レセプターに くっつけません！ アセチルコリンが放出されても ：アセチルコリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン そ う な る と・・・ ：アセチルコリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン 脳内ドーパミンがなくなって ドーパミン 前頭皮質 扁桃体 側座核 脳 幹 腹側被蓋野 N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変 脳内ドーパミンがなくなって 前頭皮質 扁桃体 イ ラ イ ラ し ま す． そ し て・・・ 側座核 脳 幹 腹側被蓋野 N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変 吸 い た い！ 喫煙欲求が現れます 依存の完成！ そこで・・・ バ レ ニ ク リ ン の 登 場 で す。 参考文献： ・ Trends Pharmacol Sci 28（7）：316-325,2007 「Rationale、pharmacology and clinical efficacy of partial agonists of α4β2 nACh receptors for smoking cessation」 α4β2ニコチン受容体 ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン もう一度喫煙状態 ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン もう一度喫煙状態 ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン ここで、 バレニクリンを・・・ バレニクリン 飲んだとすると・・・ ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン 飲んだとすると・・・ ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン そのうちに バレニクリンが・・・ α4β2 ニ コ チ ン 受 容 体 を占拠して・・・ バレニクリンが占拠して・・・ ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン バレニクリンが占拠して・・・ ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン そして、 タバコを吸わなくとも、 タバコを吸わなくとも ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン タバコを吸わなくとも ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン バレニクリンを飲んでいれば・・・ ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン バレニクリンを飲んでいれば・・・ ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン ドーパミンは出ます。 そうすると・・・ バレニクリンのはたらきで 前頭皮質 扁桃体 側座核 脳 幹 腹側被蓋野 N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変 タバコを吸わなくとも・・・ 前頭皮質 扁桃体 側座核 脳 幹 腹側被蓋野 N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変 ドーパミンはなくなりません！ ドーパミン 前頭皮質 扁桃体 側座核 脳 幹 腹側被蓋野 N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変 ここからは推測ですが、 バレニクリンを 続けることで・・・ バレニクリンをつづけることで・・・ ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン レセプターが元にもどり ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン レセプターが元にもどり ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン レセプターが元にもどり ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン バレニクリンを飲まなくても ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン バレニクリンを飲まなくても ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン アセチルコリンがはたらくので ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン アセチルコリンがはたらくので ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン アセチルコリンがはたらくので ：アセチルコリン ：α4β2ニコチン・ レセプター ：バレニクリン ：アセチルコリン・ レセプター ：ドーパミン ：ニコチン ドーパミンは出ます。 だから・・・ ドーパミンはあるんだぞ！ ドーパミン 前頭皮質 扁桃体な く て も タバコが 困らない！ イライラしない！ 側座核 脳 幹 腹側被蓋野 N ENGL J MED 349;10 P982 Fig4 より改変 祝 依存消滅！ 禁煙成功！ お め で と う ご ざ い ま す！ 依存からの 離 脱 の た め に ・・・ ニコチンパッチ or バレニクリン！ 新しい、禁煙のための飲み薬 バレニクリン 0.5mg 1mg 11週間 0.5mg 3日間 初 回 診 療 日 ※ バレニクリン保険診療での 標 準 的 禁 煙 治 療 ス ケ ジュー ル 4日間 1週間 禁 煙 開 始 日 1 週 前 再 診 ① 再 診 ② 来 院 2週間 2週間 4週間 再 診 ③ 再 来 診 院 ④ 4週間 必 要 に 応 じ て 、 再 診 ④ 後 に 12 週 間 投 与 可 能 （ 自 由 診 療 ） バレニクリン の 副 作 用 悪心 30% そのうち慣れるが耐え難ければ 制吐剤を処方 眠気 自動車の運転は禁止 そんなこと言われてもねえ・・・ 異常な夢 17% そのうち慣れるとのことですが ・・・耐え難ければ薬を変更 欝傾向 自殺企図（？） 禁 煙 治 療 ﾌ ﾛ ｰ ﾁｬ ｰ ﾄ 希望患者受診 Yes 脳・心血管疾患の急性期． 重症不整脈． バレニクリン No Yes 過去にパッチで皮膚炎を起こした． 過去にパッチで禁煙に失敗している． No ニコチンパッチ バリニクリン 禁煙支援のコツ 1．焦らない、焦らせない． 2．まずは、相手を受け入れる． 3．押しつけない、無理強いはしない． 4．誉める、励ます． 禁煙支援のコツ 5．喫煙のマイナス面より、禁煙のプラス面を 強調する．→ 受動喫煙を含め、喫煙の害には触れない． 6．「子どもたちのために」、を決めゼリフにする． 7．反応が鈍ければ、深追いはしない． 8．話のきっかけは、「ご家族や職場の方で、どなたかタバコ をお吸いになっていますか？」ではじめるのが無難． タバコの匂いがしても、唐突に「吸っていますか？」とは 聞かない方がよいでしょう． 禁煙支援のコツ 9．次に、家の中ではどこで吸っているかを尋ね、 喫煙に対する家族への配慮の有無を探る． 10．喫煙の動機、開始時期を聞きつつ、禁煙 に対する関心の度合いを判断する． 関心があり、話を聴いてくれそうであれば、 本格的禁煙支援に突入． 11．禁煙支援では、3つのメッセージを主体とする． 伝 え た い 3 つ の メッ セ ー ジ ① ニコチン依存症は、病気です。 ですが、治せる病気です。 ② 喫煙者こそが被害者です。 ③ 依存からの離脱のために、 ニコチンパッチや バレニクリンが有用です。 おしまい
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