第19回日本禁煙推進医師歯科医師連盟学術総会ポスター発表：２０１０年２月２８日バレニクリン保険適用後における川合厚子1)・手塚亜都美1) ・松木五苗1) 栗田征武2)・御供正明2)・長谷川朝穂2) 1)社会医療法人公徳会 2)社会医療法人公徳会精神障害者の禁煙治療成績・長谷川郁子1) ・竹田明美1) ・菅野比呂実1) ・沼田由紀夫2) ・計見一雄2) ・佐藤忠宏2) トータルヘルスクリニック佐藤病院【目的】精神障害者の禁煙治療に関する報告は少ない。そこでバレニクリンが保険適用となった 2008年5月以降の精神障害者の禁煙治療成績を検討し報告する【方法１】対象 2008年5月19日から11月18日までの 6ヶ月間に禁煙治療を開始した39名禁煙補助薬ニコチンパッチとバレニクリンの双方について説明の上、未成年や衝動行為・自殺行動などのリスクの高い患者にはニコチンパッチを勧め（禁忌を除く）、他の患者にはバレニクリンを推奨し、患者の希望を入れて選択した。【方法２】１．3ヶ月、1年それぞれにおける喫煙状況をカルテを中心に調べた。２．さらに精神障害を持つ男性において、カルテ・調査票より禁煙関与因子をANOVAにて解析、検討した。検討因子年齢・１日喫煙本数・喫煙年数・初回喫煙年齢・禁煙回数・起床から最初の喫煙までの時間・TDS・ FTND・KTSND・呼気中CO・3ヶ月までの指導回数対象者の内訳 200年5月19日-同年11月18日に禁煙治療を開始した3９名（男性29名、女性10名） 12 11 10 9 8 6 4 4 3 2 1 1 0 害な障し情症 ... 感調ー障コ他神ルの精そア性失病極合うつ双統害禁煙補助薬の内訳非精神障害者精神障害者 14 13 12 10 8 6 4 5 5 4 男性女性 2 0 NP → V リンッッンパクンニチレコバニリパクンニチレコバニチチ精神障害者における禁煙補助薬の内訳自ら希望してきた者 12名他疾患で受診時に勧められて禁煙を決意したもの 13名男性20名ニコチンパッチ 5 バレニクリン 13 女性5名ニコチンパッチ ↓ バレニクリン 1 ニコチンパッチ 2 バレニクリン 3 2008年5月19日～11月18日【成績】禁煙成功率非精神障害者精神障害者（男9名、女5名）（男20名、女５名） 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 80 40 13/20 4/5 10/20 3ヶ月 2/5 1年 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 77.8 男性女性 7/9 9/9 1/5 3ヶ月 1/5 1年精神障害者男性における 1年禁煙継続群と再喫煙群の比較１ TDS KTSND 年齢（歳） 1日本数（本）喫煙年数（年） FTND 1年禁煙継続群 (n=9) 51.8 28.4 29.8 6.5 8.3 14.6 再喫煙群 (n=11) 52.3 29.4 35.1 7.2 8.0 15.7 n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. 精神障害者男性における 1年禁煙継続群と再喫煙群の比較２起床から最初回喫煙禁煙回数初の喫煙ま年齢（歳）での時間（回）（分）呼気CO （ｐｐｍ） 3ヶ月までの指導回数 1年禁煙継続群 (n=9) 19.8 1.6 12.0 15.2 11.1回再喫煙群(n=11) 18.1 3.5 12.6 21.6 10.2回 n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. 自ら禁煙を希望してきたかによる 1年禁煙継続成功率精神障害者非精神障害者自ら禁煙を希望 7/12 58.3% 7/9 77.8% アプローチにより禁煙を決意 4/12 33.3% 2/5 40% 禁煙補助薬別 3ヶ月→1年の禁煙継続成功率ニコチンパッチバレニクリン精神障害者非精神障害者 6/7 → 3/7 4/6 → 3/6 85.7% 33.3% 42.9% 11/16 → 7/16 68.8% 43.8% 50% 6/7 → 5/7 85.7% 71.4% 【結果】 1. 対象者のうち精神障害者は25名（男性20名、女性5名）であり、男性では3ヶ月で64.5%(13/20)、 1年で50%(10/20)が禁煙できていたが、女性では3ヶ月で4名、1年で2名の禁煙であった。 2. 非精神障害者は14名（男性9名、女性5名）であり、男性では3ヶ月で100%、1年で77.8%(7/9)が禁煙できていたが、女性では3ヶ月・1年共に禁煙が確認できたのは5名中1名であった。 3. バレニクリンを処方した精神障害者は男性13 名、女性3名であり、重篤な有害事象は認められなかった。 4. 精神障害を持つ男性において、年齢・１日喫煙本数・喫煙年数・初回喫煙年齢・禁煙回数・起床から最初の喫煙までの時間・TDS・ FTND・KTSND・呼気中CO・3ヶ月までの指導回数を、1年禁煙継続群と再喫煙群とをANOVAで解析検討したところ、両者間に有意差を認めなかった。【考察】１．精神障害者においても男性では一定の禁煙治療効果が得られた。２．精神障害者においても十分なインフォームドコンセントをとった上でのバレニクリン処方は可能であった