北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成北の国健康づくり推進会議作成「うつ」の普及啓発用教材こころの健康を保つために当該資料は自由に活用くださいＣｏｐｙｒｉｇｈｔＦｒｅｅ平成１８年１１月作成 1 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成目次 １ ２ ３ ４はじめに（秋田県担当）うつ病とはどんな病気？（北海道担当）治療は（岩手県担当）予防できること（青森県担当） 2 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成はじめに担当：秋田県 3 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成平成１０年以降自殺による死亡が全国で３万人を超え、大きな社会問題となっています自殺死亡数の推移 35000 30000 1998年（平成10年）３１，７５５人 25000 （人口１０万対自殺率２５．３） 20000 2005年（平成17年）３０，５５３人 15000 10000 （人口１０万対自殺率２４．２） 1965年（昭和40年）１４，４４４人 5000 （人口１０万対自殺率１４．７） 17 16 15 12 10 7 2年成 55 50 45 40 35 30 60 平昭和 25 年 0 4 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成国（厚生労働省）でも対策に着手しはじめました。・平成１４年「自殺防止有識者懇談会」「自殺予防に向けての提言」 5 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成平成１６年には・・・「うつ対策推進方策マニュアル」（都道府県・市町村職員のため）作成＆配布「うつ対応マニュアル」（保健医療従事者のために） 6 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成平成１７年度には・・・  自殺に関する総合対策の緊急かつ効果的な推進を求める決議（H17.7.19) 参議院厚生労働委員会  自殺対策関係省庁連絡会議（H17.9.27～）  いきる自殺予防対策支援ページ開設（平成17.12.１） http://www.ncnp-k.go.jp/ikiru-hp/index.html  自殺予防に向けての総合的な対策の推進について（厚生労働省が各都道府県,指定都市に通知平成18.3.31）平成１８年度には・・・  自殺対策基本法施行（H18.10.）自殺は、個人の問題ではなく社会全体の問題であると位置づけ、自殺防止と遺族のケアを目的に対策を実施する 7 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成世界の自殺は・・・２００２年（平成１４年）日本の自殺率は２３．７ WHOホームページより抜粋 8 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成 WHO：世界保健機関（ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ）２００４年の世界自殺予防デー（毎年９／１０）自殺は、大きな、しかし予防可能な公衆衛生上の問題であると位置づけた 9 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成交通事故死亡者数より多い自殺者数秋田県のデータより 600 500 400 300 自殺死亡者は交通事故死の６倍Ｈ１７： 200 Ｈ１７：交通事故７５人 100 0 交通事故死亡者自殺者自殺者４４７人 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 119 312 102 309 121 385 113 367 94 370 88 450 102 486 96 457 75 438 98 494 94 519 78 452 75 447 交通事故死亡者自殺者 10 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成自殺の原因・動機は・・・平成１７年警視庁調べ 18,000 16,000 14,000 12,000 健康問題 10,000 8,000 経済・生活問題 6,000 家庭問題 4,000 2,000 健康問題学校問題経済生活問題その他 6 7 H1 5 H1 3 4 H1 H1 1 2 H1 H1 0 H1 H1 H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 H1 2 3 S6 0 9 1 S6 S6 S6 8 家庭問題男女問題 S5 6 5 4 7 S5 S5 S5 S5 S5 S5 3 0 勤務問題不詳 11 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成自殺者の生前の行動や心理状態を分析すると・・・ 12 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成人々が・・・ うつ病をはじめとする精神疾患に関する正しい知識を持つ 適切に対処する方法を身につける自殺予防 13 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成自殺率の高い北東北 45 40 35 ２００５年（平成１７年）全国自殺率平成１８年６月公表概数結果より全国２４．