下腿義足教育プログラムの改革神戸医療福祉専門学校三田校 ○森本哲平内田充彦２２０８．５．３１日本義肢装具士協会学術大会（仙台）はじめに‐下腿義足ソケット理論の進歩‐ PTB Kahle, J.T. (1999). Conventional and hydrostatic transtibial interface comparison. TSB HST はじめに‐３つのソケットデザイン Kahle, J.T. (1999). Conventional and hydrostatic transtibial interface comparison. はじめに‐下腿義足教育プログラム従来の教育プログラム – PTBソケット – KBMソケット – PTSソケット＊懸垂方法の違いによるPTBソケットのバリエーション新教育プログラム – PTBソケット – TSBソケット – HSTソケット＊体重支持理論の違いによる区別。三田校下腿義足プログラムの特徴・PTB,TSB,HSTの３つのプロジェクト体重支持方式の違いを理解するための実習・様々な懸垂方法の理解 PTBカフ、SC,SPSC,サスペンションスリーブ、ピン付ライナーによる懸垂・問題解決型教育手法の導入チュートリアル教育、模擬症例研究などの導入・1４日間、135時間のプログラム Project １ PTBソケット – 講義 • 下腿義足の構成要素 • PTBソケット理論 • 正常歩行＆下腿義足（異常）歩行 – 実技 • 採型→製作（骨格構造・熱硬化性樹脂） →初期適合（仮合わせ） • 外装仕上げ – チュートリアル • ソケット適合上の愁訴とトラブルシューティング • スタティック・ダイナミックアライメント Project 2 TSBソケット – 講義 • PTBソケットのバリエーション（PTES,KBM） • TSBソケットの理論 – 実技 • 採型→製作（骨格構造・チェックソケット）→適合 • KBM（PTB+SC）,PTB+SPSCの採型/適合はデモのみ – チュートリアル • ソケットによる体重支持のバイオメカニクス TSB採型手技 Project 3 HSTソケット – 講義（メーカーによるプレゼン） • ライナーの種類と選択方法 • 義肢の構成要素について実技 • 採型＋製作（骨格構造、シリコンライナー、）→適合 – 模擬症例報告会 • 様々切断者や断端、義足の問題のシナリオを与える • インターネットや文献の検索により義肢装具士としての最適な提案 • パフォーマンス！！ HST採型手技 • 2003～2006 オットボック社の協力により荷重採型方式 • 2007～オズー社の協力により ICE-Cast+Anatomy ICEX Ergo 学生全員のソケットに大きな適合上の問題がない。アライメントの調整に集中できたという学生が多かった学生からのフィードバック • 良い点 – ３つのソケット理論について体験を通して理解が深まった – KBM,PTSのデモも国試対策では必要。 – 最新の機材を体験することが出来た • 問題点 – もう少し時間を掛けて学びたかった – 特にTSBソケットの採型に技術的な未熟さを感じた下腿義足プログラムの総合評価 Ⅲ 良い 41％大変良い 59％ 1 大変良い 2 良い 3 ふつう 4 あまり良くない 5 良くない 6 回答なしまとめ • 下腿義足教育プログラム三田校モデルを紹介した。 – 教科書の重要性と改訂の必要 – 良質の日本語の文献VS.学生の英文読書力の強化 • 今後の課題 – PTBソケットの実習が必要か？ • 臨床現場でのTSB、HSTの普及の状況は？ – このプログラムには、加えられていない採型方法や懸垂方法。 • 今後のエビデンスの動向に注意 – 切断術直後の断端管理および早期義肢装着