オンライン血液濾過透析における置換量と透析効率 • 優人クリニック(1) • 東京大学医学部付属病院腎臓・内分泌内科(2) 、血液浄化部(3) • 冨田兵衛(1) 、青柳直樹(1) 、大原智香子(1) 、根岸康介(2) 、田中珠美(2) 、野入英世(2) 、中尾彰秀(3) 目的 • 近年透析患者の高齢化・長期化が進む中、大量置換療法も含む血液濾過透析の有効性が報告されている。オンラインHDFでは、置換量の増加は有効透析液流量の減少につながり、低分子物質の除去効率が低下しない最適な条件を設定する必要がある。方法 • オンラインHDFを施行中の24名の患者において、置換量と透析液流量の変化に対する低分子・中分子物質の除去効率について評価を行った。置換量は固定し、透析液流量を変化させた場合の２条件と通常の血液透析の条件での３条件を比較した。 HDFシステム • 当院では、東レ製中央透析液供給装置を使用した、セントラルーコンソール式のシステムを使用した透析液製造・供給システムにてHD,HDFを施行している。 • 東レ製TR3000M • QD合計が400mlから600mlまで調整可能 • QFは0－300ml/minの間で調整可能 HD時 HDF時透析液流量と濾液量 • HD条件 • HDF500条件 • HDF600条件通常の血液透析 QD = 500ml/min QD+QF = 500ml/min QD+QF = 600ml/min • 同一患者にて3条件で比較。ダイアライザー、QB、透析時間などの条件は同一 HDF５００の条件の例 • 標準条件 4時間透析の場合 • QD + QF ＝ 500ml/min QD ＝ 300ml/min QF ＝ 200ml/min 置換量は200×220分 = ４４L • 使用ダイアライザー BS2.1UL、BS1.8UL, APS18Sなど患者バックグラウンド • • • • • • • 男性 17名女性 7名糖尿病 10名非糖尿病 14名平均年齢 62.0 歳平均透析歴 6.6年平均 QB 194ml/min 平均 QF 189ml/min 平均置換量 41.1L HDF導入の目的血圧維持痒み RLS アミロイドーシス予防不眠 10 3 2 8 1 低分子の効率透析効率 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 HD HDF500 HDF600 β2MGの変化 β2ＭＧ後透析前β2MG 30 15 20 10 10 5 0 0 HD HDF500 HDF600 HD HDF500 HDF600 β2MGの除去効率 β2MG除去率 0.8 0.6 0.4 0.2 0 HD HDF500 HDF600 結果のまとめ • ダイアライザー・透析時間・血液流量などの諸条件が同一のとき、小分子の透析効率はHD,HDF500、HDF600の3条件で有意差は無かった。中分子の除去率はHDと比べHDF500、HDF600の両条件で上回っていた。しかし、HDF条件で透析液を600mlとしても500mlとしても有意な差は無かった。結語 • オンラインHDFにおいて置換液量を多くとろうとすると有効透析液量が減少するが、合計500mlとして透析を行うことで、十分に小分子の透析効率を達成し、中分子物質の除去も行える。 • 有効透析液流量が減ることで、よりHF的な透析療法となり、血行動態の安定化もはかれる。