２秋田３９．１青森３６．８岩手３４．０北海道２７．３ 30 25 20 15 10 5 0 全北青岩宮秋山福茨栃群埼千東神新富石福山長岐静愛三滋京大兵奈和島鳥岡広山徳香愛高福佐長熊大宮鹿沖国海森手城田形島城木馬玉葉京奈潟山川井梨野阜岡知重賀都阪庫良歌根取山島口島川媛知岡賀崎本分崎児縄道川山島 14 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成そこで・・・ ４道県が共同し 平成１４年度から 自殺予防対策に取り組み  秋田県  北海道  青森県  岩手県 健康教育用の教材を作成 15 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成自殺は予防できます 「うつ病」についても 早期発見し、早期治療に結びつけることで 自殺は予防できます 16 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成森吉山「源流の朝」（白糸の滝） 17 秋田県水と緑の推進課提供：無断転載禁北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成これだけは知って欲しい！うつ病についての基礎知識担当：北海道 18 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成ここでのお話の内容ストレスとこころの体温計うつ病についての正しい知識 19 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成はじめにストレスとこころの体温計 20 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成「体がだるく、熱を測ったら３７℃ありました。」あなたはどうしますか？１重大な病を心配し、すぐに病院に行く。２仕事を少し控え、早めに布団に入る。３無視して、いつも通りの生活をする。 21 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成「体がだるく、熱を測ったら４０℃ありました。あなたはどうしますか？」１重大な病を心配し、すぐに病院に行く。２仕事を少し控え、早めに布団に入る。３無視して、いつも通りの生活をする。 22 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成では・・・３７℃の熱で重大な病気を心配する？４０℃の熱を無視して仕事をする？ 23 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成体の不調には、気が付ける！自分で体温計を使ってチェックできるでは、ストレスによるこころの不調に気が付くことは、できますか？こころの不調はどうやってチェックしますか 24 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成ストレスに対する個体の反応心理的反応焦燥感、恐怖感、不安感怒り、抑うつ感、自責感、みじめな感じストレス行動的反応・普段にまして多弁になる・他の人に攻撃を向ける・理由をつけて回避する・飲酒，喫煙が増える・引きこもる身体的反応心拍数・血圧↑、呼吸↑筋緊張↑発汗↑ 呼吸困難，熱感・冷感、めまい、肩こり、頭痛，頭重感、胃部不快、腹痛、下痢、嘔吐 25 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成ストレスに気付いたら個人要因気付き心の体温計ストレッサー自覚自己変容ストレス関連ストレス反応疾患ＳＴＯＰ減らす工夫緩衝要因増やす工夫睡眠・気分転換身体運動 26 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病についての正しい知識 27 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成何故、うつ病のことを知って欲しいかこんな誤解はありませんか？うつ病は治らない病気だうつ病は心の病気だから、体は何ともないうつ病は、我慢していれば自然に治るうつ病は遺伝病だうつ病は普通の人はならない病気だうつ病は１００人に１人もかからない病気 28 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病ってどんな病気だろうその１仕事の能率が落ちる死にたいと口にするソワソワいらいら観察表情が冴えないふさぎ込む眠れていない自分を責める欠勤が目立つ食欲不振体の不調を訴える 29 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病ってどんな病気だろうその２抑うつ気分気が沈む早朝覚醒朝早くに目がさめる寝付けない入眠困難皆に迷惑を罪業妄想念慮かける思考考えが制止まとまらない体験重大な体の病気の存在確信寝た気が熟眠感しない欠如心気的訴え朝方特に気分の調子が悪い日内変動死にたい希死念慮 30 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病の症状基本症状抑うつ気分興味・喜びの喪失活力の減退（＊）日内変動も考慮その他の一般症状睡眠障害体重変化を伴う食欲不振集中力の低下自信喪失悲観罪責感自傷・自殺の観念 31 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成１気分の落ち込みが２週間以上続くとき２「食う」、「寝る」、「遊ぶ」が、ストレス解消として機能しなくなったとき３身体的不調が続くが、病院にいっても何ともないと言われたとき４時間が解決してくれると期待できなくなったとき 32 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病のきっかけは？