぐに起き上がり、
「先生、こんにちは。
」と、
笑顔で挨拶された。医師は、その表情を見て「数年前の○○さんに戻ったみたいだね。」と、言われ、
「ド
ネペジル塩酸塩錠」の効果を実感された。処方は、通常量の 5mg に増量が決定された。
その後
「ドネペジル塩酸塩錠」を継続し、意欲が保たれている様子である。他の入居者との会話を楽しむ姿
をみかけるようになった。
施設職員からも、不穏が減り、入浴拒否や食事拒否がなくなり、介護の手間が減ったと聞き取った。
考察
薬剤師は、調剤や残薬確認だけでなく、患者さんを観察することで、患者や家族の QOL 改善につなが
ることがある。医師への報告には、薬学的観点からの提案だけでなく、本人や家族、施設スタッフが気
付かない点を補い、積極的な処方提案をすることも必要であると感じた。
また、患者の行動に影響がある認知症治療薬は、より具体的な効果と副作用の説明を予めすることに
よって、不必要な服用中断を防げるのではないかと感じた。

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