きっかけは何もないことも多い過労・ストレス過重過重労働、身体疾患、人間関係、経済問題喪失体験地位、健康、財産、近親者との死別挫折体験仕事の失敗、受験の失敗、失恋新奇体験昇進、引っ越し、結婚、出産（いわゆる慶事） 33 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病はどうして起こるのか素因心因性格因・状況因心理的葛藤社会文化的要因うつ病の発症なりやすい傾向神経伝達機構の脆さストレス脆弱性身体因身体疾患・過労妊娠・出産・月経・更年期 34 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病に関係する神経伝達物質セロトニンノルエピネフリン覚醒不安興奮衝動気分情動認知攻撃性食欲性欲動機付け発動脳の故障ドーパミン 35 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病の中核症状，二次症状（山下中核症状二次症状格，１９８６）身体症状睡眠障害、食欲障害日内変動、身体のだるさ精神症状興味関心減退、気力減退知的活動の低下無力感、劣等感、自責感、罪悪感、抑うつ気分、自信喪失、不安、焦燥感、悲哀感、寂寥感、自殺念慮、自殺企図 ■中核症状はうつ病の基本症状であり、年齢、個性、国民性を越えて共通している。 ■二次症状は、性格、社会習慣、年齢によって多様である。 36 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成睡眠障害、頭重、頭痛頭部圧迫感、不快感口渇、味覚変化肩、首のこり耳鳴り、目眩、眼精疲労圧迫感、息切れインポテンツ性欲減退神経痛、筋痛、関節痛、しびれ、冷感、ほてり感狭心症様疼痛、頻脈圧迫感、心悸亢進食欲不振、便秘（下痢）嘔吐、嘔気、腹部不快感大頻度小 37 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成患者さんは「うつ」を自覚したときどの診療科を受診するか初発時 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 再発時川崎医大精神科初診うつ病患者２０３名の調査結果から 38 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病は誰もがなりうるよくある病気ーうつ病はどのくらい見られるかー  欧米のうつ病の疫学結果：今現在うつ病はどれくらい存在するか？： 3～7 ％一生の間にうつ病になるひとはどれくらいいるか：10～19％  男女差：一般に女性は男性より約 2倍もうつ病が多い。  長崎大学による１万人（１８歳以上）の調査結果一般に女性は男性より約 2倍もうつ病が多い。抑うつ症状を認める人 1,300～2,300人（13～23%）このうち病院を受診した人 100～400人（1～4%）このうち精神科受診者 10～40人（0.1～0.4%） 39 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病と思われる人への説明ごくありふれた病気である。誰でもなる可能性がある（最近急激に増加）。性格の弱さや家族だけが原因でない。たとえて言えば「脳の故障」のようなもの。からだ全体のエネルギーが低下したような状態。精神の病気というより身体の病気である。今は苦しいが、休養と治療で必ず治る。 40 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成家族・介護者への説明 • うつに陥った人には自分で抑うつ感情をコンとロールできないとことを理解する • 絶望的なことを言ったり、泣き出したり、怒りを爆発させることがあるが、治療により回復する一過性のものであることを理解する • 忍耐強く接し、治療の条件を整え、通院や服薬に協力する • 安易に励ますのではなく、回復までの休養の条件を整える • 気持ちを逸らすために、自尊心を傷つけない範囲での簡単で慣れた作業を用意することは悪くはない • 希死念慮について聞くことは自殺の引き金にはならず、言語化することによって気持ちが落ち着くこともある • 希死念慮がある時は専門家の援助をためらわずに受ける 41 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成周囲の人に望まれる接し方１患者のペース（主観的体験）を大切に →励まさない２誤解を解く → 気のせいではない、遺伝病ではない３必要以上に気を遣いすぎない → いつも通りに４問題点を明確に → 問題解決の方向で話し合う５薬を上手に利用するよう助言する６本人の話を聞く時間を作る 42 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成専門医受診を勧めるタイミング本人が現状の改善に絶望したとき死を口にするようになったとき飲酒、喫煙、薬物乱用など、健康を損なう行動が目立つようになったとき有りもしない体の病気を確信するようになったとき元来の性格とその人の言動がそぐわなくなったとき本人が自分にとって対人関係・社会的立場に不利益が生じる決断をしてしまうことが予想されたとき 43 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成自殺と精神障害自殺者の80％以上でなんらかの精神障害が認められた自殺の原因となる病気は、 ①抑うつ性障害（自殺率10～30％） ②アルコール症（自殺率10～15％） ③統合失調症（自殺率10～13％）うつ病の自殺は、うつの極期にはむしろ少なく、回復期に多いので、注意が必要 44 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成自殺を打ち明けられたら相手の訴えに真剣に耳を傾ける。相手の立場を尊重し、誠実な態度をとる。相手の感情を理解するように努める。沈黙の時間にも耐える。最終的には専門的な治療を受けるように働きかける 45 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成決してしてはならないこと話を遮ったり、そらしたりする。忙しいと伝える。質問攻めにする。批判的な態度をとる。世間の常識を押しつける。干渉的になり、あいまいな助言を与えようとする過度に保護的になる。安易な励ましをする 46 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成小樽運河 47 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成治療は担当：岩手県 48 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成クイズ【質問】うつ病は良くなると思いますか？ 49 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成クイズのこたえ【こたえ】 ○ （うつ病は適切な治療で良くなります）うつ病の約８０％の方は適切な治療で良くなります 50 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病の治療とは？ A) 薬物療法 B) 精神療法 C) 環境調整 ⇒ これらのバランスをとること 51 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病の方への薬物療法Ａ）薬物療法が第一選択Ｂ）最初はSSRIやSNRIなど副作用の弱い薬物が用いられるＣ） 2～4週間服薬し効果が出ない場合は増量するＤ）更に2～4週後効果が出ない場合は更に増量Ｅ）更に2～4週後効果が乏しければ薬剤変更Ｆ）初めてのうつ病なら最低９ヶ月間は改善を得た用量で服薬し、その後は主治医と相談Ｇ）再発であればより長期間の内服が推奨されるＨ）早期の治療終結は再発を招きやすい 52 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成うつ病の方への精神療法Ａ）病気であることの説明 ⇒ 「怠慢ではない」Ｂ）必ず治る病気であることの保証 ⇒ 「不安が解消される」Ｃ）治すために必要なことは何かを明らかにする ⇒ 「まずは休息」Ｄ）重要な決定は病気が良くなってから行うように指導する ⇒ 「判断が消極的、否定的になりがち」Ｅ）患者を励ましたり、元気づける試みは避ける ⇒ 「負担を増すだけで、逆効果になる」 53 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成認知療法Ａ）考え方、物事のとらえ方を修正することＢ）うつ病の人に伴いがちな自分を追い込むような考え方に対し、その「考え方」の根拠の正当性、その「考え方」によってもたらされるもの、より適合的な「考え方」について検討を加えること 54 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成環境調整Ａ）Ｂ）Ｃ）Ｄ）家族間の調整ご本人と職場の上司や学校関係者間の調整自宅静養か入院加療か判断ストレスの原因が明らかであれば解決できるような工夫を一緒に考えます 55 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成電気けいれん療法（ＥＣＴ）適応は、重篤な病状にある方や薬の治療が無効な方などです 56 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成身近な人の「うつ病」にどのように対応すればいいですか？Ａ）Ｂ）Ｃ）Ｄ）本人の気持ちをよく受け止めてあげましょうゆっくり休める環境をつくりましょう相談機関に話してみましょう医療機関へ通院できるように配慮しましょう ※ 安易な励ましは禁物です 57 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成相談機関にはどのようなものがありますか？ ○ 医療機関心療内科・精神科のある病院かかりつけ医 ○ いのちの電話 ○ 行政機関最寄の保健所市町村保健センター精神保健福祉センターなど 58 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成ひとりで悩まないで相談しましょう岩手山 59 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成自殺予防のためにできることは～こころの健康づくり編～担当：青森県 60 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成～まずは、うつ病の自己チェックから～うつ病の診断に必要な状態像以下の症状のうち、少なくとも１つある。１．抑うつ気分・・・大きな穴に落ち込んだような重苦しい気分２．興味または喜びの喪失・・・これまで楽しんでいたことがおもしろく感じなくなる 61 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成さらに以下のうち３項目以上（合計５つまたはそれ以上）上記の症状がほとんど一日中、ほとんど毎日あり、２週間にわたっている。３．食欲がない（または食べ過ぎる）、体重の減少あるいは増加４．眠れないか眠りすぎる５．いらいら歩き回るかじーとうごかない６．疲れやすいか気力がない７．すべてに対して自分は価値がないとおもう８．考えられずに、集中できない、決断できない９．死にたいと思い、実行に移す 62 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成ストレス対処できるうつ治療できる決断自殺 63 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成ストレス脆弱性モデル (Zubin J,et.al) 治療・リハビリ・支援の方向性 64 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成～ストレス社会でこころが疲れている人が増えています～毎日の小さな苛立ち事に対して →自分なりのストレス解消法（スポーツ、趣味、レジャーなど）を見つけて生活の中で実践しましょう。少し深刻な問題に対しては・・・・・ →問題を整理して、解決のために選択肢を考えてみましょう →自分の手に余る問題については、誰かに相談することが大切です。 65 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成青森県六戸町心の健康に関する調査報告書より（H．１５．９調査）人口１１，０９９人対象４０～６９歳の住民４，５５８名回収数３，１８２票（回収率６９．８％）「気分がひどく落ち込んで自殺について考えることがある」３７０名（１２．５％）そのうち「不満や悩み、ストレスなどの相談先がわからない、相談相手がいない」・・・５１名（１４．８％） 66 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成ストレス相談相手全国と比較「家族」「友人・知人」「相談の必要なし」の順に多い「相談したいがためらっている」が全国より高い「病院や診療所の医師」が全国より低いストレスの相談相手　六戸　全国全国（ｎ＝15186）六戸（ｎ＝2770）その他新聞等のコーナー公的機関相談員職場上司病院等の医師相談相手いない相談ためらってる相談必要ない友人・知人家族 0 10 20 30 40 50 60 67 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成こころの健康を保つにはストレスをためこまないうつかと思ったら早めに相談を地域でやっている行事等に参加してみよう・心の健康づくりなどの健康教室・老人クラブの会合・研修会・介護予防教室・リラックス教室などなど 68 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成心のバリアはないですか精神疾患や精神障害者に対する誤解や偏見は、古くからの習慣や風評、不正確な事件報道や情報等により、正しい知識が伝わっていないことから生じる単なる先入観です誤解や偏見に基づく拒否的態度は、その人を深く傷つけ症状をも悪化させることさえあります H１６．３厚生労働省「こころの健康問題の正しい理解のための普及啓発検討会報告書」 69 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成考え方と性格睡眠と休養ストレス自殺経済状態趣味身内周囲のサポートと交流身体状態 70 青森県立精神保健福祉センター渡邉直樹氏提案北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成６つの要因に日頃から注意を向けて、輪を広げていきましょう！こころの健康づくりの要因の輪輪を小さくする輪をひろげる趣味ないか少ないたくさんある身内・周囲のサポートと交流ないか少ないたくさんあるからだの状態管理しない自分で管理経済状況不安定安定睡眠と休養不十分十分考え方と性格硬い・神経症的柔軟・外向的 71 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成三内丸山遺跡 72 北の国健康づくり推進会議自殺予防対策検討部会作成「うつ病になったのは大変だった」「でも、東北・北海道に住んでいたから早めにうつの治療ができて幸運だった」お互いに支え合って心温まる北の国を目指しましょう作成北海道保健福祉部福祉局障害保健福祉課青森県健康福祉部障害福祉課岩手県保健福祉部障害保健福祉課秋田県健康福祉部健康推進課監修北海道立精神保健福祉センター青森県立精神保健福祉センター岩手県精神保健福祉センター秋田県精神保健福祉センター 73